«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форума

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форума

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученых

Конференция

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученых

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференция

Конференция

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференция

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Конференция

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия Ziemer

Конференция

Академия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгресса

Конгресс

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгресса

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференция

Конференция

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференция

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участием

Конференция

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластики

Конференция

Роговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератопластики

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»

Конгресс

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»

Конгресс

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018

Конференция

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»

Cимпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»

Симпозиум

«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форума

Сипозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форума

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученых

Конференция

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученых

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологии

Конференция

Восток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Симпозиум

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса

Конгресс

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты - 2018»

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.713-089

Оценка биомеханической силы послеоперационного рубца после фемтосекундной сквозной кератопластики


1Чебоксарский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

     В структуре заболеваний органа зрения патологические состояния роговицы составляют 17-25% [1]. Высокая значимость проблемы хирургического лечения заболеваний роговицы определяется не только значительной распространенностью данной патологии, но и преимущественным поражением лиц молодого и зрелого трудоспособного возраста, среди которых преобладают мужчины, имеющие в результате заболевания ограничения и отклонения от воинской службы, водительских и других специальностей [1].
    Успех любой кератопластики зависит от ряда факторов. Это, в первую очередь, этиология заболевания, исходное состояние глаза перед операцией, качество донорского материала, техника хирургического вмешательства, иммунологический статус реципиента и донора, течение послеоперационного периода [Федоров С.Н., Копаева В.Г., 1977]. В настоящее время, благодаря новым техническим возможностям глазной хирургии, а также активному использованию достижений общей трансплантологии и многих медико-биологических дисциплин, определились значительные успехи в области сквозной пересадки роговицы (СКП) [3]. Однако заживление раны в роговице происходит более медленно по сравнению с большинством других тканей в организме предположительно из-за отсутствия сосудов. Описаны случаи позднего спонтанного расхождения послеоперационных корнеальных ран через 17 и 56 лет после вмешательства. В 2,5% случаев после СКП отмечено травматическое расхождение операционного рубца, в основном через 4 года, но в одной трети случаев — между 6 и 13 годами. Есть сообщения, что в 7,2% случаев после СКП наблюдалось частичное или полное расхождение раны через 3 недели после снятия шва, несмотря на продолжительный срок после операции (в среднем 25 мес.) [10]. На сегодня остается актуальной проблема невысокой биомеханической стабильности послеоперационной раны из-за большой протяженности рубца, недостаточно точного сопоставления ткани донора и реципиента, продолжительного времени формирования рубца. Все это в итоге замедляет реабилитационный период, ограничивая качество жизни, профессиональную и социальную адаптацию пациентов.
     Внедрение фемтосекундных лазеров в клиническую практику ознаменовало открытие новой эры в трансплантации роговицы. Данная технология позволяет формировать роговичные профили различных конфигураций, увеличивающих площадь соприкосновения донора и реципиента, улучшающих заживление операционной раны. Доказано, что особенностью заживления роговицы при использовании Fs-лазера с частотой следования импульсов 60 кГц является более выраженное рубцевание, создающее дополнительный каркас и укрепляющее роговицу после операции, в отличие от формирования разреза с помощью механического трепанана [2]. Усиление процессов фиброзирования и ускоренное рубцевание в зоне выполнения разреза, возможно, является результатом стимулирующего воздействия лазера [4-9].
    
    Цель
    Сравнительная оценка биомеханической силы послеоперационного рубца после фемтосекундной и традиционной СКП.
    
    Материал и методы
    Проанализированы биомеханические свойства послеоперационного роговичного рубца после Fs-СКП и традиционной СКП через 3 мес. после операции. Объектом для экспериментального изучения служила роговая оболочка изолированных глаз кроликов, полученных от убойных животных (8 глаз). Использовались половозрелые особи весом 4-4,5 кг породы шиншилла. На 4 глазах для формирования роговичных дисков использовали фемтосекундный лазер «IntraLase Fs» с частотой повторения импульсов 60 кГц, энергией импульса 2,1-2,2 мк Дж, расстоянием между импульсами 2-5 мкм, между уровнями 2-5 мкм; в 4 случаях — металлические трепаны в виде поршня. Проведен анализ образцов роговицы изолированных глаз кроликов через 3 мес. после СКП. Исследуемые донорские глаза были разделены на две группы. В I группе — использовали Fs-лазер для формирования роговичных дисков с прямым профилем на 2 глазах (подгруппа IА), с комбинированным профилем — также 2 глаза (подгруппа IБ). Во II группе использовали металлические трепаны для формирования роговичных дисков с прямым профилем на 2 глазах (подгруппа IIА), со ступенчатым профилем на 2 глазах (подгруппа IIБ).
     На исследуемых глазах I группы после установки вакуумной системы и аппланационного конуса производили сквозной разрез роговицы заданного профиля фемтосекундным лазером с продолжительностью импульса 600-800 Fs. Разрез начинался со стороны передней камеры, движение луча лазера происходило по направлению вверх по окружности. Лазерный луч последовательно проходил задний эпителий, строму и передний эпителий. После завершения трепанации роговичный диск выделяли при помощи хирургического шпателя. В подгруппе IА формировали прямой профиль диаметром 5,0 мм (рис. 1а), в подгруппе IБ — комбинированный профиль с наружным диаметром 5,0 мм, внутренним 3,0 мм (рис. 1б). Энергетические параметры, использованные в исследовании, были рекомендованы производителем.
    Роговичные диски II исследуемой группы выкраивались с помощью металлических трепанов в виде поршня по традиционной методике: в подгруппе IIА выполняли прямой профиль диаметром 5,0 мм (рис. 1а); в подгруппе IIБ — ступенчатый профиль с наружным диаметром 5,0 мм, внутренним 3,0 мм (рис. 1в).
    Для измерения прочности послеоперационного роговичного рубца использовали универсальную испытательную машину ZWICK/ROELL Z005 (рис. 2), предназначенную для определения физико-механических свойств материалов.
    Из изолированных глаз кроликов формировали препараты сложной геометрической формы, включающей трансплантат роговицы d=5 мм и участки склеры для удобства закрепления в разрывной машине (рис. 3). После закрепления их в разрывной машине измеряли максимальное напряжение, которое выдерживает послеоперационный рубец, и напряжение, при котором происходит разрыв ткани. Полученные результаты отображались в виде графика.
    
    Результаты
    При сравнении опытных данных, полученных в результате исследования, установлено различие в деформационных кривых, показывающих зависимость напряжения, приложенного к испытываемому образцу от удлинения этого образца. Во всех экспериментах разрыв происходил по роговичному рубцу (рис. 4). Полученные результаты фиксировались программным управлением испытательной машины численно и графически.
    Наименьшая разрывная сила была зафиксирована при исследовании образцов в группе IIА (традиционная СКП с прямым профилем), несколько выше — в группе IIБ (ступенчатая традиционная СКП), заметно большее усилие для разрыва рубца потребовалось в группе IА (Fs-СКП с прямым профилем), наибольшая разрывная сила зафиксирована при комбинированном профиле, сформированном Fs-лазером (I Б) (рис. 5).
    
    Заключение
    Таким образом, проведенное исследование показало, что послеоперационный роговичный рубец после Fs-СКП обладает значительно более высокой биомеханической силой (прочностью) в сравнении с традиционной СКП. Максимальная прочность рубца зафиксирована при комбинированном профиле Fs-СКП, который обеспечивает наилучшую адаптацию краев раны за счет увеличения площади соприкосновения роговичной поверхности донора и реципиента, что экспериментально подтверждается наибольшим напряжением, которое выдерживает рубец, и удлинением, при котором происходит разрыв.


Страница источника: 18

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article11204
Ziemer
Bausch + Lomb
thea
Allergan
santen
sentiss
ОптоСистемы
NIDEK