«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форума

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форума

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученых

Конференция

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученых

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференция

Конференция

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференция

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Конференция

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия Ziemer

Конференция

Академия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгресса

Конгресс

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгресса

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференция

Конференция

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференция

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участием

Конференция

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластики

Конференция

Роговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератопластики

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»

Конгресс

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»

Конгресс

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018

Конференция

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»

Cимпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»

Симпозиум

«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форума

Сипозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форума

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученых

Конференция

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученых

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологии

Конференция

Восток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Симпозиум

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса

Конгресс

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты - 2018»

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Вопросы этики в детской офтальмологии


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан

    Профессия врача специализированной области медицины, тем более офтальмолога, занимающегося и хирургической деятельностью, — одна из труднейших, так как она связана с необходимостью общения с больным ребенком, его родственниками. Она требует от врача высокой профессиональной подготовки, большого чувства ответственности, часто значительного напряжения всех сил, самоотверженности, большой затраты времени.

    Огромная ответственность офтальмолога ложится за судьбу глаза. Потерю глаза врач, пациент и родственники воспринимают как тяжелейший исход, несчастье. Человека, тем более — родителей ребенка, всегда беспокоит повреждение или заболевание глаза. Обычно при повреждении глаза больные обращаются к офтальмологу в первые же часы, нередко ночью. Детей, даже с такими сравнительно безобидными заболеваниями, как конъюнктивит и ячмень, нужно привозить к дежурным врачам даже ночью, не дожидаясь утра.

    Необходима высокая осведомленность всех работников офтальмологической службы в вопросах этики. Помня о чрезвычайном волнении больного ребенка или его родителей за судьбу глаза, медицинский персонал должен быть предельно внимателен и доброжелателен. Неосторожно произнесенное слово может вызвать мнение о безнадежности положения, это убеждение в дальнейшем очень трудно изменить. Необходимо при всех обстоятельствах вселить в сознание каждого пациента, родителей и близких надежду на возможность благоприятного исхода болезни.

    Исключительно велика роль этики на амбулаторных приемах. Все внимание офтальмолога должно быть сосредоточено на пациенте. При этом в кабинете должна быть тишина, отсутствовать сутолока, поспешность, нервозность. Особенно неблагоприятное впечатление на больного и его родителей производят посторонние разговоры врача и медицинской сестры во время приема. Врач и медицинская сестра должны быть приветливы. Мрачный вид врача нередко пугает ребенка. Врач должен уметь быстро устанавливать контакт с ребенком, находить слова, успокаивающие ребенка, снимающие страх перед обследованием. С ребенком легче найти контакт и обследовать его при условии, если врач разговаривает с ним на веселые, простые, занимательные, «игровые» темы (о школе, друзьях, игрушках и т. п.). Некоторым детям старшего возраста следует объяснить суть предполагаемых манипуляций (выворот века, взятие мазка, соскоба с конъюнктивы, подконъюнктивальные введения лекарства и др.), необходимо непременно добиться устранения страха перед возможной ожидаемой болью.

    Особенно принципы этики должны проявляться в работе медицинского персонала в стационаре. При поступлении в отделение ребенок «отрывается» от привычной среды, от родителей. Врачу и персоналу важно найти путь к созданию нужного контакта с ним, проявить терпение и дружелюбие, познакомить при матери (отце) ребенка со сверстниками, освоившимися с пребыванием в стационаре.

    Четкая организация работы глазного учреждения, тихая, спокойная, но деловая атмосфера обязывают любого больного, попавшего в такое учреждение, вести себя подобным же образом. Особое внимание медицинский персонал должен уделять предоперационной подготовке детей, которые операцию ждут со страхом. Подготовку надо начинать уже в приемном покое, где осматривают больного, поступающего на плановую операцию. Страх ребенок испытывает и потому, что его разлучают с родителями, оставляя в незнакомом месте. Тяжелое чувство испытывают и родители. Поэтому очень важно заранее объяснить ребенку, что во время операции он будет спать. Он должен знать, что глаза только в первый день после операции будут завязаны, но при этом он должен лежать спокойно, помогая лечению своим поведением.

    Дети очень волнуются в день операции, узнают об очередности. Врач должен с утра прийти в предоперационную палату и, все разъяснив, успокоить детей. Не менее важна роль и медицинской сестры, готовящей детей к операции. В некоторых случаях для устранения страха перед операцией детей следует знакомить с уже прооперированными детьми имеющими подобную патологию. Беседа со сверстниками нередко успокаивает больных. Спокойная обстановка должна быть и в операционной. Ребенок не должен долго без внимания оставаться фиксированным на операционном столе. До дачи наркоза с ним надо разговаривать спокойно, доступно объяснять некоторые действия чтобы предупредить сопротивление при общей и местной анестезии. В присутствии больного недопустимы замечания хирургов в адрес операционных сестер о недостаточной подготовленности их к операции, неисправности приборов. Просыпаясь в послеоперационной палате после наркоза и операции с бинокулярной (чаще с монокулярной) повязкой дети нередко теряют ориентировку и ведут себя неадекватно, пытаются сорвать повязку. Персонал должен находиться в это время в палате, напомнить о благополучно прошедшей операции и успокоить больного.

    Очень сложен вопрос о получении письменного информированного согласия родителей на операцию ребенка. Родители или законный представитель должны быть информированы о возможном риске осложнений во время и после операции, которые могут привести к гибели глаза. В истории болезни в день госпитализации ребенка, поступающего по экстренным хирургическим показаниям (проникающие ранения глаза или придаточного аппарата), родители должны расписаться в том, что они согласны на операцию. В случае тяжелого состояния глаза родители, разумеется, должны быть предупреждены о возможных осложнениях, врач же должен записать об этом в истории болезни. Подпись родителей в истории болезни бывает необходима и когда операция заключается в удалении глаза. Вопрос о необходимости энуклеации решает консилиум врачей. После описания состояния глаза и обоснования необходимости его удаления один из родителей должен письменно подтвердить свое согласие на удаление глаза.

    Родители больного с эпидемическим или особенно с аденовирусным конъюнктивитом должны быть тактично предупреждены о необходимости особенно тщательного соблюдения правил санитарии и гигиены при контактах с больным и его изоляции. Целесообразно заранее предупредить родителей о возможных изменениях роговицы, объяснить, что посещать детские коллективы и поликлинику ребенок не должен, а офтальмолог будет его периодически осматривать. Особенно трудны для лечения и требуют большого терпения от родителей аллергические конъюнктивиты.

    Кератиты у детей (чаше герпетические) требуют не только длительного лечения, но и проведения его противорецидивных курсов в амбулаторных условиях. Родители сразу же должны быть извещены об этом. Кроме того, им нужно объяснить, что многие кератиты, несмотря на активное лечение, оставляют помутнение роговицы. Это помутнение может стать более интенсивным после выписки ребенка из стационара в связи с развитием фиброза. Бывают случаи, когда родители объясняют это явление недолеченностью и преждевременной выпиской больного из стационара. Им следует знать, что рассасывающая терапия длительное время проводится в домашних условиях и в физиотерапевтическом кабинете поликлиник. Для родителей не должно быть неожиданностью и понижение зрения при кератитах центральной локализации. Родителям и детям, а также среднему и младшему медицинскому персоналу необходимо рассказать, что лечение кератитов в больнице осуществляется в среднем в течение 2—3 недель. Кроме того, важно предупредить родителей, что, даже выздоровев (успокоение глаза, исчезновение признаков воспаления и др.), дети после перенесенных кератитов должны наблюдаться врачом в течение 1 года, родители должны помнить о сроках явки к врачу и соблюдать их (диспансеризация).

    Воспалительные заболевания сосудистой оболочки глаза (увеиты) встречаются у детей сравнительно редко и составляют в структуре глазной патологии 0,5 %. Однако они являются одной из частых причин слабовидения и слепоты (25 %). Родители должны быть осведомлены о возможности рецидивов, необходимости периодического контроля за состоянием глаз; знать, что в случаях появления осложнений положительные результаты могут быть получены от оперативного вмешательства. Очень труден разговор с родителями, когда у ребенка имеется врожденная патология (катаракта, глаукома и др.). В таких случаях неизбежен вопрос о возможности такой же патологии у будущего потомства. Следует отметить, что врожденная патология чаще имеет не наследственное, а внутриутробное происхождение. Следует дать совет обратиться в медико-генетическую консультацию. Задача врача на каждом из этапов выявления наследственной патологии заключается прежде всего в постановке правильного диагноза, определении возможности патогенетического или корригирующего лечения, настроя больного и его семьи на прогноз заболевания как для самого больного, так и для потомства данной семьи, а в дальнейшем — и для детей больного.

    Риск рождения ребенка со злокачественной опухолью сетчатки — ретинобластомой — в семье, в которой зарегистрирован один случай спорадического заболевания, составляет около 5 %. При консультировании семьи, прогностически неблагоприятной по ретинобластоме, врач непременно должен использовать аргумент о вероятности появления ретинобластомы в любой семье. Использование в беседе этих данных имеет особое морально-этическое значение, поскольку отмечено, что мысль о том, что не только в их семье возможно появление такого тяжелого заболевания у потомков, поддерживает родителей в их желании и решимости иметь еще одного ребенка, снимает с них очень психологически тяжелое чувство вины перед ребенком, родившимся больным.

    Родителям ребенка с глаукомой необходимо объяснить, что врожденная глаукома — хотя и сравнительно редкое заболевание, но крайне тяжелое. Оно, как правило, приводит к резкому падению зрения или слепоте, если диагностика осуществлена не в первые дни — недели и соответственно лечение было начато несвоевременно. Признаки заболевания, выявляемые родителями (увеличение размеров роговицы и глаза), характерны для развитой или далеко зашедшей стадии болезни, когда функции глаза уже в значительной степени потеряны.

    При обнаружении у ребенка косоглазия необходимо предупредить родителей, что косоглазие должно быть излечено до поступления ребенка в школу и успешность лечения во многом зависит от их настойчивости и терпения. Лечение косоглазия длительно и требует особенной активности в послеоперационном периоде. Поэтому дети с косоглазием в целях функционального излечения должны находиться в специализированных детских садах или санатории.

    Для принятия своевременных мер профилактики близорукости важно как можно раньше (желательно до 1 года), проверяя у маленьких детей клиническую рефракцию, выявить среди них около 5 % предрасположенных к близорукости и уже имеющих ее и назначить этим детям профилактическое лечение. Родителям необходимо разъяснять, что наиболее эффективный, массовый и практически общедоступный путь борьбы с детской близорукостью (приостановление ее развития) — это определенным образом организованный летний отдых. Таким путем удается в 2-3 раза улучшить деятельность глаз и притормозить развитие близорукости.

    Выводы. Соблюдение этических норм во взаимоотношениях врача-офтальмолога и больного ребенка, помимо высокой квалификации врача позволяет добиться высокой результативности проводимого диагностики и лечения.


Страница источника: 61

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article11255
Ziemer
Bausch + Lomb
thea
Allergan
santen
sentiss
ОптоСистемы
NIDEK