Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Все видео...
 Литература  Полный текст

Факоэмульсификация плотных катаракт


    Современным стандартом хирургии катаракты остается ультразвуковая факоэмульсификация. Если факоэмульсификация катаракты I, II, III степени плотности (по классификации L. Buratto) не представляет технических сложностей, то раскол и удаление ядра хрусталика IV, V степени плотности затруднителен вследствие слабости связочного аппарата, ригидности зрачка, большого объема ядра.

    Факоэмульсификация плотных ядер благодаря использованию торсионного ультразвука стало более безопасным. Угловые колебательные движения факоиглы уменьшают эффект отталкивания и усиливают силу механического воздействия ультразвука на катарактальное ядро.

    Дизайн ультразвуковой иглы ABC Kelman с расширенным дистальным отделом обеспечивает эффективный захват катарактального материала, а сужение ее проксимальных участков за счет уменьшения общего диаметра и толщины стенки позволяет использовать повышенные значения вакуума и аспирации.

    На сегодняшний день рядом авторов предложены различные техники удаления плотных ядер, такие как Phaco Chop, Сrack and Cram, Crack and Flip, Stop and Chop, Mini-chop, однако их использование не всегда приводит к ожидаемым результатам, и целесообразность факоэмульсификации в таких случаях остается спорной.

    Цель — провести анализ результатов факоэмульсификации катаракты IV, V степени плотности по Буратто

    Материал и методы. Нами прооперировано 38 пациентов с катарактой IV-V плотности по Буратто, (18 мужчин и 20 женщин) в возрасте от 72 до 87 лет. Катаракта IV степени плотности 21 глаз, с V степени — 17 глаз. Острота зрения до операции составила от правильной светопроекции до 0,01. Псевдоэксфолиативный синдром различной степени выраженности отмечен у 13(34 %) пациентов. Подвывих хрусталика I степени выявлен в 6 (16 %) случаях. Диаметр зрачка варьировал от 4 до 7 мм.

    Всем пациентам была произведена факоэмульсификация с помощью Alcon Infiniti vision system с торсионной рукояткой OZil™. Использовались факоиглы модели Kelman ABC 0,9 мм.

    Через роговичный самогерметизирующийся разрез 2,2 мм проводился передний капсулорексис 5-5,5 мм. Щадящей гидродиссекцией достигали подвижности ядра. Использовались следующие параметры ультразвука: мощность линейного ультразвука — 30 %, продольного — 50 %, вакуум — 550 мм рт. ст., аспирационный поток — 37, ирригация — 80.

    Удалялись прекортикальные слои, при этом добивались полной подвижности ядра хрусталика, стараясь не ротировать ядро, так как плотные ядра занимают почти всю капсульную сумку и есть опасность повреждения связок. Факоиглу старались погрузить в ядро на 1,5-2 мм, добиваясь полной окклюзии факонаконечника. Убирали ультразвук до 0, удерживая ядро на факоигле, факошпателем скользили по поверхности ядра за край капсулорексиса. Аккуратно заводили шпатель за ядро, зажимая его между шпателем и факонаконечником. Включали ультразвук, при этом нажимая на ядро и добиваясь разлома, с полным разделением волокон в задних отделах ядра хрусталика. Затем производили разлом полусферы таким же образом. При присасывании факоиглы к фрагменту ядра факошпателем не только придерживали, но и надавливали на фрагмент, чтобы ультразвуковые вспышки производились в толще фрагмента.

    Чередуя «отламывание» и «съедание», удаляли все ядро. Толщина ядра при бурых катарактах достигает 5 мм и более, эпинуклеарных масс мало, зато чаще приходится полировать заднюю капсулу. После удаления остатков прекортикальных масс и полировки задней капсулы имплантировались хрусталики модели: Alcon SN60WF, Alcon SN60AT, EyeOL U. K. Limited Ultima, AF»Rumex»Aqua Free и Hydro-Sense, Rayner Superflex® Aspheric и C-flex, Hanita Lenses Seelens, OcuFlex™.

    После имплантации ИОЛ удалялся вискоэластик из камер глаза и проводилась гидратация парацентезов.

    Результаты и обсуждение. Ультразвуковая фрагментация ядер плотного хрусталика и удаление их не вызвало серьезных осложнений во время операции, однако при ригидных зрачках был несколько затруднен захват факошпателем ядра хрусталика.

    Во время операции в одном случае (2,6 %) произошел захват края зрачка в факонаконечник без геморрагических осложнений. В последующем это не повлияло на послеоперационную остроту зрения. Других интраоперационных осложнений не было.

    В раннем послеоперационным периоде отмечены следующие осложнения: в 2 случаях (5,23 %) наблюдалась глазная гипертензия, которая купировалась на 3-4 сутки назначением гипотензивных капель; десцеметит и легкий отек роговицы в первый день операции был у 5 пациентов (13,3 %), на 2-3 сутки эти явления исчезли.

    Время воздействия постоянного ультразвука составило в среднем 6 сек, продольного — 12 сек.

    Острота зрения 0,4-1,0 достигнута у 27 из 38 пациентов (71 %). В остальных случаях снижение остроты зрения было связано с дистрофическими изменениями в области макулы, атрофическими изменениями зрительного нерва из-за глаукомы и ишемии сосудистого характера.

    Выводы. Исключение ротации ядра во время фрагментации, использование высокого вакуума и иглы Kelman ABC 0,9 мм минимизирует риск повреждения цинновых связок во время операции и позволяет надежно удерживать ядро при фрагментации. Применение механического момента после окклюзии ядра при фрагментации позволяет уменьшить время ультразвукового воздействия. Торсионный ультразвук позволяет без эффекта отталкивания удалять плотные фрагменты ядра и безопасно работать в капсулярной сумке.


Страница источника: 138

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article11300
Просмотров: 5574



Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek