Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Все видео...
 Литература  Полный текст

Анализ причин развития болевых форм вторичной закрытоугольной глаукомы


    Проблема глаукомы является одной из наиболее актуальных в офтальмологии, что связано с высокой частотой слабовидения и слепоты в исходе заболевания. Основное внимание офтальмологов уделяется изучению первичной глаукомы, однако до настоящего времени в России остается высоким процент слепоты вследствие вторичной глаукомы [1, 2, 3].

    Вторичная глаукома (ВГ) имеет множество причин, большинство из которых можно предотвратить при своевременном и адекватном лечении глазных заболеваний. Основной механизм повышения внутриглазного давления обусловлен развитием претрабекулярной блокады со зрачковым блоком, реже — без зрачкового блока [1]. Наиболее часто пациенты обращаются за медицинской помощью при развитии болевого приступа ВГ.

    Цель — установить наиболее частые причины развития вторичной закрытоугольной глаукомы, тактику ведения больного и проанализировать функциональные исходы заболевания.

    Материал и методы. В течение 2011 года в отделении травмы и неотложных состояний органа зрения МБУЗ ГКБ №3 г. Челябинска мы наблюдали 56 пациентов с вторичной глаукомой; среди них было мужчин — 32, женщин — 24, в возрасте от 22 до 87 лет. Повторная госпитализация в течение 1-го года имела место у 19 (33,9 %) из них.

    Офтальмологическое обследование включало: сбор анамнеза, общий осмотр, определение остроты зрения, биомикроскопию, офтальмоскопию, тонометрию, гониоскопию, периметрию на проекционном периметре, электрофизиологические исследования зрительного нерва и сетчатки. Суммарные границы показателей поля зрения по 8 меридианам у здорового глаза равнялась от 1785 до 1810. Всем пациентам проводилась консультация терапевта, а при необходимости — смежных специалистов. При сборе анамнеза особое внимание уделялось выявлению причины поздней обращаемости пациентов за медицинской помощью.

    Купирование болевого синдрома и снижение ВГД производилось традиционно с использованием гипотензивных препаратов, диуретиков и анальгетиков. Хирургическое лечение вторичной глаукомы выполнено у 44 (78,6 %) пациентов. Вид хирургического вмешательства определялся с учетом исходного функционального состояния глаза и соматическим статусом больного.

    Статистическая обработка материала выполнена с помощью программы SPSS 12.0.

    Результаты и обсуждение. Все пациенты поступили в отделение неотложной помощи с острым приступом вторичной глаукомы, с повышением ВГД от 32 до 49 мм рт. ст. и болевым синдромом. Особенности клинической картины зависели от первичного заболевания глаза. При офтальмологическом обследовании установлены следующие формы ВГ: 1) факогенная глаукома — 36 (64,28 %) больных, из них: факоморфическая — 26 (46,43 %), факолитическая — 8 (14,28 %), факотопическая — 2 (3,57 %); 2) неоваскулярная глаукома — 10 (17,85 %) больных, в том числе посттромботическая — 8 (14,28 %), диабетическая — 2 (3,57 %); 3) увеальная глаукома — у 5 (8,92 %) больных; 4) посттравматическая — 4 (7,14 %); 5) онкогенная глаукома — 1 (1,78 %).

    При исследовании зрительных функций острота зрения при поступлении в стационар была следующей: «0» — 7 (12,5 %), «неправильная проекция света» — 30 (53,6 %), «правильная проекция света» — 3 (5,3 %), 0,01-0,02 н/к — 7 (12,5 %), 0,1-0,3 н/к — 8 (14,3 %) человек. При периметрии суммарные границы поля зрения на больном глазу были следующие:1020-1005 — 3 человека, 995-970 — 10 человек, 885 — 3 человека, 480-380 — 3 человека. Среди них изменения характерные для глаукомы выявлены у троих пациентов, поле зрения не определялось у 37 (66,07 %) пациентов.

    При гониоскопии выявлена претрабекулярная блокада с полной блокадой угла передней камеры (УПК) за счет увеличения или смещения кпереди хрусталика у пациентов с факоморфической и факотопической глаукомой. При факолитической глаукоме УПК был открыт на всем протяжении, в проекции трабекулярной сети просматривалось мутное разжиженное вещество коркового слоя хрусталика. При неоваскулярной глаукоме у двоих УПК был полностью заполнен кровью, у остальных пациентов УПК закрыт вследствие образования фиброваскулярной ткани почти по всей окружности угла. При травматической глаукоме блокада УПК формировалась в результате рубцового сморщивания структур угла на отдельных участках. У пациентов с увеальной глаукомой блокада УПК отмечена у одного пациента, у остальных отмечалось сочетание гониосинехий и зрачкового блока. При онкогенной глаукоме УПК был полностью блокирован за счет смещения иридохрусталиковой диафрагмы. В результате обследования абсолютно болящая ВГ установлена у 37 (66,1 %) пациентов, при этом факоморфическая глаукома составила 17 (30,3 %); факолитическая — 5 (8,9 %); посттромботическая — 7 (12,5 %); увеальная — 4 (7,1 %); посттравматическая — 3 (5,3 %); онкогенная — 1 (1,8 %).

