Реализация комплексного подхода по оказанию офтальмологической помощи недоношенным детям в Центральном регионе России

    Недоношенные дети входят к группу высокого риска развития ретинопатии недоношенных (РН), патологии способной привести к резкому снижению зрения, вплоть до полной слепоты. Из-за отсутствия эффективно действующих схем организации помощи ранняя выявляемость заболевания остается низкой, и количество пациентов с далекозашедшими формами возрастает.

    Калужский филиал ФГБУ МНТК «МГ» накопил значительный опыт и клинический материал по организации помощи недоношенным детям с РН.

    Цель — оценить результаты оказания офтальмологической помощи недоношенным детям в Центральном регионе РФ, включающей полный цикл мероприятий по раннему выявлению, лечению и диспансерному наблюдению пациентов с ретинопатией недоношенных.

    Материал и методы. Специалистами клиники осуществлялись выезды в отделения выхаживания недоношенных с целью проведения скрининговых осмотров детей из группы риска по развитию РН.

    Обследование заключалось в проведении обратной бинокулярной офтальмоскопии или цифровой ретиноскопии с использованием мобильной ретинальной педиатрической видеосистемы «RetCam Shuttle».

    Сроки проведения первичного осмотра недоношенных для выявления РН определялись их соматическим состоянием и временем возможного развития патологии. Последующая частота осмотров зависела от проявления признаков заболевания.

    Дети с выявленной РН, требующей лазерной коагуляции сетчатки, направлялись в Калужский филиал ФГБУ МНТК «Микрохирургия глаза» для детального диагностического обследования лазерного лечения с использованием паттерной технологии и дальнейшего мониторинга.

    В случаях прогрессирования заболевания после лазерной коагуляции проводилось витреальное вмешательство с применением новой микрохирургической технологии с использованием системы 25 G. В дальнейшем осуществлялось длительное диспансерное наблюдение, при необходимости — коррекция возникающих офтальмологических нарушений.

    Результаты и обсуждение. За период с 2003 по июнь 2011 гг. по Калужской, Тульской, Орловской и Брянской областям было осуществлено 454 выезда для проведения скрининговых осмотров детей группы риска в отделениях выхаживания недоношенных, из них в Калуге — 282 (2-3 выезда в месяц), в Брянске — 62, в Орле — 60, в Туле — 51. Что позволило выявить заболевание на ранних стадиях.

    Из всех детей с риском развития РН, 54,8 % новорожденных были осмотрены на 2-3 неделе жизни, 36,2 % — на 4-5 неделе, 6,7 % — на 6 неделе, 2,3 % — на 7 неделе жизни.

    Обследование с использованием мобильной ретинальной педиатрической видеосистемы «RetCam Shuttle», позволило качественно и оперативно оценить состояние глазного дна.

    Общее количество осмотренных недоношенных детей составило 8861, из них по областям: Калужская — 3609, Брянская — 2079, Орловская — 1205, Тульская — 1868.

    За анализируемый период преретинопатия была выявлена у 1923 младенцев — 21,7 % из группы риска в среднем по всем областям. Различные стадии ретинопатии недоношенных были диагностированы у 1834 детей (20,7 %). Из них I стадия заболевания развилась у 906 (49,4 %) детей, II стадия — у 514 (27 %), III стадия — у 313 (17,1 %), IV стадия — у 16 (0,6 %), V стадия — у 8 (0,2 %), задняя агрессивная РН — у 86 (4,7 %).

    Из 1834 детей с РН у 1471 (76,3 %) произошел регресс заболевания, 413 потребовалось проведение лазеркоагуляции сетчатки (ЛКС), с использованием технология паттерной сканирующей лазерной коагуляции, имеющей ряд преимуществ перед другими существующими методиками. Всего произведено 737 ЛКС (737 глаз, 413 детей), из них детям Калужского региона — 187 ЛКС, Тульского — 109, Брянского — 270, Орловского — 170.

    В группе с классическим течением заболевания полный регресс после ЛКС достигнут в 96,4 % случаев (на 545 из 565 глаз с классической РН). При прогрессировании болезни в срок от 2 до 4 недель после ЛКС была произведена 3-портовая ленссберегающая витрэктомия с использованием системы 25G, обладающей малой травматичностью и высокой результативностью. Общая эффективность лечения при классическом течении РН составила 98,6 %.

    При задней агрессивной (ЗА) РН полный регресс заболевания после ЛКС достигнут в 61,6 % случаев (на 106 из 172 глаз с ЗА РН). При дальнейшем прогрессировании проводилась 3-портовая ленссберегающая витрэктомия или ленсвитрэктомия с использованием системы 25 G. Общая эффективность лечения при ЗА РН составила 74,4 %.

    Всего за 2003 — июнь 2011 гг. детям с РН из Калужской, Тульской, Орловской и Брянской областей проведено 823 различных хирургических вмешательств (лазеркоагуляция сетчатки — 737, 3-портовая ленссберегающая витрэктомия — 72, ленсвитрэктомия — 14). Регресс заболевания произошел на 681 из 737 глаз. Общая эффективность лечения составила 92,9 %.

    Выводы. Разработанная нами модель межрегиональной службы, включающей организацию раннего выявления, мониторинга и лечения младенцев с РН, обеспечивает этапность медицинской помощи с соблюдением единых подходов к срокам и критериям скрининга, стандартизацию методик осмотра и применение инновационных технологий проведения лазеркоагуляции и ветрэктомии. Это, в свою очередь, позволяет сохранять зрение и предотвращать раннюю инвалидизацию детей с ретинопатией недоношенных.