Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Все видео...

Опыт фемтосекундной лазерной хирургии в Екатеринбургском филиале


1Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирургия глаза»

     Проведение операции LASIK (Laser-Assisted in situ Keratomileusis), выполняемой с помощью механического микрокератома, в редких случаях сопровождается такими интраоперационными осложнениями, как частичный роговичный лоскут, свободный, неправильной формы роговичный лоскут, свободный частичный роговичный лоскут и перфорация роговичного лоскута. Особенностью механических микрокератомов является нерегулируемое по толщине формирование роговичного лоскута. На рисунке 1 представлены данные интраоперационных пахиметрических измерений. На ультразвуковом пахиметре RXP (Alcon) интраоперационно рассчитывалась толщина роговичного лоскута как разница между предоперационной толщиной роговицы и стромального ложа после поднятия роговичного лоскута. Эти измерения показали достаточно обширную девиацию центральной толщины роговичного лоскута от 78 до 193 микрон у пациентов с разной предоперационной толщиной роговицы. Эта особенность была характерна практически для всех видов механических кератомов, которые использовались в нашей практике, и для всех головок, сделанных из металла или пластика (рис. 2). Разница между толщиной роговичного лоскута существовала между первым и вторым оперированным глазом у одного и того же пациента, и этим обстоятельством мы пользовались, например, при коррекции анизометропии, когда начинали оперировать глаз с меньшей рефракцией. По мнению хирургов, которые уже применяли фемтосекундный лазер, его использование избавляло от осложнений и особенностей формирования роговичного лоскута, характерных для механических микрокератомов. При появлении в нашей клинике фемтосекундного лазера VisuMax мы решили провести настоящее исследование.

     Целью нашего исследования была сравнительная оценка толщины роговичного лоскута, сформированного микрокератомом Moria3E и фемтосекундным лазером VisuMax, рефракции, остроты зрения после операции LASIK и FEMTOLASIK при коррекции миопии и миопического астигматизма.

    Эксимерную абляцию с оптической зоной 6 мм в режиме Aberration Smart Ablation (ASA) выполняли на эксимерном лазере MEL-80, измерение толщины роговичного лоскута на следующий день после операции проводили на оптическом когерентном томографе Visante (Carl Zeiss Meditec, Германия) в режиме высокого разрешения (High Resolution Corneal Quad). Измерение толщины лоскута осуществлялось в центре роговицы и в 1, 2 и 3 мм от центра. В исследовании принимало участие две группы по 230 глаз в каждой: В 1-й группе для формирования роговичного лоскута использовали механический микрокератом Moria Evolution 3E (Moria) и одноразовые пластиковые головки M2SU 90 с интегрированным металлическим лезвием. Во 2-й группе для формирования роговичного лоскута с задаваемой толщиной в 100 мкм использовали фемтосекундный лазер VisuMax (Carl Zeiss Meditec).

     Измерение толщины роговичного лоскута показало, что при использовании фемтосекундного лазера лоскут получается равномерный по всем исследуемым точкам на всем его протяжении, в то время как у пациентов, у которых роговичный лоскут формировался с помощью механического микрокератома, наблюдалась большая девиация от периферии к центру. На рисунке 3 видно, что девиация толщины лоскута, сформированная фемтосекундным лазером, составляет буквально считанные микроны, тогда как девиация от периферии к центру в группе стандартного LASIK с использованием механического микрокератома составляет несколько десятков микрон.

    Эта особенность (рис. 4-7) наблюдалась во всех меридианах – в горизонтальном, в косом, вертикальном, причем в косом и вертикальном направлении эта девиация еще так же отличается на симметричных участках по периферии. Таким образом, в результате формирования роговичного лоскута механическим микрокератомом получается несимметричный мениск, что, безусловно, вносит дополнительный вклад в развитие индуцированных аберраций высшего порядка при выполнении операции. Отличительной особенностью фемтосекундного лазера является то, что можно формировать роговичный лоскут, заданный не только по толщине, но и по величине угла края роговичного лоскута. На рисунке 8 виден профиль края роговичного лоскута, сделанный механическим микрокератомом в виде тупого угла. Профиль края роговичного лоскута, сделанный фемтосекундным лазером VisuMax, представляет собой острый угол 65°, который позволяет точно репонировать лоскут на стромальное ложе, уменьшает частоту врастания эпителия под лоскут, снижает риск развития синдрома «сухого глаза». На рисунках 9-10 представлены графики остроты зрения после операции. Они практически сопоставимы до и после операции в обеих группах. На сегодняшний день в нашей клинике уже сделано 3342 операции FEMTOLASIK. В первый месяц применения фемтосекундного лазера VisuMax доля операций FEMTOLASIK из общего количества рефракционных лазерных операций составляла 34%, через 3 мес. – 67%, к концу первого полугодия – 88%, через 8 мес. – 92%. На сегодняшний день доля операции FEMTOLASIK составляет 98%.

     Таким образом, фемтосекундный лазер VisuMax позволяет формировать роговичные лоскуты с точно заданными параметрами толщины, диаметра, ширины ножки и угла края лоскута в отличие от механического микрокератома. Лазерный фемтосекундный микрокератом VisuMax позволяет избежать осложнений при формировании роговичного лоскута, таких как дислокация формируемого лоскута, неполный лоскут, «свободный» лоскут, отверстие в лоскуте, остановка механического кератома на глазу.


Страница источника: 0

Просмотров: 276