Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Опыт фемтосекундной лазерной хирургии в Екатеринбургском филиале


1Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирургия глаза»

     Проведение операции LASIK (Laser-Assisted in situ Keratomileusis), выполняемой с помощью механического микрокератома, в редких случаях сопровождается такими интраоперационными осложнениями, как частичный роговичный лоскут, свободный, неправильной формы роговичный лоскут, свободный частичный роговичный лоскут и перфорация роговичного лоскута. Особенностью механических микрокератомов является нерегулируемое по толщине формирование роговичного лоскута. На рисунке 1 представлены данные интраоперационных пахиметрических измерений. На ультразвуковом пахиметре RXP (Alcon) интраоперационно рассчитывалась толщина роговичного лоскута как разница между предоперационной толщиной роговицы и стромального ложа после поднятия роговичного лоскута. Эти измерения показали достаточно обширную девиацию центральной толщины роговичного лоскута от 78 до 193 микрон у пациентов с разной предоперационной толщиной роговицы. Эта особенность была характерна практически для всех видов механических кератомов, которые использовались в нашей практике, и для всех головок, сделанных из металла или пластика (рис. 2). Разница между толщиной роговичного лоскута существовала между первым и вторым оперированным глазом у одного и того же пациента, и этим обстоятельством мы пользовались, например, при коррекции анизометропии, когда начинали оперировать глаз с меньшей рефракцией. По мнению хирургов, которые уже применяли фемтосекундный лазер, его использование избавляло от осложнений и особенностей формирования роговичного лоскута, характерных для механических микрокератомов. При появлении в нашей клинике фемтосекундного лазера VisuMax мы решили провести настоящее исследование.

     Целью нашего исследования была сравнительная оценка толщины роговичного лоскута, сформированного микрокератомом Moria3E и фемтосекундным лазером VisuMax, рефракции, остроты зрения после операции LASIK и FEMTOLASIK при коррекции миопии и миопического астигматизма.

    Эксимерную абляцию с оптической зоной 6 мм в режиме Aberration Smart Ablation (ASA) выполняли на эксимерном лазере MEL-80, измерение толщины роговичного лоскута на следующий день после операции проводили на оптическом когерентном томографе Visante (Carl Zeiss Meditec, Германия) в режиме высокого разрешения (High Resolution Corneal Quad). Измерение толщины лоскута осуществлялось в центре роговицы и в 1, 2 и 3 мм от центра. В исследовании принимало участие две группы по 230 глаз в каждой: В 1-й группе для формирования роговичного лоскута использовали механический микрокератом Moria Evolution 3E (Moria) и одноразовые пластиковые головки M2SU 90 с интегрированным металлическим лезвием. Во 2-й группе для формирования роговичного лоскута с задаваемой толщиной в 100 мкм использовали фемтосекундный лазер VisuMax (Carl Zeiss Meditec).

     Измерение толщины роговичного лоскута показало, что при использовании фемтосекундного лазера лоскут получается равномерный по всем исследуемым точкам на всем его протяжении, в то время как у пациентов, у которых роговичный лоскут формировался с помощью механического микрокератома, наблюдалась большая девиация от периферии к центру. На рисунке 3 видно, что девиация толщины лоскута, сформированная фемтосекундным лазером, составляет буквально считанные микроны, тогда как девиация от периферии к центру в группе стандартного LASIK с использованием механического микрокератома составляет несколько десятков микрон.

    Эта особенность (рис. 4-7) наблюдалась во всех меридианах – в горизонтальном, в косом, вертикальном, причем в косом и вертикальном направлении эта девиация еще так же отличается на симметричных участках по периферии. Таким образом, в результате формирования роговичного лоскута механическим микрокератомом получается несимметричный мениск, что, безусловно, вносит дополнительный вклад в развитие индуцированных аберраций высшего порядка при выполнении операции. Отличительной особенностью фемтосекундного лазера является то, что можно формировать роговичный лоскут, заданный не только по толщине, но и по величине угла края роговичного лоскута. На рисунке 8 виден профиль края роговичного лоскута, сделанный механическим микрокератомом в виде тупого угла. Профиль края роговичного лоскута, сделанный фемтосекундным лазером VisuMax, представляет собой острый угол 65°, который позволяет точно репонировать лоскут на стромальное ложе, уменьшает частоту врастания эпителия под лоскут, снижает риск развития синдрома «сухого глаза». На рисунках 9-10 представлены графики остроты зрения после операции. Они практически сопоставимы до и после операции в обеих группах. На сегодняшний день в нашей клинике уже сделано 3342 операции FEMTOLASIK. В первый месяц применения фемтосекундного лазера VisuMax доля операций FEMTOLASIK из общего количества рефракционных лазерных операций составляла 34%, через 3 мес. – 67%, к концу первого полугодия – 88%, через 8 мес. – 92%. На сегодняшний день доля операции FEMTOLASIK составляет 98%.

     Таким образом, фемтосекундный лазер VisuMax позволяет формировать роговичные лоскуты с точно заданными параметрами толщины, диаметра, ширины ножки и угла края лоскута в отличие от механического микрокератома. Лазерный фемтосекундный микрокератом VisuMax позволяет избежать осложнений при формировании роговичного лоскута, таких как дислокация формируемого лоскута, неполный лоскут, «свободный» лоскут, отверстие в лоскуте, остановка механического кератома на глазу.


Страница источника: 0


«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конфере...

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «В...

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

«Живая хирургия» компании «НанОптика»«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО