Online трансляция


ХVII Ежегодный конгресс
Российского глаукомного общества

Место проведения: отель «Холидей Инн Сокольники» г. Москва ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества

Трансляция проводится из четырех залов:
6 декабря - «Сокольники 2»
7 декабря - «Сокольники 1»
6,7 декабря - «Крымский вал»
6,7 декабря - «Охотный ряд»

Партнеры


Optec Ziemer Bausch + Lomb thea Allergan santen sentiss ОптоСистемы NIDEK
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.741-007.21

Мягкая «реверсная-М» ИОЛ в хирургии катаракты при миопии высокой степени (предварительное сообщение)


1НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Миопия высокой степени в 20% случаев осложняется развитием катаракты, при этом даже самая совершенная хирургическая технология экстракции катаракты, особенно при высокой осложненной миопии, не «застрахована» от риска возникновения отслойки сетчатки и макулярных отеков, встречающихся при этом в 3-6,5 раза чаще, чем при эмметропии и гиперметропии, а также развития вторичной катаракты, требующей рассечения задней капсулы хрусталика, что, в свою очередь, нередко приводит к тем же витреоретинальным осложнениям [1-4, 6, 7, 9].
    Данное обстоятельство обусловлено особенностями исходных витреоретинальных взаимоотношений в миопических глазах, в первую очередь, наличием деструкции и задней отслойки стекловидного тела, а также периферических и центральных хориоретинальных дистрофий [1-3, 5-8, 10-12].
    По мнению многих офтальмохирургов, уменьшению процента этих послеоперационных осложнений может способствовать имплантация такой модели заднекамерной ИОЛ, которая, благодаря полному расправлению и натяжению капсульного мешка удаленного хрусталика, сможет ремоделировать поверхность задней капсулы хрусталика, создавая плотный контакт между ИОЛ и задней капсулой хрусталика, блокируя миграцию клеток хрусталикового эпителия из экваториальной зоны в центральную область задней капсулы, что предотвращает развитие вторичной катаракты, а также исключает смещение стекловидного тела [3, 4, 9-12].
    
     В 1996 г. в МНТК «Микрохирургия глаза» под руководством профессора В.К. Зуева была разработана заднекамерная ИОЛ, предназначенная для внутрикапсулярной фиксации и названная, вследствие своих конструктивных особенностей, «реверсной». Оптика линзы была изготовлена из ПММА, гаптика — из полипропилена. ИОЛ имела такой же, как и у естественного хрусталика, постоянный радиус кривизны задней оптической поверхности, равный 6 мм, и угол наклона гаптических элементов 25° [7, 8] (рис. 1).
    В результате проведенных экспериментальных и клинических исследований было доказано, что за счет одинаковых радиусов кривизны задней поверхности оптической части линзы и естественного хрусталика глаза в ходе имплантации «реверсной» ИОЛ создается плотный контакт ее оптики с задней капсулой удаленного хрусталика, при этом максимальное натяжение задней капсулы, обусловленное углом загиба опорных элементов ИОЛ в 25 градусов, затрудняет миграцию клеток хрусталикового эпителия в оптическую зону задней капсулы хрусталика, что позволяет свести к минимуму возможность развития вторичных катаракт в послеоперационном периоде и обеспечивает стабилизацию ЗОСТ, препятствуя возникновению витреодонеза при сроке наблюдения от 5 лет и более [2, 4-8, 10-12].
    
    Однако современная офтальмохирургия малых разрезов не приемлет использования жестких ИОЛ, требующих проведения большого операционного доступа.
    Поэтому, основываясь на предшествующих исследованиях, в ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» совместно с НЭП «Микрохирургии глаза» в 2010 г. была разработана мягкая модель заднекамерной «реверсной» ИОЛ из гидрофильного акрила с содержанием воды 26% и УФ-фильтром, получившая название «реверсная–М» ИОЛ. Она представляет собой монолитную конструкцию с углом наклона гаптических элементов 25°, постоянным радиусом задней оптической поверхности 6 мм и линейным размером 11 мм (рис. 2).
    Цель — оценить результаты клинической апробации имплантации «реверсной-М» ИОЛ в ходе факоэмульсификации катаракты при миопии высокой степени в условиях микроинвазивной хирургии (MICS).
    
    Материал и методы
    
    Операция факоэмульсификации с имплантацией «реверсной-М» ИОЛ была проведена на 30 глазах. Исходная миопия варьировала в диапазоне 16,0-22,50 дптр. Средний возраст пациентов составлял 65±8 лет, средняя длина переднезадней оси глаза составила 30,0±3,5 мм. На всех глазах до операции определялась деструкция стекловидного тела второй-третьей степени, а также полная ЗОСТ, высота которой в среднем была 6,5±2 мм (рис. 3). Острота зрения ни в одном случае не превышала 0,2 с максимальной очковой коррекцией. Величина офтальмотонуса (ВГД) составила в среднем 18±6 мм рт.ст.
    Все операции проводили через операционный доступ, равный 2,2 мм. Во всех случаях «реверсную-М» ИОЛ имплантировали инжектором «Monarch» через картридж «С» фирмы Alcon. С целью профилактики повреждения ИОЛ на металлический пушер надевалась насадка из полимерного материала. Интраоперационных осложнений отмечено не было. Расчет оптической силы ИОЛ проводили по формуле SRK/T. Операцию завершали аспирацией вискоэластика и герметизацией роговичного разреза. Под конъюнктиву вводили растворы антибиотика и кортикостероида. Дополнительно для оценки положения ИОЛ и взаимодействия ее с окружающими тканями использовали ультразвуковую биомикроскопию (УБМ) на аппарате «VuMAX» (Sonomed, США), применяли статическое и динамическое сканирование со сменой угла датчика для определения положения оптической и гаптической частей ИОЛ и ультразвуковое В-сканирование для оценки витреоретинальных взаимоотношений в миопическом глазу. Срок наблюдения составил 18 мес.
    
    Результаты
    
    Все операции прошли без осложнений. Ранний послеоперационный период во всех случаях протекал ареактивно.
     Исследование показало возможность безопасной имплантации новой ИОЛ при помощи инжектора через разрез 2,2 мм. Каких-либо сложностей с введением верхнего гаптического элемента в капульный мешок не было. Интраоперационных осложнений отмечено не было. В течение всего периода наблюдения у пациентов отмечалась хорошая центрация ИОЛ и равномерная передняя камера, вывиха ее гаптических элементов или их дислокации не отмечено. Признаков развития вторичной катаракты не наблюдалось на протяжении всего срока наблюдения (рис. 4).
    Острота зрения со слабомиопической коррекцией колебалась от 0,01 до 1,0 в зависимости от выраженности дистрофических изменений на глазном дне. Расчетный рефракционный результат соответствовал запланированной расчетной послеоперационной рефракции (-2,0±1,0 дптр) в 98,6% случаев и оставался стабильным на протяжении всего периода наблюдения. ВГД во всех случаях соответствовал норме (+18,5 мм рт.ст.), средняя потеря эндотелиальных клеток не превысила 3±1,2% при сроке наблюдения до 18 мес.
    По данным УБМ «реверсная-М» ИОЛ во всех случаях находилась в капсульном мешке в плотном контакте с задней капсулой хрусталика (рис. 5).
    По данным В-сканирования ни на одном глазу не было отмечено изменений параметров исходной ЗОСТ (рис. 6).
    
    Заключение
    Таким образом, результаты проведенных исследований при сроке наблюдения до 18 мес. свидетельствуют о том, что мягкая «реверсная» ИОЛ:
     — сохраняет все преимущества своего жесткого аналога, обеспечивая плотный контакт оптики с задней капсулой удаленного хрусталика, что предотвращает развитие вторичной катаракты в сроки до 18 месяцев после операции;
     — обеспечивает максимальную стабилизацию задней капсулы хрусталика и стекловидного тела в их исходном физиологическом положении;
     — обеспечивает отсутствие усиления деструкции стекловидного тела и увеличения параметров исходной ЗОСТ, отсутствие прогрессирования центральных хориоретинальных дистрофических изменений на глазном дне.
    При этом она полностью соответствует всем современным стандартам MICS. Полученные результаты не являются окончательными.


Страница источника: 26


Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

Top.Mail.Ru


Open Archives