Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Все видео...
 Литература  Полный текст

Первичный задний капсулорексис при факоэмульсификации катаракты


    Задний капсулорексис в хирургии катаракты впервые предложен M. Blumenthal с соавт. и H. Gimbel (1990) для предупреждения помутнения задней капсулы хрусталика. В последние десятилетия первичный задний капсулорексис (ПЗКР) чаще используется в хирургии катаракты, однако остается много невыясненных вопросов в отношении травматизации задних отделов глаза, гистологических изменений, сохранения анатомических структур [1, 3, 4, 9].

    Помутнение задней капсулы хрусталика (ЗКХ) — самое частое осложнение современной факоэмульсификации катаракты, частота возникновения которого составляет 3-50 % и зависит от возраста, сопутствующих заболеваний и методов оценки развития помутнений [5-8].

    Цель — изучить результаты факоэмульсификации катаракты с проведением первичного заднего капсулорексиса.

    Материал и методы. Факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ и ПЗКР проведена 69 пациентам (69 глаз). Все операции сделаны в Уфимском НИИ глазных болезней. Оперированы пациенты с неосложненной (25 пациентов) и осложненной (44 пациента) катарактой (при системных заболеваниях, диабете, глаукоме, псевдоэксфолиативном синдроме и др.). В ходе операции после аспирации хрусталиковых масс выявлены дистрофические и фиброзные изменения ЗКХ различной степени выраженности. Возраст пациентов варьировал от 50 до 83 лет (в среднем 67,5 ± 3,7 лет).

    Факоэмульсификация проводилась на аппаратах Legasy Everest и Infinity (Alcon, США). Техника операции традиционная — тоннельный роговичный разрез 2,5 мм в верхнем секторе глаза под субтеноновой эпибульбарной анестезией 2 мл 2 % раствора лидокаина. Операция проходила в среде вископротектора DiscoVisc (Alcon). Передний круговой капсулорексис (5,5—5,75 мм) всегда был меньше оптической части имплантируемой акриловой ИОЛ: Acrysof Natural (Alcon, США) и Centrflex (Rayner, Великобритания). ПЗКР проводили до имплантации ИОЛ. Техника ПЗКР была традиционной [2].

    Лечение в послеоперационном периоде включало 4-х кратные инстилляции растворов антибиотиков, назначение дексаметазона стероидных и нестероидных противовоспалительных средств для профилактики реактивного воспаления. Лечение транзиторной глазной гипертензии, вызванной остатками вискоэластика, пигмента или хрусталиковых волокон проводили инстилляциями гипотензивных препаратов, местной противовоспалительной терапии. При развитии отека роговицы в первые дни после операции назначали стимуляторы регенерации роговицы — корнерегель 5 %, баларпан 0,01 %, солкосерил 20 % и противоотечные препараты (мидриатики, гипертонический раствор NaCl, диуретики, НПВС).

    Всем больным проводили традиционное офтальмологическое обследование. Для оценки состояния диска зрительного нерва, макулярной области и центральной зоны сетчатки проводили ретинотомографию на аппарате HRT-III (Heidelberg Engineering, Германия).

    Сроки наблюдения — от 6 месяцев до 3,5 лет.

    Результаты и обсуждение. Непрерывный круговой задний капсулорексис был успешно осуществлен в 92,7 % случаев (64 глаза): ИОЛ была имплантирована в капсульный мешок, достигнута ее центрация. В 5 (7,2 %) случаях выявлено неравномерное помутнение и уплотнение передней капсулы, которое было предвестником фиброза ЗКХ.

    Диаметр заднего капсулорексиса во всех случаях был меньше переднего, составляя 3,5-4,8 мм (в среднем 3,8 мм).

    Проведена оценка интра- и послеоперационных осложнений. Так, в ходе операции в 3 глазах (4,3 %) отмечали неконтролируемый уход заднего капсулорексиса в сторону экватора хрусталика в связи с неравномерной толщиной сумки и бугристостью ее поверхности. Превышение диаметра заднего капсулорексиса, по сравнению с передним, отмечали в 5 глазах (7,2 %). Децентрацию заднего капсулорексиса, обусловленную, по-видимому, стриктурой капсульного мешка наблюдали в 2 (2,9 %) глазах. Нарушения дозирования капсулорексиса, связанные с неравномерной толщиной и неодинаковой прочностью капсулы хрусталика, отмечали и другие исследователи [4, 6]. При выпадении волокон стекловидного тела в камеру глаза (3 глаза, 4,3 %) проводили их репозицию с возвратом в первоначальное положение.

    Реактивная гипертензия в раннем послеоперационном периоде развилась у 21 (30,4 %) пациента и была купирована применением гипотензивных препаратов. Послеоперационный отек роговицы различной степени выраженности отмечали у 24 (34,8 %) больных, был купирован медикаментозно в течение 3-7 дней. У 1 больного (1,4% случаев) на 4-й день после операции по данным HRT-III отмечен макулярный отек, который был купирован медикаментозно. Разрастания заднего капсулорексиса в течение всего срока наблюдения ( от 6 месяцев до 3,5 лет) не было отмечено ни в одном случае. Отверстие в задней капсуле хрусталика не меняло конфигурации в связи с фиброзом его края. Только у 11 (15,9 %) больных в отдаленные сроки (до 2 лет) наблюдали видимое биомикроскопически уплотнение края задней капсулы. Ротация ИОЛ у 2 (2,9 %) пациентов была связана с обострением предшествующего воспалительного процесса увеального тракта.

    Уже на 2-ой день после операции отмечена высокая некорригированная острота зрения — 0,5-1,0 D (в среднем 0,86 D) у 48 пациентов (69,6 %), которая сохранялась весь период наблюдения. Меньшая острота зрения — 0,2-0,4 D  — у остальных пациентов была обусловлена сопутствующими заболеваниями. Развития вторичной катаракты и отслойки сетчатки не отмечали.

    Современные методы ФЭК с проведением ПЗКР в сочетании с правильной медикаментозной терапией сократили время пребывания больного в стационаре до 1-3 суток, а в ряде случаев больные выписывались в тот же день. Абсолютным показанием к проведению капсулорексиса во время операции, оценка состояния задней капсулы в послеоперационном периоде и положения ИОЛ в задней капсуле ограничены возможностью исследования зрачковой области [4]. В связи с этим, данный этап операции проводится высококвалифицированными офтальмохирургами.

    Выводы. Высокие функциональные результаты, экономическая эффективность лечения являются основными критериями к проведению первичного заднего капсулорексиса, несмотря на некоторые технические трудности хирургии и удлинение времени факоэмульсификации.


Страница источника: 132

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article11296
Просмотров: 7208



Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek