Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Зависимость процесса приживления роговичного аллотрансплантата от нейрогуморальных факторов


1Научно-исследовательский институт глазных болезней Самарского государственного медицинского университета
2Самарская клиническая офтальмологическая больница им. Т.И. Ерошевского

    В. П. Филатов, проделав огромное количество кератопластик, отмечал, что «…центр тяжести проблемы пересадки роговицы лежит в биологических взаимоотношениях почвы и трансплантата; оперативная техника не может сама по себе взятая, разрешить вопрос о пересадке роговицы по существу» [Филатов В. П., 1934]. В связи с этим Т. И. Ерошевский еще в 1945 г. высказывал предположение о зависимости характера приживления роговичного транаплантата от состояния нервной трофики лейкомы и восстановления иннервации в пересаженном лоскуте.

    В настоящее время эффективность данной операции возросла и в 70-90 % случаев достигается прозрачное приживление. Прежде всего, это связано с применением микрохирургической техники, а также с возросшими требованиями к донорской ткани. Однако сохраняется актуальность изучения нейротрофического обеспечения регенерации роговичного трансплантата.

    Цель — изучение роли нейротрофического фактора и возможность фармакологического воздействия на процесс регенерации роговичного аллотрансплантата.

    Материал и методы. Экспериментальные животные были распределены на 2 группы по 10 кроликов породы «Шиншилла», одного возраста и весом 3-3,5 кг. Всем животным были выполнены однотипные операции — сквозная кератопластика аллотрансплантатом.

    Наблюдение за состоянием глаз животных осуществляли с помощью фокального и бокового освещения и биомикроскопии щелевой лампой «Reichert» — XCEL 200. Определение концентрации водородных ионов (рН), кислотно-основного равновесия (КОР) проводилось на микроанализаторе «ABL-330». Перед постановкой эксперимента были определены изучаемые показатели у здоровых кроликов. Исследовались значения рН, pCO2, НСО3, переднекамерной влаги на 5, 10, 20, 30 и 90-е сутки после кератопластики. В 1-й группе проводилось фармакологическое влияние на центральную нервную систему с целью формирования преобладания фазического, а во 2-й группе — тонического нейротрофического регуляторного влияния. Преобладание фазического (катехоламинергического) нейротрофического влияния формировалось путем введения внутрь препарата селегелина гидрохлорид, ежедневно 0,25 мг. Преобладание тонического (холинергического) нейротрофического влияния формировалось путем введения внутрь препарата резерпин 0,5 мг ежедневно.

    Результаты и обсуждение. В результате проведенного исследования по аллогенной трансплантации роговицы и направленному фармакологическому влиянию в послеоперационном периоде у животных 1-й группы трансплантат к 90-м суткам частично лизировался, прорастал сосудами. Формировалось уплощенное сосудистое бельмо. У животных 2-й группы к 90-м суткам наблюдалось формирование грубого кольцевидного рубца, частичное помутнение трансплантата. Вновь образованны сосуды не достигали центральной зоны, формировалось буллезное выпячивание роговицы.

    При сквозной пересадке роговицы одним из основных факторов передачи нейротрофического влияния на кератотрансплантат, являются влага передней камеры и слеза. Следовательно, по концентрации водородных ионов и состоянию кислотно-основного равновесия с большой достоверностью можно определить динамику изменений нейротрофического обеспечения регенераторного процесса. Полученные нами результаты исследования переднекамерной влаги подтверждают различие направленности нейротрофического влияния в 1-й и 2-й экспериментальных группах. Во влаге передней камеры на 5-е сутки в первой группе определены средние значения рН — 7,334, pCO2 — 39,300 mmhg, НСО3 — 20,500 mm/l, к 14-м суткам сохранялись явления ацидоза — средние значения рН — 7,340, pCO2 — 38,200 mmhg, НСО3 — 22,000 mm/l. Во влаге передней камеры на 5-е сутки во второй группе определены средние значения рН — 7,459, pCO2 — 32,900 mmhg, НСО3 — 23,200 mm/l, к 14-м суткам усилились явления ацидоза — средние значения рН — 7,326, pCO2 — 46,600 mmhg, НСО3 — 23,800 mm/l. К 20-м суткам эксперимента изменения рН и бикарбонатного буфера отражают развитие метаболического алкалоза, достигающего максимальных значений к 30-м суткам, средние значения в 1-й группе рН — 7,530, pCO2 — 29,400 mmhg, НСО3 — 24,700 mm/l, во 2-й группе рН — 7,839, pCO2 — 11,500 mmhg, НСО3 — 20,400 mm/l. К 90-м суткам послеоперационного периода все исследуемые показатели в экспериментальных группах нормализуются.

    Динамика изменений рН и бикарбонатного буфера во влаге передней камеры в раннем послеоперационном периоде отражает развитие метаболического ацидоза достигающего своего пика к 14-му дню, и более выраженного во второй экспериментальной группе.

    Развитие ацидоза на данном этапе в обеих экспериментальных группах обусловлено частично за счет имеющейся тканевой гипоксии роговичного диска. Тканевая гипоксия, развивающаяся в кератотрансплантате приводит к накоплению ионов Н внутри клетки.

    В начале рост концентрации ионов водорода компенсируется внутриклеточными буферами. Однако буферная емкость клетки ограничена, и ионы водорода в значительной степени выделяются во внеклеточную жидкость. Но для сохранения электронейтральности клетки внутрь клетки устремляются ионы Na. В результате ацидоз во внеклеточной жидкости нарастает, а концентрация Na падает. Переход ионов Na внутрь клетки приводит к росту осмолярности в ней. Это ведет к перераспределению воды, отеку клетки и трансплантата в целом. Более выраженный метаболический ацидоз во второй экспериментальной группе обусловлен фармакологическим воздействием направленным на преобладание тонического нейротрофического регуляторного влияния.

    К 20-му дню послеоперационного периода наблюдается развитие метаболического алкалоза, достигающего максимальных значений к 30-м суткам, более выраженного, напротив, в 1-й экспериментальной группе.

    Развивающийся алкалоз в обеих экспериментальных группах на данной стадии обусловлен, прежде всего, метаболическими изменениями характерными для данного периода репарации трансплантата. Преобладание метаболического алкалоза у животных первой экспериментальной группы обусловлено фармакологическим воздействием направленным на преобладание фазического нейротрофического регуляторного влияния.

    Выводы. Моделирование нейродинамических паттернов гомеостаза с использованием селегелина гидрохлорида и резерпина подтвердило влияние на репаративный морфогенез и основополагающую роль нейротрофической дизритмии в развитии болезни трансплантата. Проводимое общее воздействие на организм, путем применения лекарственных препаратов перорально приводит к существенному изменению локального гомеостаза в раннем послеоперационном периоде

    Применение лечебно-профилактических воздействий после выполненной кератопластики должно быть направлено на гармонизацию (коррекцию) фазотонной биоритмики регенераторных процессов в трансплантате и осуществляться по фазово-блоковому принципу, предусматривающему объединение лечебных факторов в тонический (трофотропный, анаболический) и фазический (эрготропный, катаболический) регуляционные блоки.


Страница источника: 110


«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конфере...

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «В...

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

«Живая хирургия» компании «НанОптика»«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО