Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.735:616-053.32

Факторы риска и частота ретинопатии у глубоко недоношенных детей в условиях использования современных перинатальных технологий


    В последние годы в нашей стране предпринимаются большие усилия по совершенствованию методов реанимации и интенсивной терапии новорожденных, родившихся на сроке беременности менее 34 недель. Это обусловлено не только необходимостью снизить их высокую перинатальную заболеваемость и смертность, но и предотвратить неблагоприятные отдаленные последствия для жизни и развития таких детей. Внедрение современных перинатальных технологий, включающих антенатальную профилактику респираторного дистресс синдрома новорожденных (РДСН), профилактическое и раннее терапевтическое использование сурфактанта, различных видов респираторной поддержки позволили в последние годы существенно повысить выживаемость недоношенных детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела при рождении [1, 4, 11, 12].

    К одним из наиболее неблагоприятных отдаленных последствий перинатальной патологии относится ретинопатия недоношенных (РН). Частота этого заболевания по данным литературы в г. Москве составляет 34,7% [6].

    Современные научные данные свидетельствуют о мультифакторности данного заболевания.

    Общепризнано, что на частоту и тяжесть РН влияют резкие колебания кислорода во вдыхаемой смеси и крови, способствующие как гипо– так и гипероксии тканей. Имеются также данные о том, что решающую роль в развитии РН играет длительность кислородотерапии [10, 17, 19]. Наличие у ребенка гемодинамически значимого функционирующего артериального протока (ГЗФАП) увеличивает риск тяжелой РН [5, 7, 9]. Переливания эритроцитарной массы также является существенным фактором риска развития РН [3, 6, 8, 11, 14, 17, 19].

    Учитывая вышеизложенное, обязательным условием респираторной терапии глубоконедоношенных детей является строгий контроль за насыщением гемоглобина крови кислородом и поддержание этого показателя на нижней границе нормальных значений, а также минимизация длительности кислородотерапии. По некоторым данным такой подход позволяет добиться уменьшения частоты тяжелых форм РН в 5 раз [16, 20]. Большое внимание уделяется профилактике и раннему лечению гемодинамически значимого артериального протока и сужению показаний к переливанию препаратов крови.

    Профилактика РН наиболее эффективно осуществляется путем совместных усилий врачей-неонатологов и офтальмологов на базе перинатальных центров [13, 15, 18].

    ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздравсоцразвития РФ (далее НЦ АГиП) является одним их ведущих учреждений страны, осуществляющих специализированную и высокотехнологичную акушерскую и неонатологическую помощь в режиме перинатального центра. В структуре НЦ АГиП функционирует отдел неонатологии и педиатрии, включающий 4 стационарных отделения неонатологического профиля и научно-консультативное педиатрическое отделение (НКПО). На базе неонатальных отделений врачами-офтальмологами совместно с неонатологами и анестезиологами-реаниматологами организован регулярный офтальмологический осмотр детей группы риска по развитию ретинопатии недоношенных, выхаживающихся в НЦ АГиП. С 2009 г. в НЦ АГиП введены новые подходы к ведению детей с РДСН согласно методическим рекомендациям Ассоциации специалистов перинатальной медицины [2], в связи с чем представляет интерес ответ на вопрос, как изменилась частота развития ретинопатии у недоношенных детей.

    Цель

    Определение частоты ретинопатии недоношенных у детей, потребовавших проведения реанимационных мероприятий сразу после рождения, а также оценка влияния некоторых факторов риска РН в условиях использования современных перинатальных технологий респираторной поддержки и дальнейшего выхаживания недоношенного ребенка.

    Материал и методы

    За период 2010-2011 гг. на базе неонатологических отделений НЦ АГиП было обследовано 278 детей, отнесенных неонатологами к группе высокого риска (ГВ при рождении менее 34 недель и/или ВПР 2250 г и менее). Дети родились на сроке беременности от 25 до 34 недель (средний ГВ — 31,51± 2,35 нед.), массой тела от 525 до 2472 г (средняя масса тела — 1629,62±511,57 г). Оценка по шкале Апгар на 1 и 5 минутах жизни составила 5,65±1,64 и 7,13±1,19 баллов соответственно.

    Для уточнения влияния наиболее значимых факторов риска нами были рассмотрены две группы детей с ГВ до 32 недели, развившие РН и без РН. Группа 1 — 49 детей с РН со средним ГВ при рождении 28,35±1,72 нед., и средней массой при рождении 1061±270,9 г. 2-я группа — 60 детей без РН (средний ГВ при рождении 29,65±1,27 нед, средняя масса при рождении 1363±365,4 г). Все дети с первых минут жизни нуждались в проведении первичных реанимационных мероприятий. После завершения первичной реанимации в родзале, они переводились в отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных (ОРИТН) НЦ АГиП, где им проводилась стандартная интенсивная терапия, включающая введение сурфактанта, инвазивную и/или неинвазивную ИВЛ, CPAP и др. При этом расширялись показания к менее травматичной неинвазивой вентиляции, кроме того, концентрация кислорода, используемого при респираторной терапии, не превышала 40-45% в большинстве случаев, и в течение первой недели жизни (у большинства детей — в течение первых суток) его концентрацию снижали до 25-21%. Из ОРИТН недоношенные дети переводились на 2-й этап выхаживания — в отделение патологии новорожденных (ОПН) НЦ АГиП (в среднем в возрасте 1-5 недель жизни). Первый осмотр офтальмологом производился в возрасте 3 недель жизни. Последующее офтальмологическое наблюдение осуществлялось в динамике (1 раз в 3-14 дней в зависимости от наличия и тяжести течения РН) до 37-57 недель постконцептуального возраста. Во время офтальмологического обследования применялась биомикроскопия, обратная офтальмоскопия с помощью налобного бинокулярного офтальмоскопа, а также осмотр на широкопольной ретинальной педиатрической камере при обнаружении признаков прогрессирования заболевания.