    При установлении причины развития ВГ пациенты были разделены на несколько групп:

    1) пациенты, имеющие заболевания органа зрения, но не обращавшиеся за медицинской помощью — 39 (69,6 %);

    2) пациенты, имеющие заболевание органа зрения, своевременно обратившиеся к врачу, но диагноз ВГ не установлен, что позже привело к развитию острого приступа — 14 (25 %);

    3) пациенты, своевременно обратившиеся за помощью, но отказавшиеся от госпитализации — 3 (5,3 %) человека.

     Нами рассчитан интервал между началом первичного заболевания глаза и развитием приступа ВГ: от 0 до 12 месяцев — 8 (14,3 %) человек, 2 —5 лет — 11 (19,6 %), 6-10 лет — 10 (17,8 %), больше 10 лет — 27 (48,2 %) человек. На основании анамнеза установлено, что диагноз катаракты выставлен свыше 10 лет у 23 (41,1 %) пациентов, у остальных — в течение 5-10 лет. Сосудистые заболевания развились более 10 лет назад у 2 пациентов, у остальных в течение 1-10 лет, сахарный диабет выставлен 5-10 лет назад. Увеит диагностирован в сроки от 1 до 10 лет. У пациента с онкогенной глаукомой диагноз не был установлен до момента настоящей госпитализации. При выявлении причины позднего обращения пациента за медицинской помощью установлено: самой распространенной причиной (41 %) было отсутствие адекватной оценки собственного состояния. Больные полагали, что состояние их зрения не угрожает жизни, а второй глаз хорошо видит, поэтому обращаться к врачу нет необходимости. 10 (17,8 %) пациентов своевременно не обращались из-за отсутствия врача-офтальмолога в штате приближенной к ним больницы; 6 человек (10,7 %) не обращались вследствие страха перед оперативным вмешательством; 17 (30,3 %) больным было отказано в госпитализации вследствие тяжелой, угрожающей жизни соматической патологии: гипертонический криз — 2, острая ишемия миокарда — 1, декомпенсация сахарного диабета — 8, обострение хронических воспалительных процессов — 6 человек. 19 пациентов неоднократно поступали в стационар с диагнозом вторичная глаукома, у 8-ми из них была запланирована экстракция катаракты, однако, по состоянию здоровья и рекомендации смежных специалистов, оперативное вмешательство было отложено.

    Хирургическое лечение ВГ было выполнено 44 (78,6 %) пациентам, в остальных случаях проводилась консервативная терапия. В зависимости от исходных зрительных функций и показателей ЭФИ глаза экстракапсулярная экстракция катаракты (ЭЭК) с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ) произведена 21 (37,5 %), ЭЭК без имплантации ИОЛ — 11 (19,64 %) больным. При исходной остроте зрения ноль или неправильная проекция света для снятия болевого синдрома выполнялись криоциклопексия — 7 (12,5 %); энуклеация глазного яблока — 2 (3,6 %), алкоголизация зрительного нерва — 3 (5,3 %).

    В результате лечения зрение улучшилось у 19 (33,9 %) пациентов: от «неправильной проекции света» до сотых — 2, от «правильной проекции света» до сотых — 3 человека. Восстановление остроты зрения от 0,1 до 0,5 и поля зрения удалось достичь у 14 (25 %) больных с болящей ВГ.

    Выводы. Наиболее частой причиной развития вторичной глаукомы была патология хрусталика, в частности факоморфическая глаукома. Это обусловлено несвоевременной диагностикой и хирургическим лечением катаракты, а так же позднем обращением пациентов. Второй значимой причиной было наличие тяжелых соматических заболеваний, что не позволило своевременно выполнить удаление катаракты.

    С целью профилактики развития вторичной глаукомы необходимо повышать уровень квалификации врачей-офтальмологов, а так же проводить профилактические беседы с пациентами о необходимости регулярных осмотров у врача и своевременном лечении выявленных заболеваний.


Страница источника: 206

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article11333
Просмотров: 5672



Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek