Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.713:615.849.19

Исследование биомеханических и анатомо-топографических особенностей роговицы после фемтосекундной лазерной интрастромальной коррекции пресбиопии (INTRACOR)


    Операция по увеличению кривизны центральной части роговицы при помощи фемтосекундной (ФС) лазерной установки была предложена и впервые выполнена L.A. Ruiz в 2007 г. и получила название INTRACOR. В январе 2008 г. Ruiz впервые представил свои результаты на офтальмологической конференции на Гавайях [8]. В следующем году он опубликовал свою статью, где сообщил о результатах первых операций (83 глаза) по коррекции пресбиопии на установке Femtec (Technolas Perfect Vision, Germany) [9]. В расчетах операций Ruiz использовал компьютерную математическую модель Hennighausen, описывающую изменения рефракции роговицы после интрастромальной абляции с использованием пикосекундной лазерной установки [4].
     Позже M. Holzer сообщил о своем опыте использования процедуры INTRACOR. Им были показаны весьма обнадеживающие результаты, однако в ряде случаев отмечались такие послеоперационные особенности, как потеря нескольких строчек остроты зрения вдаль (8% случаев через 3 мес. и 4,8% через 6 мес.), а также отмечалось такое явление, как «глэр» у нескольких пациентов [5].
    Смысл данной процедуры заключается в изменении биомеханики роговицы за счет выполнения при помощи ФС лазерной установки кольцевидных интрастромальных фемтодиссекционных разрезов роговицы в вертикальном направлении от эпителия к эндотелию. При этом эпителий с боуменовой мембраной и десцеметова оболочка с эндотелием роговицы остаются интактными. Всего наноситься пять кольцевидных интрастромальных вертикальных разрезов разного диаметра от периферии к центру. Под действием внутриглазного давления происходит спрогнозированное, дозированное «выдавливание» центра роговицы и увеличения кривизны центральной зоны роговицы (рис. 1, 2).
    Успех проведения операции зависит от соблюдения нескольких условий. Первое условие — правильный отбор пациентов на операцию. Проведенные ранее клинические исследования, выполненные совместно с фирмой-производителем Technolas Perfect Vision, рекомендуют следующие критерии отбора пациентов на операцию INTRACOR [1, 2]:
    - возраст пациента от 40 до 50 лет;
    - очковая коррекция для чтения от +1,0 до +1,75 дптр;
    - роговичный астигматизм не более 0,5 дптр;
    - толщина роговицы в центре не менее 500 мкм;
    - максимальная диоптрийная сила роговицы не более 49,0 дптр;
    - минимальная диоптрийная сила роговицы не менее 39,0 дптр.
     До операции в обязательном порядке проводится проверка моновидения. После проверки остроты зрения вблизи ставится контактная линза диоптрийной силой на 0,5 дптр сильнее, чем очковое стекло. Если пациент не переносит миопический сдвиг на неведущем глазу, то от проведения операции лучше отказаться. Проведение процедуры INTRACOR рекомендуется сначала выполнять на неведущем глазу. Ведущий глаз оперируется по необходимости через 2-4 недели.
    В литературе описаны примеры положительного клинического опыта выполнения процедуры INTRACOR у пациентов после операции Lasik и на глазах с артифакией [3].
    На сегодняшний день остаются актуальными исследования биомеханических и анатомо-топографических характеристик роговицы после операции INTRACOR.
    Цель — оценить безопасность и клиническую эффективность операции INTRACOR, изучить биомеханические и анатомо-топографические характеристики роговицы до и после операции.
    
    Материал и методы
    
    Исследование включило результаты 5 операций (5 глаз) INTRACOR при помощи ФС лазерной установки Femtec (Technolas Perfect Vision, Германия) с длиной волны 1053 нм, частотой следования импульсов 40-80 кГц, длительностью импульса 500-700 фс.
    Предоперационное обследование включало проверку остроты зрения (ОЗ) вдаль и вблизи, биомикроскопию, офтальмоскопию, кератотопографию (оптическая пахиметрия, центральная кератометрия). Расчет предстоящей операции INTRACOR выполнялся на комбинированной диагностической станции «Zyoptix» (Bausch&Lomb) при помощи программы INTRAcalc. Программа автоматически определяет наименьшие значения толщины роговицы в 5 зонах, где планируется выполнение фемтодиссекционных кольцевидных разрезов.
    Оптическая когерентная томография (OCT) на оперируемых глазах проводилась на приборе спектрального принципа действия RTVue-100 (Optovue, США). Определялась архитектура нанесенных интрастромальных кольцевых разрезов (глубина, высота, расстояние между кольцами). С целью оценки безопасности измерялось расстояние от вершины разреза до боуменовой и десцеметовой мембраны (ОСТ (мкм), табл.). Исследование биомеханических свойств роговицы выполняли при помощи анализатора вязко-эластичных свойств роговицы ORA (Reichert, Германия). Определялось значение фактора резистентности роговицы (CRF) и корнеального гистерезиса (CH) до и после операции через 1 день, спустя 1 мес. Ввиду имеющейся погрешности прибора выполнялось трехкратное измерение и выбирался средний показатель значения CH, CRF. До и после операции проводилась эндотелиальная микроскопия (Topcon SP 3000P, Japan). Исследование ОЗ вдаль и вблизи проводились через 1, 3 мес. после операции.
    