    Результаты

    РН была диагностирована у 49 детей, что составило 17,63% среди всех обследованных детей группы риска. Дети с ГВ 32 недели и более и весом при рождении более 2000 г по нашим наблюдениям РН не развивали.

    В зависимости от ГВ при рождении частота РН распределилась следующим образом: среди детей, родившихся до 28 недели беременности РН развилась в 77,4%, до 30 недели — в 48,5% случаев, до 32 недели — в 31,2% наблюдений.

    В зависимости от веса при рождении частота возникновения РН составила: при ВПР до 1000 г — 55,8%, до 1250 г — 52,7%, до 1500 г — 40,3%, до 1750 г — 30,9%, до 2000 г — 24,1%.

    У 3-х детей — 6,3% (пять глаз) — была диагностирована «плюс»-болезнь, которая прогрессировала до пороговой стадии, потребовавшей проведения лазеркоагуляции аваскулярных зон сетчатки. В результате хирургического лечения достигнут регресс РН на всех глазах.

    В остальных 93,7% случаев среди детей с РН наблюдаемая сосудистая активность оставалась на минимальном уровне. У 5-х детей (10,2%) РН достигала 3 стадии, при этом сосудистая активность находилась на минимальном уровне, лазеркоагуляция таким детям не проводилась, ретинопатия регрессировала самопроизвольно. Задняя агрессивная форма РН не развивалась ни у одного ребенка.

    При сравнении двух групп детей со сроком гестации при рождении до 32 недель, развивших РН и без нее, нами были получены следующие результаты. Все дети родились в среднетяжелой асфиксии, оценка по шкале Апгар достоверно не различалась и составила на 1 минуте 4,5±1,6 и 5±1,9 балла в 1 и 2 группе соответственно, на 5 минуте — 6,2±1,23 и 6,65±1,4 балла соответственно. Детям 1 группы ИВЛ проводилась в 77,78% наблюдений, тогда как детям без РН только в 44,83%, выявленное различие достоверно. Средняя продолжительность ИВЛ составила 238,1±343,9 часа среди детей с РН и 31,24±86,1 часа среди детей без РН (р<0,05). Средняя продолжительность СРАР в 1 группе была 176±151,3 часа и 81,3±36,9 часа во 2 группе, р<0,05. Общая длительность респираторной поддержки составила в среднем 1326,5±137,6 часа в 1 группе и 105,89±172,1 часа во 2 группе детей (р<0,05).

    Апноэ отмечалось у 76,9% детей 1 группы и у 11,11% детей 2 группы (р<0,05), частота падения сатурации так же достоверно различалась и составила 72,73% и 33,33% соответственно.

    Частота выявления ГЗФАП по нашим наблюдения статистически значимо не различалась в исследуемых группах детей и составила 42,8% и 38,33% соответственно в 1 и 2 группе. Однако при сравнении детей с и без РН, родившихся на сроке беременности 29-30 недель, ГЗФАП был обнаружен у 67% детей с РН и у 35% детей без РН, различия достоверны.

    Потребность в переливании эритроцитарной массы достоверно различалась и составила 71,1% среди детей с РН и 15,4% среди детей без РН. Кроме того, в 1 группе повторные гемотрансфузии проводились в 65% наблюдений. Дети, у которых развилась РН, находились в ОРИТН в среднем 38,6±21,8 суток, тогда как дети без РН были переведены на второй этап выхаживания в среднем на 15,7±12,6 сутки жизни (р<0,05).

    Таким образом, сопоставление полученных результатов с ранее опубликованными данными может свидетельствовать о том, что изменение подходов к респираторной терапии сопровождается снижением частоты тяжелой ретинопатии недоношенных. Вместе с тем частые переливания крови, сохраняющийся гемодинамически значимый функционирующий артериальный проток остаются факторами, неблагоприятно влияющими на частоту и течение РН.

    Выводы

    1. Частота РН в ФГБУ «НЦАГиП имени В.И. Кулакова» Минздравсоцразвития России в 20102011 гг. составляет 17,63%.

    2. Ограниченное применение инвазивной ИВЛ, уровень концентрации используемого дополнительного кислорода не выше 40-45%, снижение его до 25-21% в течение первой недели способствовало: снижению частоты «плюс»-болезни РН до 6,3%, отсутствию задней агрессивной формы, а также отсутствию РН у детей, рожденных на сроке гестации 32-34 недели.


Страница источника: 5

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article11140
Просмотров: 8044



Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek