Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Динамика миопической болезни у лиц с синдромом дисплазии соединительной ткани


1Ивановская государственная медицинская академия МЗ РФ

     Одним из звеньев в механизме происхождения близорукости является уменьшение толщины склеры и изменение ее упруго-прочностных параметров, которые в наибольшей степени определяются снижением содержания в ней гликозаминогликанов, общего коллагена и ослаблением поперечных связей, стабилизирующих коллагеновое волокно, а также нарушением обмена меди [2, 9]. Указанные факторы способствуют возникновению и прогрессированию миопической макулопатии, периферической витреохориоретинальной дегенерации (ПВХРД), отслойки сетчатки, что значительно ограничивает социальную адаптацию таких пациентов [6]. Описанные изменения структуры коллагенового остова склеры зачастую являются следствием синдрома дисплазии соединительной ткани (СДСТ) — гетерогенной группы наследственной патологии, характеризующейся полиморфизмом клинической картины и встречающейся у 74-85% детей школьного возраста [1, 4, 5, 7, 8].
    
    Цель
    Изучение особенностей течения миопической болезни у лиц с СДСТ.
    
    Материал и методы
    В период с 2008 по 2009 гг. под нашим наблюдением находилось 69 пациентов (138 глаз), страдающих миопией, в возрасте от 7 до 17 лет (в среднем — 12,6 лет).
    Все пациенты были обследованы в условиях глазного отделения консультативно-диагностической поликлиники и лазерного центра ОГУЗ «Ивановская областная клиническая больница» г. Иваново. Также были проанализированы амбулаторные карты больных для уточнения характера течения миопии. Степень выраженности СДСТ выяснялась в ходе дополнительного обследования у хирурга, педиатра (или терапевта) и невролога. Признаки СДСТ оценивались согласно рекомендациям Э.В. Земцовского [3], в соответствии с которыми выделяются следующие фенотипические при¬знаки ДСТ: краниоцефальные, глазные, скелетные (кости, позвоночник), конституциональные.
    По выраженности СДСТ пациенты были разделены на три группы: с низким уровнем стигматизации (до 5 признаков) — 27 (39,1%) чел., средним (от 6 до 8 признаков) — 27 (39,1%), высоким (более 9 признаков) — 15 (21,7%). Офтальмологическое обследование включало: исследование остроты зрения с оптической коррекцией (по таблице Головина-Сивцева); авторефрактометрию на автоматическом рефрактометре MRK 3100P (Huvitz, Корея) в условиях циклоплегии; определение величины передне-задней оси глазного яблока (ПЗО) с помощью ультразвукового биометра AL — 100 (Tomey Corporation, Япония); офтальмоскопию с помощью 3-зеркальной линзы Гольдмана. Миопия высокой степени (более 6,25 дптр по сферическому эквиваленту) была выявлена на 64 (46,4%) глазах, средней степени (от 3,25 до 6,0 дптр) — на 50 (36,2%), слабой степени (менее 3,0 дптр) — на 24 (17,4%). У 49 (71%) пациентов миопия носила прогрессирующий характер, стационарный — у 20 (29%). Коэффициент прогрессирования в среднем составил 0,89±0,08 дптр в год. Наличие и степень морфологических изменений на глазном дне оценивали в соответствие с классификацией Э.С. Аветисова (1986): начальная стадия была отмечена на 55 (39,8%) глазах, развитая — на 46 (33,4%) глазах и далеко зашедшая — на 37 (26,8%).
    
    Результаты и обсуждение
    Среди пациентов с миопией слабой степени в большинстве случаев (9 детей из 12) был выявлен низкий уровень стигматизации, и лишь в 25,0% случаев — средний (различие относительных показателей статистически значимо, р<0,05 для критерия согласия Χ2). В группе пациентов с миопией средней степени низкий уровень стигматизации отмечали у 14 (56,0%) детей, средний уровень — у 9 (36,0%) и высокий — у 2 (8,0%) (р<0,05). Среди пациентов, страдающих миопией высокой степени, преобладали высокий и средний уровни стигматизации (87,9% случаев), а низкий уровень был отмечен только у 4 (12,1%) пациентов (р<0,05). Различия в выраженности СДСТ между указанными группами пациентов также оказались статистически значимыми (р<0,05) (см. табл. 1).
    Наиболее часто из признаков СДСТ встречались: астеническая конституция — у 48 пациентов, удлинение и утончение конечностей (долихостеномелия) — у 43, аномалии прикуса — у 26, малые или приросшие мочки ушей — у 24, гипермобильность суставов — у 24. Более подробная характеристика пациентов по наличию признаков СДСТ представлена в табл. 2. Из данных табл. 2 следует, что при миопии высокой степени перечисленные выше признаки встречаются достоверно чаще, чем при миопии средней (р<0,05) и слабой (р<0,01) степени.
    Прогрессирующее течение миопии при низком уровне стигматизации отмечено в 14 (51,5%) случаях, при среднем и высоком — в 22 (81,5%) и 13 (86,7%) случаях соответственно (р<0,05). Коэффициент прогрессирования составил при низком уровне стигматизации 0,41±0,06 дптр, среднем — 0,97±0,08 дптр, высоком — 1,29±0,20 дптр. Различия между значениями средних показателей в группах сравнения были статистически значимыми (р<0,05).
    При анализе ПЗО у пациентов в зависимости от уровня стигматизации установлено, что при низком уровне стигматизации величина ПЗО составила 24,50±0,10 мм, в то время как при среднем — 25,34±0,14 мм, а при высоком — 26,38±0,24 мм (р<0,001 для критерия Стьюдента). Статистически значимые различия показателей ПЗО также были выявлены при сопоставлении данных по величине ПЗО при разных степенях миопии и одном и том же уровне стигматизации. При анализе величины ПЗО у пациентов с миопией слабой и средней степени в зависимости от уровня стигматизации мы не выявили статистически значимых различий (р>0,05). У пациентов же с миопией высокой степени значения ПЗО при среднем и высоком уровнях стигматизации составили 25,37±0,07 и 26,52±0,27 мм соответственно (р<0,01).
    Особое внимание нами было уделено выявлению зависимости выраженности морфологических изменений на глазном дне от степени миопии и уровня стигматизации. Так, при миопии высокой степени далеко зашедшая и развитая стадии изменений была выявлена в 53 (82,8%) глазах, средней — 26 (52,0%), слабой — 4 (16,7%) (р<0,01). При высоком, среднем и низком уровнях стигматизации соответствующие показатели составили 28 (93,3%), 37 (68,5%), 17 (31,5%) (р<0,05). Также было установлено, что у пациентов с высоким и средним уровнем стигматизации в 7 (43,8%) и 11 (39,3%) случаях соответственно регистрировались опасные виды ПВХРД («решетчатая» дегенерация с атрофическими отверстиями, дистрофия типа «следа улитки», клапанные разрывы с субклинической отслойкой сетчатки) преимущественно при миопии средней и высокой степени. В то время как при низком уровне стигматизации указанные виды патологии отмечены лишь у 8 (22,2%) пациентов.
    
    Выводы
    1. У пациентов с синдромом дисплазии соединительной ткани при высоком и среднем уровнях стигматизации в большинстве случаев (81-87%) миопия носит прогрессирующий характер (с коэффициентом прогрессирования более 0,95 дптр в год).
    2. При обнаружении у детей признаков синдрома дисплазии соединительной ткани требуется консультация офтальмолога и дальнейшее наблюдение за ними в связи с высоким риском развития и прогрессирования миопии, в том числе с формированием выраженных дистрофических хориоретинальных изменений, как в центральных, так и в периферических отделах сетчатки.


Страница источника: 73

Просмотров: 497