Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Отдаленные результаты фемтолазерной имплантации интрастромальных роговичных сегментов (Keraring) пациентам с кератоконусом II-III стадии


1«НМИЦ глазных болезней им.Гельмгольца» Минздрава России

     Кератоконус — хроническое двустороннее дегенеративное заболевание роговицы, характеризующееся асимметричным прогрессирующим истончением, растяжением, конусовидным выпячиванием, помутнением и рубцеванием ее оптической зоны.

    За последнее десятилетие имплантация интрастромальных роговичных сегментов (ИРС) стала методом выбора в лечении и коррекции аметропии при кератоконусе [3, 5, 6]. Данный метод способствует уплощению «верхушки» конуса и ее смещению из парацентральной зоны в центральную, не затрагивая прозрачный оптический центр.

    Перспективным направлением на этапе формирования роговичных тоннелей является применение фемтосекундного лазера [1]. Фемтосекундный лазер позволяет контролировать все параметры интрастромального тоннеля (размеры, форму и глубину расположения), тем самым снижая риск интра- и послеоперационных осложнений [2, 4].

    Цель — оценка эффективности и безопасности имплантации интрастромальных роговичных сегментов (KERARING) с применением фемтосекундного хирургического лазера FEMTO LDV пациентам с кератоконусом II-III стадии.

    Материал и методы. В МНИИ ГБ им. Гельмгольца 98 пациентам (147 глаз) в возрасте от 18 до 47 лет с кератоконусом II—III стадии (по классификации Amsler M., дополненной Киваевым А. А. и соавт., 1979 г.) были имплантированы интрастромальные роговичные сегменты KERARING (Mediphacos, Бразилия). Всем пациентам операция выполнялась в два этапа: I этап — формирование тоннелей в строме роговицы, II этап — имплантация роговичных сегментов KERARING. Для проведения первого этапа применялся фемтосекундный хирургический лазер FEMTO LDV (ZIEMER, Швейцария) с длиной волны 1040-1060 нм, частотой повторения импульсов 1 Мгц, продолжительностью импульса 250 фемтосекунд и энергией импульса 100 нДж. Операция выполнялась с помощью наконечника LCS (Lamellar Corneal Surgery) для ICR (интракорнеальных колец) модуля FEMTO LDV, который позволяет максимально точно формировать интрастромальные тоннели. LCS наконечник имеет номинальную глубину фокусировки 500 мкм, глубина формирования тоннеля определялась индивидуально и составляла 80 % толщины роговицы (варианты LCS Intershield 420 мкм, 390 мкм, 360 мкм, 330 мкм, 300 мкм). Программное обеспечение модуля LCS позволяет формировать тоннель заданной ширины, длины дуги, траектории и диаметра. Ось входного надреза зависела от формы кератэктазии и варьировала от 0° до 180°. Вторым этапом в сформированный тоннель имплантировали роговичные сегменты, выполненные из ПММА, которые имеют форму полукольца с дугой 160°, в срезе треугольной формы и высотой 150—350 мкм. В послеоперационном периоде проводили инстилляции противовоспалительных, антибактериальных и репаративных препаратов.

    Наряду со стандартными офтальмологическими методами обследования пациентам проводилась компьютерная кератотопография, ультразвуковая пахиметрия, определение биомеханических свойств роговицы на приборе ORA (Reichert Inc., США), оптическая когерентная томография роговицы Visante (Carl Zeiss, Германия). Все исследования проводились в динамике: до хирургического вмешательства, после операции — через 1, 3, 6 месяцев, 1 и 2 года.

    Результаты и обсуждение. Через 2 года после операции средний показатель некорригированной остроты зрения повысился с 0,08 ± 0,012 до 0,46 ± 0,04, а средний показатель корригированной остроты зрения с 0,39 ± 0,03 до 0,65 ± 0,04 (табл.). По данным компьютерной кератотопографии отмечается уплощение и смещение зоны эктазии в центр роговицы, среднее значение офтальмометрии снизилось с 51,98 ± 0,89 до 45,43 ± 0,59 дптр в течение 2 лет послеоперационного наблюдения.

    По данным анализатора биомеханических свойств роговицы (ОRA), через 2 года после имплантации роговичных сегментов, отмечалось повышение показателей корнеального гистерезиса (КГ) с 6,6 ± 0,33 до 7,2 ± 0,34 мм рт. ст., и фактора резистентности роговицы (ФРР) с 5,8 ± 0,33 до 6,5 ± 0,36 мм рт. ст., что свидетельствует о незначительном улучшении биомеханических свойств роговицы и повышении ее ригидности.

    Анализ данных ультразвуковой пахиметрии выявил незначительное увеличение центральной толщины роговицы от 439,7 ± 8,33 мкм до операции до 443,0 ± 8,67 мкм через 2 года после нее.

    ОСТ роговицы подтвердила правильное расположение сегментов в соответствии с заданной глубиной.

    На рисунке (Приложение) представлен ОСТ-снимок высокого разрешения, сделанный через 1 год после фемтолазерной имплантации KERARING, позволил визуализировать правильное расположение сегментов, в соответствии с заданными параметрами (Intershield 390 мкм, сегменты 150 х 250 мкм), все слои роговицы плотно прилежат друг к другу и не содержат полостей.

    В ходе операций наблюдался 1 случай (0,7 %) неполного формирования тоннеля. В раннем послеоперационном периоде у одного пациента (0,7 %) отмечался острый инфекционный процесс, который был купирован в течение 5 дней с помощью антибактериальной и кортикостероидной терапии.

    В позднем послеоперационном периоде у двух пациентов (1,4 %) развился инфекционный кератит. В обоих случаях инфекционный процесс был купирован с помощью антибактериальной, кортикостероидной и противогрибковой терапии. У одного пациента (0,7 %) была проведена эксплантация сегментов.

    Выводы. Имплантация интрастромальных роговичных сегментов является эффективным и безопасным методом лечения и коррекции аметропии при кератоконусе. В результате данной операции происходит смещение вершины роговицы в ее физиологическое положение по центру оптической оси, что позволяет улучшить остроту зрения. Положительные отдаленные клинические результаты свидетельствуют о стойком эффекте данной операции. Данный метод является малоинвазивным, обратимым, имеет короткий реабилитационный период и обладает высокой предсказуемостью. Применение фемтосекундного лазера позволяет контролировать глубину, размеры и форму интрастромального тоннеля, а также снижает риск интра- и послеоперационных осложнений.


Страница источника: 111


Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

Top.Mail.Ru


Open Archives