Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Все видео...
 Литература  Полный текст

Автоматизированная эндотелиальная кератопластика


     В течение прошлых 100 лет единственным способом замены эндотелия была пересадка роговицы на всю толщину — сквозная кератопластика (СКП), которая стала «золотым стандартном» трансплантации роговицы на многие годы. Однако не всегда имеется соответствие между функциональным и биологическим результатом этой операции. Главной причиной низкого зрения при прозрачном приживлении сквозного трансплантата является развитие индуцированного операцией астигматизма, открытый характер операции, наличие швов на роговице и вероятность помутнения трансплантата после их удаления [5—7].

    Впервые идею замены задних слоев роговицы предложил и осуществил С. Tillett, назвав операцию «задняя послойная кератопластика» [9]. Совершенно новую технологию замены патологически измененных задних слоев роговицы при сохранении ее интактных (здоровых) передних структур и стромы роговицы в 1998 г. предложил доктор G. R. J. Melles [6].

    Внедрение новых хирургических технологий характеризуется вариабельностью и совершенствованием технических приемов по изготовлению, имплантации и фиксации донорской ткани [2—4]. Так, в клинической практике используют несколько способов формирования эндокератотрансплантата: неавтоматизированное, автоматизированное, с использованием фемтосекундного лазера [8]. Разнообразие существующих методик объясняется необходимостью получения более тонкого трансплантата с максимально высокой плотностью эндотелиальных клеток роговицы.

    Цель — анализ результатов трансплантации эндотелия, десцеметовой оболочкой и задних слоев стромы роговицы с применением техники выполнения автоматизированной эндотелиальной кератопластики по оригинальной методике.

    Материал и методы. В Уфимском НИИ глазных болезней под наблюдением в период с 2010 по 2011 гг. находилось 17 больных (17 глаз) с вторичной буллезной кератопатией I—III стадии, которые безуспешно лечились медикаментозно в течение 3—12 месяцев.

     Предложен новый способ изготовления роговичного трансплантата (Приоритетная справка от 18.04.2011 г. по заявке на изобретение № 2011115306/14 «Способ одномоментного приготовления роговичных трансплантатов для ламеллярной и эндотелиальной кератопластики» М. М. Бикбов, Г. М. Бикбова) для выполнения автоматизированной эндотелиальной кератопластики при буллезной кератопатии — Descemet stripping pocketmaker endothelial keratoplasty (DSPEK) [1], позволяющий получить с помощью микрокератома PocketMaker («Dioptex Gmbh», Австрия) идеально выкроенный трансплантат минимальной толщины при максимальной сохранности эндотелиальных клеток (рис. 1 Приложение).

    Всем пациентам, помимо стандартного офтальмологического обследования, проводилась лазерная конфокальная биомикроскопия переднего сегмента глаза на аппарате Heidelberg Retina Tomograph с роговичным модулем Rostock (HRT-III, Германия) до и после кератопластики в сроки 1, 3, 6, 9 и 12 месяцев. Размер поля обзора при конфокальной биомикроскопии составил 400х400 мкм. В подавляющем большинстве случаев из-за выраженного отека роговицы проведение кераторефрактометрии не представлялось возможным.

    Техника операции. DSPEK выполняют под общей анестезией. Обработка операционного поля стандартная. Микрошпателем деэпителизируется вся поверхность роговицы. Метчиком отмечаются границы десцеметорексиса. На меридиане 10 часов в 0,5-1,0 мм от лимба производится насечка склеры и формируется тоннельный разрез длиной 2-2,5 мм. С помощью обратного крючка Синского выполнен круговой десцеметорексис диаметром от 7,0 до 9,0 мм. В конце процесса расслаивания роговицы в противоположном меридиане с помощью лезвия выполняют контрапертуру. Тоннельный разрез продлевается до ширины 4,5 мм для введения картриджа Еndoglide («Coronet», Великобритания), с помощью которого имплантируется трансплантат в переднюю камеру реципиента. Сопоставляются внутренние поверхности роговицы реципиента и трансплантата. Убедившись в том, что последний занимает правильное положение, переднюю камеру заполняют воздухом, завершив операцию наложением 1 узлового склерального шва.

    Результаты и обсуждение. Острота зрения при поступлении была от светоощущения с правильной проекцией света до 0,1. До операции у пациентов наблюдали отек глубоких слоев роговицы. При проведении конфокальной биомикроскопии:субэпителиальный флер, пленчатые включения, вакуоли во всех слоях роговицы, снижение плотности кератоцитов в глубоких слоях стромы, дефицит эндотелиальных клеток.

    Во время проведения автоматизированной эндотелиальной кератопластики осложнений не наблюдали. Купирование воспалительных явлений в большинстве случаев наступало через 8—10 дней после операции.

    В течение 7-10 дней после операции у 14 (88,2 %) пациентов произошла регенерация эпителия роговицы (рис. 2) с последующим уменьшением отека последней. Эпителий роговицы прилежал к строме, явления буллеза отсутствовали. У 2 (11,7 %) пациентов наблюдали медленное течение регенераторно-восстановительных реакций, эпителиопатия сохранялась в течение 3 недель. Слабовыраженный субэпителиальный флер сохранялся у 7 (53,8 %) пациентов.

    Лазерная сканирующая томография на 7-е сутки после операции показала повышение плотности активированных кератоцитов в глубоких слоях стромы роговицы (рис. 3).

    Через месяц отмечали уменьшение отека и снижение толщины роговицы. Эндотелий был представлен монослоем правильных клеток гексагональной формы (75 %) плотностью — 1740 кл./мм2. Конфокальная биомикроскопия показала стабилизацию эндокератотрансплантата через 6 месяцев после операции, выраженный полиморфизм эндотелиоцитов (рис. 4).

    Острота зрения с коррекцией повысилась и составила через 12 месяцев после операции у 6 (35,3 %) пациентов — 0,7-0,8, у 7 (41,2 %) — 0,4- 0,5, у 4 (23,5 %) — 0,1-0,2.

    После DSPEK в 16 случаях (94 %) отмечали прозрачное приживление трансплантата роговицы в течение 8-12 месяцев, в 1 случае (6 %) — полупрозрачное вследствие транзиторной гипертензии с потерей эндотелиальных клеток до 41 %, что превышало физиологическую норму.

    Выводы. Разработанный способ изготовления донорского роговичного трансплантата с использованием микрокератома PocketMaker для проведения автоматизированной эндотелиальной кератопластики при буллезной кератопатии позволяет добиться значительного повышения анатомических и функциональных результатов операции. Высокая лечебная эффективность (94 %), малая травматичность и относительно несложная техника предложенного способа приготовления позволяет рекомендовать ее в офтальмологическую практику.


Страница источника: 86

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article11271
Просмотров: 7430




Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek