Онлайн доклады

Онлайн доклады

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Онлайн семинар

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Онлайн семинар

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Онлайн семинар

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Онлайн семинар

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Все видео...
 Литература  Полный текст

Диагностика глаукомы при близорукости высокой степени на поликлиническом уровне


    При сочетании миопии с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) последняя диагностируется, как правило, в далекозашедшей или терминальной стадии [1, 5]. В постановке диагноза ПОУГ уровень внутриглазного давления (ВГД) имеет важное значение, однако в силу снижения прочностных свойств склеры и ригидности при миопии, наличия тонкой роговицы, отмечается погрешность в оценке уровня ВГД [4, 6]. В последние годы появились новые методики: двунаправленная аппланация роговицы на аппаратеOcularResponseAnalyzer (ORA), динамическая контурная тонометрия (ДКТ) тонометром Pascal, которые позволяют повысить точность измерения ВГД [2, 3]. Однако названные методики недоступны для поликлинической офтальмологии и, в то же время, в одной из последних публикаций авторы отмечают возможность «рассматривать эластотонометрию как ориентировочный, но доступный метод оценки биомеханических свойств роговицы» [2]. Эластотонометрия — простой и доступный в широкой клинической практике метод, и высказанное авторами предположение, на наш взгляд, представляет как научный, так и практический интерес.

    Цель — изучить особенности изменений показателей эластотонометрии у пациентов с глаукомой в сочетании с близорукостью высокой степени.

    Материал и методы. Обследованы 83 пациента в возрасте от 18 до 32 лет: в 1-ю группу вошли 34 больных (68 глаз) с ПОУГ в сочетании с близорукостью высокой степени; во 2-ю группу — 29 больных (58 глаз) со стационарной близорукостью высокой степени, 3-ю группу — 20 здоровых лиц (40 глаз) с эмметропической рефракцией. Для исключения влияния повышенного ВГД и центральной толщины роговицы (ЦТР) на биомеханические особенности фиброзной оболочки глаза в исследование были включены только пациенты с компенсированным офтальмотонусом и средними значениями ЦТР.

    Методы исследования включали визометрию, рефрактометрию, ультразвуковую пахиметрию центра роговицы, А-сканирование с регистрацией ПЗО, эластотонометрию грузами Маклакова в 5 г — 10 г — 15 г. Показатели Pt оценивали линейкой Б.Л. Поляка; диаметр (Д) сплющивания роговицы при эластотонометрии 5 г и 15 г тонометрами измеряли по отпечаткам линейкой Маклакова и рассчитывали предложенный нами показатель деформации роговицы (ПДР) по формуле: ПДР = Д15—Д5. (Патент РФ на изобретение № 2432119, 2011 г.). Офтальмоскопия осуществлялась с помощью электрического офтальмоскопа К-180 фирмы Heine или методом биомикроофтальмоскопии с высокодиоптрийной (90,0 дптр) линзой. Статистическая обработка показателей осуществлялась с помощью компьютерной программы «Statistica-6.0».

    Результаты и обсуждение. Сравнительная оценка диаметра сплющивания роговицы при эластотонометрии 5 г и 15 г тонометрами Маклакова у пациентов с близорукостью высокой степени позволила установить достоверные отличия показателей в выделенных группах.

    Поскольку у пациентов 2-й группы близорукость в течение многих лет не прогрессирует, острота зрения с коррекцией — 1,0, офтальмотонус — в пределах физиологической нормы (Pt =17,25 ± 0,24 мм рт. ст.), мы предположили, что показатель деформации роговицы (ПДР) при эластотонометрии тонометрами 5 г и 15 г в пределах 2,5 мм является адаптированной для данных анатомических параметров глазного яблока.

    Анализ клинико-функциональных параметров позволил подтвердить диагноз ПОУГ у пациентов 1-ой группы наличием зон световой депрессии в носовой части поля зрения до 15 dB; увеличением площади экскавации Э/Д > 0,6 и ее глубины более 0,570 мм в сочетании со снижением площади поперечного сечения нервных волокон до 0,780 мм2 по сравнению с данными 2-й группы.

    У пациентов 1-й группы диаметр сплющивания роговицы был достоверно (р < 0,05), в пределах 9 %, меньше (особенно при эластотонометрии 15 г тонометром), чем у пациентов 2-й группы, а ПДР был снижен на 16 %, и у всех пациентов этой группы был меньше 2,5 мм. Учитывая, что размеры ПЗО и ЦТР у пациентов 1-й группы были аналогичны показателям 2-й группы и ВГД статистически не различалось (р > 0,05), можно заключить, что снижение ПДР менее 2,5 мм косвенно свидетельствует о повышенной патологи¬ческой плотности фиброзной капсулы глаза при сочетанной патологии (в 1-й группе).

    Проведено изучение взаимосвязи между снижением ПДР < 2,5 мм и увеличением глубины экскавации ДЗН > 0,572 мм (r = —0,74); снижением площади поперечного сечения нервных волокон до 0,768 мм2 и более (r = 0,76); снижением уровня световой чувствительности в зонах световой депрессии в носовой части поля зрения до 20—11 dB (r = 0,78).

    Выводы. Эластотонометрия 5 г и 15 г тонометрами с оценкой диаметра сплющивания роговицы по отпечаткам позволяет определить показатель деформации роговицы: ПДР = Д15 — Д5, который варьирует при разном клиническом течении высокой близорукости у лиц молодого возраста.

    При стационарной близорукости высокой степени ПДР составляет 2,5—3,0 мм.

    ПДР < 2,5 мм, по-видимому, отражает повышенную плотность соединительной ткани фиброзной капсулы глаза у лиц с ПОУГ в сочетании с высокой близорукостью.

    Оценка ПДР у пациентов с близорукостью высокой степени на уровне поликлинического звена способствует выбору дополнительного обследования для выявления глаукомы и назначения адекватного лечения.


Страница источника: 73

Просмотров: 702