    Результаты и обсуждение
    
    Интраоперационных и послеоперационных осложнений не отмечалось. В большинстве случаях была достигнута ОЗ вблизи 0,6 (шрифт № 5) без коррекции, сохранявшаяся в отдаленные сроки. Однако в одном случае произошло снижение ОЗ вблизи к трем месяцам после операции (см. описание клинического примера ниже).
    По данным дифференциальной аксиальной карты кератотопографии роговицы до и после операции (7-й день) отмечается увеличение центральной диоптрийной силы роговицы в среднем на 2,0 дптр (табл., рис. 4).
    Проведенные сравнительные исследования биомеханических свойств роговицы до и после операции INTRACOR показали отсутствие каких-либо значительных изменений значения CH и CRF (табл.). Снижения количества эндотелиальных клеток по данным эндотелиальной микроскопии в раннем послеоперационном периоде не отмечалось.
    Анатомо-топографическое расположение фемтодиссекционных кольцевых разрезов роговицы по данным ОСТ (рис. 3) показало:
    - расстояние между фемтодиссекционными разрезами было одинаковым и составляло от 200 до 210 мкм;
    - глубина фемтодиссекционных кольцевидных разрезов уменьшалась от центра к периферии (177 мкм — диаметр 1,7 мм; 144 мкм — 2,13 мм; 140 мкм — 2,57 мм; 128 мкм — 2,94 мм; 117 мкм — 3,31 мм);
    - расстояние от вершины самого глубокого разреза до боуменовой мембраны — от 125 до 144 мкм, от основания разреза до эндотелия роговицы — от 95 до 124 мкм.
    В качестве иллюстрации методики расчета операции INTRACOR и восстановления зрительных функций приводим клинический пример первого опыта, полученного нами в июле 2011 г.
    Пациентка Х., 53 года, обратилась с жалобами на низкое зрение обоих глаз на близком и дальнем расстояниях. Из анамнеза выяснено, что ухудшение зрение происходило около 10 лет. Пациентка использовала очковую коррекцию для близи. Пациентке проведено полное офтальмологическое обследование. Диагноз: гиперметропия слабой степени обоих глаз, пресбиопия.
    Диагностические данные до операции:
    Острота зрения с коррекцией вдаль:
    правый глаз 0,3 с корр. sph + 1,0 cyl 0 ax 0 = 1,0;
    левый глаз 0,4 с корр. sph + 1,0 cyl 0 ax 0 = 1,0.
    Острота зрения вблизи с коррекцией:
    Правый глаз 0,1 (шрифт № 10) с корр. sph + 3,5 = 0,5 (шрифт № 6).
    Левый 0,1 (шрифт № 10) глаз шрифт № 10 с корр. sph + 3,5 = 0,5(шрифт № 6).
    Рефрактометрия:
    правый глаз sph + 1,25 cyl + 0,25 ax 81°;
    левый глаз sph + 1,0 cyl + 0,25 ax 70°.
    Кератометрия:
    правый глаз Вер. Мер. 43,25 ax 80 Гор. Мер. 43,50 ax 170°;
    левый глаз Вер. Мер. 43,50 ax 95 Гор. Мер. 43,25 ax 5°.
    Пахиметрия:
    правый глаз, центр 523 мкм;
    левый глаз, центр 528 мкм.
    С помощью цветотеста определен ведущий правый глаз, на неведущий левый глаз подобрана мягкая контактная линза (+3,0 дптр). Жалоб на бинокулярное зрение вдаль пациентка не предъявляла.
    Результаты исследования на следующий день после операции:
    Острота зрения левого глаза вдаль 0,9.
    Острота зрения вблизи: 0,5 (шрифт № 6).
    Рефрактометрия:
    левый глаз Sph + 0,5 cyl — 0,5 ax 177.
    Кератометрия:
    левый глаз Вер. Мер. 43,00 ax 8 Гор. Мер. 43,25 ax 98.
     Через 1 мес. после операции произошло незначительное уменьшение ОЗ вблизи до 0,4 (шрифт № 7). Снижение ОЗ вблизи объясняется, по нашему мнению, высоким значением сферы для коррекции вблизи до операции (+3,5 дптр). В остальных клинических случаях, где предоперационная коррекция для близи не превышала +3,0 дптр, в послеоперационном периоде снижения ОЗ не наблюдалось.
    Во время апробации операции INTRACOR не обошлось и без интересного клинического артефакта, заставившего поволноваться как хирурга, так и внедрявшего данную технологию специалиста фирмы-производителя. По данным ОСТ, выполненной через 15 мин. после операции, были видны разрывы роговицы по фемтодиссекционным разрезам от эндотелия вверх к наружным слоям роговицы (рис. 5).
    Однако, после внимательного анализа изображения, стала очевидна причина, приведшая к столь устрашающему «осложнению». Через несколько минут после операции наличие остатков кавитационных пузырей в фемтодиссекционных разрезах роговицы блокирует возврат отраженного, светового луча оптического томографа, приводя к данному оптическому эффекту. В области, где роговица не содержит остатков кавитационных пузырей (верхний обзорный фронтальный снимок) отсутствуют какие-либо повреждения роговицы и видны лишь малозаметные фемтодиссекционные разрезы (кросс-секционный снимок).
     Таким образом, на сегодняшний день в арсенале рефракционных хирургов появилась еще одна методика коррекции пресбиопии. На наш взгляд, она отличается меньшей инвазивностью по сравнению с известной эксимерлазерной методикой Presby-Lasik. Последняя сопровождается срезанием роговичного клапана, снижающего прочностные характеристики роговицы, что увеличивает риск кератэктазии [7]. Анатомо-топографические особенности роговицы после операции INRACOR характеризуются увеличением кривизны только в центральной зоне 3,0 мм, без нескольких переходных зон, как при Presby-Lasik, что в меньшей степени индуцирует отрицательные оптические эффекты «мультифокальной роговицы» [1, 2]. Отсутствие послеоперационных изменений кривизны роговицы при выполнении автоматической кератометрии связано с тем, что исследование производится за пределами зоны 3,0 мм. Поэтому выполнение кератотопографии роговицы является обязательным условием для отбора пациентов, а также позволяет осуществить объективную регистрацию послеоперационных анатомо-топографических изменений. Расчет операции должен выполняться на основе сравнительных данных оптической пахиметрии, OCT и кератотопографии. Выполнение глубоких фемтодиссекционных разрезов не приводит к потере эндотелиальных клеток, что совпадает с литературными данными [6].
    
    Выводы
    1. Первый отечественный опыт клинического использования операции INTRACOR подтверждает эффективность метода при коррекции пресбиопии.
    2. Данные оптической когерентной томографии подтверждают предсказуемое, безопасное, повторяемое расположение кольцевых фемтодиссекционных разрезов в роговице.
    3. Не отмечается значительных изменений корнеального гистерезиса и фактора резистентности роговицы в раннем послеоперационном периоде, отсутствует потеря эндотелиальных клеток.
    4. Требуется проведение дальнейших научно-клинических исследований с целью оценки отдаленных результатов и исследования стабильности биомеханических свойств роговицы у пациентов после операции INTRACOR.


Страница источника: 17

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article11182
Просмотров: 5751



Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek