Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.736-007.23-053.9-085-036.8

Применение триамцинолона ацетонида в лечении пациентов с транссуда тивной отслойкой пигментного эпителия сетчатки при возрастной дегенерации макулы (наблюдение 24 месяца)


    Транссудативная отслойка пигментного эпителия сетчатки является одним из симптомов возрастной дегенерации макулы и выявляется примерно в 10% случаев у пациентов с экссудативной формой при возрастной дегенерации макулы [1, 9-11].
     В 1885 г. Haab впервые описал клиническую картину транссудативной отслойки пигментного эпителия сетчатки (ПЭС) [10], а в 1937 г. Verhoeff выявил ее при гистологическом исследовании. Позднее с помощью электронной микроскопии было подтверждено, что отслойка пигментного эпителия сетчатки возникает между внутренним слоем мембраны Бруха и базальной мембраной пигментного эпителия [18]. Ее высота и протяженность колеблются от десятков микрометров до нескольких миллиметров. При биомикроофтальмоскопии отслойка ПЭС визуализируется в виде куполообразного проминирующего в стекловидное тело образования с четкими контурами желто-серой окраски. Форма ее может быть разнообразной: круглой, овальной, в виде подковы. При длительном существовании отслойки пигментного эпителия сетчатки (1-3 года) показатели остроты зрения могут сохраняться высокими. При естественном течении отслойка ПЭС может спонтанно исчезать или увеличиваться [4], осложняться отрывом пигментного эпителия сетчатки (в 10% случаев) и формированием субретинальной неоваскуляризации (в 7% случаев) [8, 12, 16].
    Как известно, до настоящего момента не было эффективной методики в лечении отслойки пигментного эпителия сетчатки [4, 7, 11, 14]. Однако ряд авторов показал, что у пациентов с экссудативной формой возрастной дегенерацией макулы при комбинации лазерной коагуляции, фотодинамической терапии, ингибиторов факторов роста эндотелия сосудов с триамцинолоном ацетонидом улучшались результаты лечения субретинальных неоваскулярных мембран и отслойки ПЭС [2, 3]. Учитывая бессосудистый характер отслойки ПЭС, наличие элементов воспаления в патогенезе, повышение эффективности лечения отслойки ПЭС при комбинации с триамцинолоном ацетонида, была сформулирована гипотеза о возможности монотерапии при данной форме возрастной дегенерации макулы.
    Inoue et al. показали, что концентрация триамцинолона ацетонида в стекловидном теле после введения 1,0 мл (40 мг) препарата в субтеноново пространство равна концентрации при его интравитреальном введении в дозе 0,1 мл (4 мг). С учетом этих данных доза 40 мг триамцинолона ацетонида была выбрана для проведения лечения при субтеноновом введении [13].
    
    Цель
    Повысить эффективность лече¬ния пациентов с транссудативной отслойкой пигментного эпителия сетчатки при возрастной дегенерации макулы путем применения триамцинолона ацетонида в виде монотерапии.
    
    Материал и методы
    Под наблюдением находилось 37 пациентов (42 глаза) с транссудативной отслойкой ПЭС при возрастной дегенерации макулы. 20 пациентам (23 глаза) вводился 1,0 мл (40 мг) раствора триамцинолона ацетонида в субтеноново пространство. 17 пациентам (19 глаз) выполнена интравитреальная инъекция препарата в дозе 0,1 мл (4 мг). В качестве контроля использовались данные Мурфилдского глазного госпиталя (Великобритания), проводившего исследование эффективности лазерной коагуляции отслойки ПЭС в сравнении с ее естественным течением (1982) [15].
    Пациентам проводились визометрия, тонометрия, флюоресцентная ангиография, оптическая когерентная томография (ОКТ). При проведении ОКТ исследовались следующие структурные показатели: наибольшая высота и наибольшая протяженность отслойки ПЭС в различных меридианах. Исследования проводились до лечения и через 1, 3, 6, 12, 15, 18 и 24 мес. после лечения.
    Статистическая обработка данных проводилась при помощи компьютерной программы Statistica 8.0. Для оценки статистической значимости различий указанных групп использовали непараметрический тест Манна-Уитни, определение уровня статистической значимости результата (р-уровень).
    
    Результаты
    Представлены в табл. 1, 2. В группе пациентов, которым проводилось введение препарата в субтеноново пространство, до лечения острота зрения составила 0,005-1,0. Высота транссудативной отслойки пигментного эпителия сетчатки была в диапазоне от 105 до 770 мкм, протяженность транссудативной отслойки ПЭС — от 410 до 4545 мкм.
     Спустя 1 мес. после введения препарата острота зрения была 0,01-1,0. Высота транссудативной отслойки ПЭС была 100-620 мкм (р=0,03), протяженность — 385-4110 мкм (р=0,01). У одного пациента (1 глаз) наблюдалось полное прилегание транссудативной отслойки пигментного эпителия сетчатки (рис. 1).
    Через 3 мес. острота зрения составила 0,01-1,0. Высота транссудативной отслойки ПЭС составляла 85-630 мкм (р=0,006) и протяженности транссудативной отслойки пигментного эпителия сетчатки — 280-3445 мкм (р=0,005).
    На 6 мес. наблюдения острота зрения была 0,01-1,0. Высота транссудативной отслойки ПЭС была 85-615 мкм (р=0,04), протяженность транссудативной отслойки пигментного эпителия сетчатки — 280-3445 мкм (р=0,005).
    Через 9 мес. в группе пациентов, которым выполнялось введение ТА, острота зрение была 0,01-1,0. Высота транссудативной отслойки ПЭС составила от 85 до 620 мкм (р=0,006) и протяженность — от 280 до 3225 мкм (р=0,005). В 2 случаях отмечалось полное прилегание транссудативной отслойки пигментного эпителия сетчатки.
    Спустя 12 мес. острота зрения составила 0,01-1,0. Высота транссудативной отслойки пигментного эпителия сетчатки была 85-620 мкм (р=0,04), протяженность транссудативной отслойки ПЭС — 280-3225 мкм (р=0,005).
    Через 15 мес. острота зрения — 0,01-1,0. Высота транссудативной отслойки ПЭС была на уровне 75-620 мкм (р=0,04), протяженность составила 260-3225 мкм (р=0,03). В одном случае отмечалось полное прилегание транссудативной отслойки пигментного эпителия сетчатки.
    На 18 мес. наблюдения острота зрения была 0,01-1,0. Высота транссудативной отслойки ПЭС была в диапазоне от 75 до 600 мкм (р=0,002), протяженность транссудативной отслойки пигментного эпителия сетчатки составила 260-3190 мкм (р=0,005).
    Через 24 мес. острота зрения составила 0,01-1,0. Высота транссудативной отслойки пигментного эпителия сетчатки была 70-580 мкм (р=0,01), протяженность транссудативной отслойки ПЭС — 260-3175 мкм (р=0,008). Отрывов пигментного эпителия на протяжении всего периода наблюдения не наблюдали.
    В группе пациентов, которым выполнено интравитреальное введение триамцинолона ацетонида, до лечения острота зрения была 0,01-0,95. При проведении ОКТ высота транссудативной отслойки пигментного эпителия сетчатки была в диапазоне от 115 до 1200 мкм, протяженность транссудативной отслойки ПЭС — от 850 до 4660 мкм.
    Спустя 1 мес. после введения триамцинолона ацетонида острота зрения у пациентов составила 0,005-0,9. Высота транссудативной отслойки ПЭС была 82-1110 мкм (р=0,107), протяженность — от 850-4660 до 610-3360 мкм (р=0,46).
    Через 3 мес. острота зрения была 0,005-0,85. Высота транссудативной отслойки ПЭС составляла 82-1100 мкм (р=0,048), протяженность транссудативной отслойки пигментного эпителия сетчатки — 540-3270 мкм (р=0,18).
    На 6 мес. наблюдения острота зрения составила 0,01-0,8. Высота транссудативной отслойки ПЭС составила 82-1050 мкм (р=0,307), протяженность транссудативной отслойки пигментного эпителия сетчатки была на уровне от 628 до 3160 мкм (р=0,43). У 3 пациентов (3 глаза) наблюдалось полное прилегание отслойки ПЭС.
    Через 9 мес. в группе пациентов, которым выполнялось введение ТА, острота зрения была 0,01-0,9. Высота транссудативной отслойки ПЭС составила от 82 до 630 мкм (р=0,606), протяженность — от 485 до 3585 мкм (р=0,13). В 2 случаях отмечалось полное прилегание транссудативной отслойки пигментного эпителия сетчатки.
    Спустя 12 мес. острота зрения — 0,01-0,85. Высота транссудативной отслойки пигментного эпителия сетчатки была 82-885 мкм (р=0,554), протяженность транссудативной отслойки ПЭС — 610-3515 мкм (р=0,20). У одного пациента (1 глаз) наблюдалось полное прилегание транссудативной отслойки пигментного эпителия сетчатки.
    Через 15 мес. острота зрения составила 0,01-0,8. Высота транссудативной отслойки ПЭС была на уровне 80-630 мкм (р=0,12), протяженность составила 500-1895 мкм (р=0,20). В одном случае отмечалось полное прилегание транссудативной отслойки пигментного эпителия сетчатки.
    На 18 мес. острота зрения была 0,01-0,8. Высота транссудативной отслойки ПЭС была от 80 до 615 мкм (р=0,25), протяженность транссудативной отслойки пигментного эпителия сетчатки составила 490-1825 мкм (р=0,09).
    Спустя 24 мес. острота зрения составила 0,01-1,0. Высота транссудативной отслойки ПЭС составила от 80 до 600 мкм (р=0,07), протяженность — от 475 до 1805 мкм (р=0,18). В 1 случае отмечалось полное прилегание транссудативной отслойки пигментного эпителия сетчатки. Отрывов пигментного эпителия сетчатки ни у одного больного отмечено не было.
    Каждому пациенту выполнено от 1 до 4 введений ТА. Показания к повторной инъекции являлось отсутствие положительной динамики по структурным показателям через 3 мес. после предыдущего введения препарата.
    На протяжении всего периода наблюдения из 42 случаев введения ТА, в 12 наблюдалось полное прилегание отслойки ПЭС (рис. 3). Во всех случаях полного прилегания исходные структурные показатели были разными.
     В группе пациентов, которым проводилось субтеноновое введение ТА, через 1 мес. отмечалось изменение тонометрического внутриглазного давления с 18,5 до 20,0 мм рт.ст. (р=0,320). Через 3 мес. после лечения ВГД снизилось к исходным показателям.
    У пациентов до проведения интравитреального введения триамцинолона ацетонида тонометрическое внутриглазное давление (ВГД) составляло 20,00 мм рт.ст.
    После выполнения интравитреальной инъекции триамцинолона ацетонида ВГД постепенно повышалось и через 6 мес. после введения было максимальным (23,0 мм рт.ст., р=0,031) за весь период наблюдения.
    В группе пациентов, которым выполнено интравитреальное введение триамцинолона ацетонида, в 8 случаях (37%) наблюдалось прогрессирование катаракты. Во всех случаях была выполнена факоэмульсификация с имплантацией интраокулярной линзы. После проведенного оперативного лечения острота зрения во всех случаях повысилась на 0,2-0,5.
    
    Обсуждение
    Как известно, до настоящего момента не было эффективной методики в лечении отслойки ПЭС. Так, при интравитреальном введении ингибиторов факторов роста эндотелия сосудов у пациентов с транссудативной отслойкой ПЭС в 17% наблюдается отрыв пигментного листка через 1 мес. после инъекции. При повторных инъекциях риск развития отрыва пигментного эпителия сетчатки повышается в 2-5 раз [6, 17]. В результате проведения фотодинамической терапии у пациентов с транссудативной отслойкой пигментного эпителия сетчатки на протяжении 15 мес. в 11% случаев наблюдается отрыв ПЭС [16].
    По результатам исследования Мурфилдского глазного госпиталя у 27 пациентов (27 глаз) на протяжении 18 мес. наблюдения при естественном течении заболевания было отмечено снижение остроты зрения на 9-м мес. наблюдения. В последующем острота зрения продолжала снижаться. Размеры отслойки ПЭС сохранялись или увеличивались. В 13% случаев наблюдался отрыв ПЭС. У 22 пациентов (22 глаза) с отслойкой ПЭС, которым проводилась лазерная коагуляция, отмечалось снижение остроты зрения уже на 3-м мес. наблюдения. В большинстве случаев наблюдалось уменьшение отслойки пигментного эпителия сетчатки, однако острота зрения продолжала снижаться. В 10% случаев произошел отрыв после лазерного лечения [15].
    По данным литературы, у пациентов с экссудативной формой возрастной дегенерацией макулы был выявлен факт экспрессии макрофагами провоспалительного и ангиогенного фактора — ФНО-α, интерлейкина-6, интерлейкина-10 и других цитокинов, что говорит о значимой роли повышенной проницаемости сосудистой стенки в патогенезе возрастной дегенерации макулы [7, 14].
    Триамцинолона ацетонид — кортикостероид пролонгированного действия, обладает высоким противовоспалительным эффектом, также он снижает проницаемость сосудистой стенки. Ряд авторов показал, что у пациентов с экссудативной формой возрастной дегенерации макулы при комбинации лазерной коагуляции, фотодинамической терапии, ингибиторов факторов роста эндотелия сосудов с триамцинолоном ацетонидом улучшались результаты лечения субретинальных неоваскулярных мембран и отслойки ПЭС [3, 5]. Учитывая бессосудистый характер отслойки ПЭС, наличие элементов воспаления в патогенезе, повышение эффективности лечения отслойки ПЭС при комбинации с триамцинолоном ацетонида, была сформулирована гипотеза о возможности монотерапии пролонгированным кортикостероидом.
    Данное исследование подтвердило эффективность и патогенетическую обоснованность применения ТА в виде монотерапии. Достоверных отличий по анатомическим и функциональным результатам в группах с различными путями введения препарата не наблюдалось. Применение триамцинолона ацетонида позволило на протяжении 24 мес. добиться уменьшения высоты и протяженности транссудативной отслойки ПЭС (рис. 2) в большинстве случаев. В 30% случаях наблюдалось полное ее прилегание. Острота зрения в результате проведенного лечения сохранялась стабильной. Отсутствовали осложнения транссудативной отслойки пигментного эпителия сетчатки в виде отрыва ПЭС и развития субретинальной неоваскуляризации. Интравитреальное введение триамцинолона ацетонида привело к прогрессированию катаракты в 37% случаев (достоверно выше, чем при субтеноновом введении), а также к транзиторному повышению ВГД, что согласуется с литературными данными авторов, применявших интравитреальное введение триамцинолона ацетонида при другой патологии [19].
    
    Заключение
    Эффективность применения триамцинолона ацетонида в виде монотерапии характеризуется следующими показателями: полное прилегание транссудативной отслойки ПЭС — 30% случаев, уменьшение транссудативной отслойкой пигментного эпителия сетчатки — 70% при сроке наблюдения 24 мес. Стабилизация остроты зрения наблюдается во всех случаях.
    Таким образом, применение триамцинолона ацетонида можно рекомендовать для сохранения анатомической структуры сетчатки и остроты зрения при транссудативной отслойке ПЭС у пациентов с возрастной дегенерацией макулы.


Страница источника: 36

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article11186
Просмотров: 7336



Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek