Результаты факоэмульсификации катаракты у пациентов после имплантации клапанного дренажа Ahmed

    В последние годы дренирующая хирургия глаукомы приходит на смену фильтрующим операциям благодаря меньшему количеству осложнений [6]. Поэтому, несмотря на критику, антиглаукомные дренажи все шире внедряются в практическое здравоохранение. После неоднократных операций по поводу упорной глаукомы имплантация дренажей оставляет последнюю надежду на сохранение зрения [1-3]. В Уфимском НИИ глазных болезней при рефрактерной глаукоме чаще используется методика имплантации дренажа Ahmed, эффективность которой, по нашим данным, составляет более 70 %. Использование клапана Ahmed предотвращает избыточную фильтрацию водянистой влаги в раннем послеоперационном периоде и существенное снижение частоты таких осложнений, как измельчение передней камеры и развитие цилиохориоидальной отслойки [4, 5].

    Прогрессирование катаракты является одной из основных причин снижения остроты зрения после антиглаукомных операций, в т. ч. и с использованием дренажа. Обсуждается отрицательное воздействие дренажей при введении их в переднюю камеру на состояние хрусталика. В ряде случаев со временем встает вопрос необходимости факоэмульсификации катаракты после имплантации антиглаукомного дренажа. В доступной нам литературе мы не встретили оценки результатов факоэмульсификации после антиглаукомных операций с имплантацией дренажа Ahmed.

    Цель — анализ результатов факоэмульсификации катаракты у больных после имплантации дренажа Ahmed.

    Материал и методы. Факоэмульсификация осложненной катаракты была выполнена 12 пациентам в сроки от 3 до 6 месяцев после ранее проведенной операции по поводу рефрактерной глаукомы с имплантацией дренажа Ahmed (производства компании New World Medical Inc., США) в Уфимском НИИ глазных болезней. Основные технические характеристики использованной модели FP7 следующие: толщина клапана — 0,9 мм; ширина — 13,0 мм; длина — 16,0 мм; площадь — 184,0 мм²; внутренний диаметр дренажной трубочки — 0,305 мм; наружный диаметр — 0,635 мм. Имплантацию клапана Ahmed была выполнена по стандартной методике.

    У 5 больных (5 глаз) была первичная открытоугольная форма глаукомы, у 7 — вторичная неоваскулярная, развившаяся на фоне прогрессирующей диабетической ретинопатии. Возраст пациентов варьировал от 52 до 67 лет.

    До факоэмульсификации у больных офтальмотонус был от 22 до 29 мм рт. ст. (по Гольдману). Острота зрения с коррекцией — от 0,02 до 0,08.

    При биомикроскопии в верхних секторах определялись плоские, рубцово-измененные фильтрационные подушки. При открытоугольной глаукоме у 2 (16,7 %) пациентов отмечен псевдоэксфолиативный синдром и слабость цинновых связок, что проявлялось в выраженном факодонезе, у 3 (25,0 %) — узкий ригидный зрачок. При неоваскулярной глаукоме у 3 (25,0 %) больных отмечены единичные спайки между радужкой и хрусталиком, у 4 (33,3 %) — прогрессирование пролиферативной ангиоретинопатии и рубеоза радужки.

    Операция факоэмульсификации проведена под местной анестезией по стандартной методике: передний капсулорексис, удаление ядра методом crack and cram, имплантация интраокулярной линзы. Удаляли вискоэластик промываием дренажной трубочки клапана Ahmed через парацентез при помощи тупой канюли 26 G физраствором.

    Результаты и обсуждение. Все этапы операции стремились проводить щадяще, для этого основной тоннельный разрез смещали на 2-3 мм в носовую или височную сторону с целью предотвращения обтурации дренажной трубочки хрусталиковыми массами во время деления ядра.

    В ходе проведения факоэмульсификации возникли следующие осложнения. При разделении задних синехий наблюдалась травматизация сфинктера зрачка — на 3 глазах (25,0 %), геморрагии из травмированных сосудов радужки — на 3 (25,0 %).

    Успешная имплантация гибких акриловых ИОЛ — Acrysof Natural (Alcon, США) и Centrflex (Rayner, Великобритания) и их центрация были осуществлены во всех 12 глазах. Пациентам была назначена общая и местная противовоспалительная терапия. Выраженной воспалительной реакции не было зарегистрировано в течение месяца наблюдения ни в одном случае.

    Острота зрения после операции повысилась до 0,07 на 7 глазах, до 0,2 — на 5. У всех больных отмечалось снижение внутриглазного давления на 2-5 мм рт. ст. от исходного уровня. В целом у пациентов ВГД в раннем послеоперационном периоде (до 1 месяца) не превышало 24 мм рт. ст. (по Гольдману).

    В отдаленные сроки наблюдения (от 6 месяцев до 1 года) острота зрения оставалась стабильной в 10 глазах (83,3 %) и снизилась в 2 глазах (16,7 %) вследствие прогрессирования диабетической ретинопатии. Гипертензия отмечена у 2 пациентов (16,7 %), компенсировать которую удалось назначением местной гипотензивной терапии.

    Вывод. Факоэмульсификация катаракты у пациентов с рефрактерной глаукомой после имплантации клапанного дренажа Ahmed позволяет добиться улучшения зрительных функций в 83,3 % случаев.