Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Наш опыт реабилитации пациентов с кератоконусом при коррекции жесткими газопроницаемыми контактными линзами. Ретроспективный анализ


1Медико-офтальмологический центр «Крофт Оптика»

    Кератоконус — тяжелое заболевание, характеризующееся прогрессирующей деформацией и дистрофическими изменениями роговой оболочки и приводящее к значительному снижению зрения. Частота встречаемости этого корнеального поражения среди населения, по данным различных авторов, варьирует от 0,01 % до 0,6 % [1].

    Различают первичный и вторичный кератоконус. Первичный кератоконус является самостоятельным заболеванием, вторичный — вызывается другими известными причинами: травмы, кератиты и т. д. Настораживает отмеченное в последние годы увеличение частоты вторичного кератоконуса, возникающего вследствие проводимых кераторефракционных операция (кератотомия, Lasik, кератопластика и др.).

    Диагностика кератоконуса, особенно на ранних стадиях заболевания, довольно сложна, что приводит к несвоевременному выявлению болезни. К наиболее точным методам, позволяющим дифференцировать кератоконус от других поражений роговицы, относится авторефрактометрия и кератотопография, которая по специально рассчитанным показателям (радиус, эксцентриситет, торичность, асимметрия) дает возможность определить наличие конической деформации роговицы уже на ранних стадиях заболевания.

    Предложены различные классификации кератоконуса: классификация З. Д. Титаренко (1982), Ю. Б. Слонимского (1993), J. Buxton (1973), наиболее рациональной мы считаем классифик¬цию М. Amsler, 1961 г. В ее основу положены: биомикроскопическая картина роговицы и офтальмометрические изменения.

    Лечение кератоконуса представляет большие трудности. Применяются тканевая терапия, витаминотерапия, ингибиторы коллагеназы, средства, повышающие активность антиоксидантной системы, жесткие контактные линзы, различные виды хирургического лечения: кератопластика, кросслинкинг, имплантация интрастромальных колец.

    Актуальность проблемы кератоконуса определяется несколькими причинами: современными тенденциями к росту заболеваемости, широким возрастным диапазоном, двусторонним поражением органа зрения, а так же социальной значимостью в связи с прогрессирующим характером течения, приводящим пациентов к инвалидизации по зрению в молодом и трудоспособном возрасте [2].

    На сегодняшний день, одним из наиболее распространенных способов стабилизации прогрессирования кератоконуса остается коррекция жесткими газопроницаемыми контактными линзами (ЖГПКЛ).

    Цель — оценить эффективность реабилитации пациентов с кератоконусом методом подбора ЖГПКЛ.

    Материал и методы. В нашей клинике в период с 2002 по 2011 г. наблюдалось 111 пациентов (183 глаза), из них 68 мужчин (99 глаз), в возрасте от 17 до 59 лет и 43 женщины (84 глаза), в возрасте от 17 до 53 лет, с диагнозом кератоконус различной степени.

    Все пациенты обратились к нам с характерными жалобами на непереносимость очковой коррекции, снижение остроты зрения, покраснение глаз и т д. Основная масса пациентов до попадания к нам, пользовалась корригирующими очками или мягкими контактными линзами. Часть пациентов ранее пользовались ЖКЛ (6 глаз), подобранными в других клиниках. Решение перейти на коррекцию современными жесткими газопроницаемыми линзами вызвано тем, что пациенты были не удовлетворены качеством зрения в своей прежней коррекции.

    Всем больным было проведено стандартное офтальмологическое обследование: изучение жалоб, сбор анамнеза, исследование не корригированной и оптимальной корригированной остроты зрения, исследование рефракции, авторефрактокератометрия, биомикроскопия, эхобиометрия, кератотопография, офтальмоскопия и др. Основным кератотопографическим признаком кератоконуса является наличие локального участка выпячивания роговицы с уменьшенной кривизной. Сразу после постановки диагноза были подобраны жесткие контактные линзы различных моделей.

    Нами применялись контактные линзы от компании Doctor Lens.

    Boston Envision. Это «обычные» контактные линзы с асферическим дизайном. Изготавливаются из материалов Boston EO или XO.

    ОСВА — осесимметричные высокоасферические линзы. Материал Boston EO. Максимальное количество подборов с этой моделью.

    Rose K2. Это самый популярный в мире вариант контактных линз для кератоконусных роговиц. У линз асферическая задняя оптическая зона, что уменьшает количество аберраций. Изготавливаются из материалов Boston ES, EO или XO.

    Корнеосклеральные линзы SoClear — контактные линзы большого диаметра в стандартном, кератоконусном вариантах. Boston XO.

    Средняя максимальная корригированная острота зрения до применения ЖКЛ составила 0,4-0,6. В 3 случаях (3 глаза), пациенты обратились в нашу клинику после перенесенной сквозной кератопластики с прозрачным трансплантатом, но низкой корригированной остротой зрения и не переносимостью очковой коррекции.

    У всех больных, корригированных жесткими контактными линзами, зарегистрировано устойчивое бинокулярное зрение и средняя корригированная острота зрения составила 0,9-1,0 (max 1,5-2,0).

    Результаты и обсуждение. Все пациенты в процессе наблюдения отмечали положительную динамику в отношении остроты зрения и субъективных ощущений. Часть больных (21 %), в процессе подбора и начального ношения отказалась от предложенной нами коррекции и вернулась к мягким контактным линзам и очкам. Мы связываем это с тем, что с 2002 по 2006 год нами применялась модель ЖКЛ, которая была менее комфортна.

    Большинство пациентов (79 %) до настоящего времени применяют ЖКЛ, не имеют жалоб и удовлетворены качеством зрения. Это объясняется тем, что правильно подобранные жесткие контактные линзы полностью или почти полностью компенсируют аберрации, создаваемые оптической системой глаза, а учитывая современные материалы и качество изготовления, они максимально комфортны. У 85 % пациентов произошло существенное уплощение роговицы и при очередной замене пришлось подбирать линзу с более плоским радиусом. У части пациентов отмечалось уменьшение интенсивности помутнений на вершине эктазии.

    Выводы. Применение современных жестких газопроницаемых контактных линз у пациентов с кератоконусом является хорошим методом их медико-социальной реабилитации. По нашим данным, остановка прогрессирования кератоконуса наблюдалась у всех пациентов, что позволило сохранить их трудоспособность.

    Уплощение эктазии и уменьшение интенсивности помутнений позволило избежать хирургического лечения во всех случаях.

    Отказ от применения жестких контактных линз у части пациентов, в период до 2006 г., по-видимому, был связан с несовершенным дизайном и материалами для изготовления ЖГПКЛ, погрешностями в подборе и как следствие их не комфортности, а также с высокой ценой самих линз.

    Проблемой, по-прежнему, остается выявление кератоконуса на начальных стадиях. Основная причина этого — недостаточная техническая оснащенность врачебных кабинетов.


Страница источника: 126


Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

Top.Mail.Ru


Open Archives