Online трансляция


ХVII Ежегодный конгресс
Российского глаукомного общества

Место проведения: отель «Холидей Инн Сокольники» г. Москва ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества

Трансляция проводится из четырех залов:
6 декабря - «Сокольники 2»
7 декабря - «Сокольники 1»
6,7 декабря - «Крымский вал»
6,7 декабря - «Охотный ряд»

Партнеры


Optec Ziemer Bausch + Lomb thea Allergan santen sentiss ОптоСистемы NIDEK
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.764.6-002.3

Случай хронического гнойного дакриоцистита с резкой эктазией слезного мешка и деформацией окружающих костей


1НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    Хронический эктатический дакриоцистит развивается вследствие прогрессирующего стенозирования носослезного протока, приводящего к стойкой недостаточности нормального слезооттока, а затем и рубцовых стриктур и облитерации носослезного протока (НСП). В результате декомпенсации слезооттока и накопления содержимого наступает эктазия слезного мешка [2]. Сложность диагностики в данном случае заключается в невозможности определить уровень ретенции слезной жидкости и оценить анатомо-топографические взаимоотношения слезоотводящих путей (СОП) с окружающими структурами из-за отсутствия возможности контрастировать СОП при рентгенологическом исследовании. Выбор подхода к слезному мешку и объем вмешательства определяется большой вариабельностью его положения относительно других смежных структур. Анализ данных литературы свидетельствует о том, что, несмотря на разные модификации создания трепанационного костного «окна», остается актуальным уменьшение его травматичности, повышения эффективности за счет применения современных методов медицинской визуализации [2-5].
    
    Цель
    Показать эффективность мультиспиральной компьютерной томографии для определения объема и локализации дакриостомы.
    
    Материал и методы
     Пациентка Л., 27 лет, поступила в нашу клинику с жалобами на упорное слезотечение левого глаза в течение 18 лет. В начале заболевания беспокоило слезотечение, по поводу чего проводилось неоднократное промывание СОП по месту жительства — пассивная проходимость была отрицательной. Примерно через 2 года в области слезного мешка появилось безболезненное выпячивание, давление на которое приводило к появлению в глазу обильного количества тягучей, полупрозрачной слизи. В последние 10 лет слизь перестала выдавливаться, но вместе с тем выпячивание стало заметно расти. Острых воспалений в этой области не было. При осмотре имеется деформация внутреннего угла левой глазной щели за счет резкой эктазии слезного мешка. Пальпация безболезненная, определяется образование плотноэластической консистенции. При надавливании на слезный мешок опорожнить его содержимое через слезные точки не удается. Слезно-всасывающая и слезно-носовая пробы отрицательные, рефлюкс положительный. Наблюдается декомпенсаторная стадия нарушения оттока слезной жидкости (коэффициент баланса слезной системы >0,67) [1]. При эндоскопии полости носа область проекции слезного мешка проминирует.
    Установлен диагноз: облитерация носослезного протока, хронический гнойный дакриоцистит, органический гидропс слезного мешка левого глаза.
    Для уточнения диагноза, определения топографических отношений слезного мешка с окружающими костными структурами и выбора способа и объема хирургического лечения была проведена мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) без контрастирования СОП (рис. 1). Слезный мешок значительно увеличен в размерах, до 2,0х1,8х1,7 см, деформирует кости и распространяется в верхнюю треть НСП, с плотными фиброзно-измененными стенками и густой жидкостью (45 ед. Хаунсфильда). Толщина слезной кости 0,3 мм. Верхняя треть НСП воронкообразно расширена, наблюдается истончение и местами дигесценция костных стенок. Прилежащие ячейки решетчатой кости сверху — с утолщенной слизистой.
    С учетом полученных данных произведена эндоназальная дакриодукториностомия в дистальной части воронкообразного расширения НСП. При вскрытии полости слезного мешка в полость носа вытекло большое количество густого гноя. Произведена биканаликулярная интубация до уровня созданной дакриостомы.
    
    Результаты
    Послеоперационное течение гладкое, слезотечение исчезло, промывная жидкость струей проходит в нос. Срок наблюдения составил 3 года, область проекции слезного мешка без особенностей (рис. 2). Интубационный материал в СОП без признаков воспаления и грануляционных разрастаний окружающих тканей. Активная проходимость СОП положительная. Коэффициент баланса составил 0,14, что является нормальным значением притока-оттока слезной системы.
    
    Обсуждение
    Описанное наблюдение представляет интерес как редко встречающаяся резкая эктазия слезного мешка с выраженной деформацией окружающих костных структур не травматической этиологии и воронкообразным расширением НСП. Все это объясняется началом заболевания в детском возрасте, ранним появлением эктазии и длительно существующего гидропса слезного мешка в период роста костей средней зоны лица. Сложность стандартной рентгенологической диагностики, связанная с невозможностью введения рентгеноконтрастного препарата в СОП, и трудность оперативного лечения, заключающаяся в сложности расчета объема и локализации дакриостомы, подчеркивает обязательность проведения МСКТ в таких клинических случаях.
    
    Выводы
    1. МСКТ без контрастирования СОП позволила определить уровень ретенции слезной жидкости, топографию слезного мешка, так как гнойное содержимое слезного мешка в ввиду своей повышенной рентгеновской плотности выступает в таких случаях в роли «контрастного вещества».
    2. МСКТ позволила выбрать доступ к оперативному лечению, определить локализацию дакриостомы и предусмотреть возможность осложнений во время операции.


Страница источника: 66


Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

Top.Mail.Ru


Open Archives