Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Все видео...
 Литература  Полный текст

Эффективность интравитреального введения препарата Луцентис при различных клинико-морфологических вариантах течения влажной формы ВМД


    Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) представляет собой хронический дистрофический процесс c преимущественным поражением хориокапиллярного слоя, мембраны Бруха и пигментного эпителия сетчатки. Тяжесть заболевания обусловлена центральной локализацией процесса, двусторонним характером поражения и медленным прогрессирующим течением [2, 4].

    Своего рода «золотым стандартом» в лечении влажной формы ВМД является интравитреальное введение анти-VEGF (vascular endothelial growth factor) препаратов, в частности препарата Луцентис [1]. По данным многочисленных рандомизированных исследований (MARINA, ANCHOR, PIER, PRONTO) Луцентис зарекомендовал себя как высокоэффективное средство в лечении влажной формы ВМД [3, 5]. Однако до сих пор остается не выясненным вопрос эффективности интравитреального введения препарата Луцентис при различных клинико-морфологических вариантах течения заболевания. В настоящее время проводятся несколько рандомизированных исследований (HiPED, DENAIL), изучающих кратность и дозировку интравитреального введения препарата Луцентис при отслойке пигментного эпителия.

    Цель — оценить эффективность интравитреального введения препарата Луцентис при различных клинико-морфологических вариантах течения влажной формы ВМД.

    Материал и методы. Под наблюдением находилось 32 пациента с влажной формой ВМД. Средний возраст составил 74 ± 6,5 лет. Острота зрения — 0,2 ± 0,15.

    В зависимости от исходных клинико-морфологических характеристик патологического процесса при влажной форме ВМД, было сформировано 5 групп: 1) с отслойкой пигментного эпителия сетчатки (ПЭС) и формированием скрытой неоваскулярной мембраны (ХНВ), 2) с активной классической неоваскулярной мембраной, 3) со смешанной неоваскулярной мембраной, 4) с активной фиброваскулярной мембраной, 5) с фиброваскулярной мембраной низкой степени активности.

    Всем пациентам проводилось трехкратное интравитреальное введение препарата Луцентис с интервалом в 1 месяц. Сроки наблюдения составили 4 месяца.

    Для диагностики и оценки результатов лечения были использованы офтальмологические и статистические методы исследования. Всем пациентам проводилось полное офтальмологическое обследование, включающее определение остроты зрения с коррекцией по таблице Головина-Сивцева, биомикроскопию, офтальмобиомикроскопию с использованием асферической линзы 78 D. Оптическая когерентная томография (SOCT Copernicus HR, Optopol technology) выполнялась до, через 1, 2, 3 месяца после введения препарата. Флюоресцентная ангиография (ФАГ) выполнялась в затруднительных случаях при постановке диагноза и отсутствии противопоказаний со стороны других органов и систем. Неоваскулярная мембрана считалась низкой степени активности при появлении очага гиперфлюоресценции в венозную фазу, на 15 минуте исследования. Статистическая обработка результатов осуществлялась при помощи программ Microsoft Excel 97, Statistica 6.0. Использовались критерий Вилкоксона, критерий Фридмана для связанных совокупностей, критерий Манна-Уитни для независимых выборок. Критический уровень значимости при проверке гипотез — p < 0,05.

    Результаты и обсуждение. У пациентов с отслойкой пигментного эпителия и скрытой неоваскулярной мембраной через 1 месяц после первой инъекции препарата Луцентис отмечалось уменьшение высоты отслойки ПЭС в среднем на 109,8 мкм. В 1 случае (14,3 %) выявлено увеличение высоты отслойки ПЭС в среднем на 32 мкм после первой инъекции Луцентиса. Еще в 1 случае (14,3 %) выявлено прилегание отслоенного ПЭС с развитием атрофии слоя ПЭС. После второй инъекции выявлено уменьшение высоты отслойки ПЭС на 65,2 мкм. После третьей инъекции препарата — уменьшение на 27,1 мкм и высота отслойки в среднем составила 368,5 ± 145 мкм (p = 0,04 при сравнении с данными до лечения). Толщина сетчатки на фоне трех инъекций оставалась неизменой. Статистически значимых изменений остроты зрения на фоне трех инъекций выявлено не было.

    У пациентов с активной классической ХНВ выявлена полная резорбция экксудата под нейроэпителием уже на фоне первой инъекции препарата Луцентис. Толщина сетчатки уменьшилась на 80 мкм после первой инъекции и составила 161,7 ± 15,4 мкм (p = 0,02 при сравнении с данными до лечения). Высота неоваскулярной мембраны уменьшилась на 245 мкм и составила в среднем 112 ± 34,2 мкм, ширина уменьшилась на 726 мкм и в среднем составила 964 ± 346,5 мкм. На фоне второй инъекции препарата выявлено только уменьшение размеров неоваскулярной мембраны. Высота неоваскулярной мембраны уменьшилась на 24 мкм и в среднем составила 88 ± 35 мкм (χ2 = 7,43, p < 0,02), ширина уменьшилась на 169 мкм и в среднем составила 795 ± 145,7 мкм (χ2 = 7,5, p < 0,02). Третья инъекция была направлена на стабилизацию процесса. После первой инъекции острота зрения улучшилась на 0,06 (67 %) и в среднем составила 0,24 ± 0,03. После третьей инъекций острота зрения улучшилась на 0,03 и в среднем составила 0,27 ± 0,02 (χ2 = 8,4, p < 0,02).

    У пациентов со смешанной ХНВ по данным ОКТ выявлено полное прилегание нейросенсорного эпителия сетчатки, уменьшение кистозного отека и уменьшение высоты отслойки ПЭС на фоне первой инъекции препарата Луцентис в 80 % случаев. Высота отслойки ПЭС уменьшилась на 114 мкм (p = 0,03) и в среднем составила 284 ± 113 мкм. В 1 случае (20 %) выявлено уменьшение высоты отслойки ПЭС на 74 мкм, однако толщина сетчатки на фоне кистозного отека увеличилась на 120 мкм. Высота отслойки ПЭС после второй инъекции уменьшилась на 98 мкм и в среднем составила 186 ± 83 мкм, к концу срока наблюдения уменьшилась на 67,6 мкм и в среднем составила 118,4 ± 48 мкм (χ2 = 6,12, p < 0,03). Толщина сетчатки после первой инъекции уменьшилась на 90 мкм и в среднем составила 189 ± 28,4 мкм. На фоне второй инъекции толщина сетчатки уменьшилась на 30 мкм и в среднем составила 159 ± 39 мкм. После третей инъекции толщина сетчатки уменьшилась на 45 мкм и в среднем составила 114 ± 16,7 мкм (χ2 = 7,54, p < 0,02). Высота неоваскулярной мебраны после первой инъекции уменьшилась на 195 мкм и в среднем составила 117 ± 46 мкм, ширина — уменьшилась на 675 мкм и в среднем составила 697 ± 98 мкм. После второй инъекции высота уменьшилась на 75 мкм и в среднем составила 42 ± 12 мкм (χ2 = 7,54, p < 0,02), ширина уменьшилась на 293 мкм и в среднем составила 404 ± 73 мкм (χ2 = 8,0, p < 0,02). После третьей инъекции статистически значимых изменений неоваскулярной мембраны выявлено не было. После первой инъекции острота зрения улучшилась на 0,07 (77,7 %) и в среднем составила 0,2 ± 0,07. После третьей инъекции улучшилась на 0,02 и в среднем составили 0,22 ± 0,06 (χ2 = 9,3, p < 0,009).

    У пациентов с активной фиброваскулярной мембраной выявлено полное прилегание отслойки нейроэпителия на фоне первой инъекции препарата. Толщина сетчатки после первой инъекции уменьшилась на 60,9 мкм и составила 200,4 ± 38 мкм (р = 0,04). На фоне второй и третей инъекций статистически значимых изменений толщины сетчатки не выявлено. После первой инъекции высота неоваскулярной мембраны уменьшилась на 74,8 мкм и в среднем составила 230 ± 25,7 мкм, ширина уменьшилась на 257,9 мкм и в среднем составила 1707,8 ± 334,6, после второй и третей инъекции высота уменьшилась на 11 мкм и в среднем составила 219,6 ± 42,6 (χ2 = 7,4, p < 0,02), ширина уменьшилась на 39,8 мкм и в среднем составила 1668 ± 368,8 (p > 0,05). Острота зрения после первой инъекции улучшилась на 0,03 (60 %) и составила 0,13 ± 0,03 в среднем. После третьей инъекции острота зрения улучшилась на 0,02 и в среднем составила 0,15 ± 0,02 (χ2 = 9,8, p < 0,007).

    У пациентов с фиброваскулярной мембраной низкой степени активности через 1 месяц после первой инъекции препарата Луцентис выявлено статистически незначимое уменьшение толщины сетчатки на 60 мкм (p > 0,05), толщина сетчатки в среднем составила 151,5 ± 56 мкм. Однако изменений в размере неоваскулярной мембраны, а также в функциональных показателях выявлено не было. Поэтому данной подгруппе пациентов последующие инъекции препарата не производились.

    Выводы. Уменьшение высоты отслойки ПЭС у пациентов с отслойкой пигментного эпителия и скрытой ХНВ отмечено в 71,4 % случаев, прилегание отслойки ПЭС — в 14,3 % случаев на фоне трехкратного интравитреального введения Луцентиса. Статистически значимых изменений в остроте зрения у данных пациентов не наблюдается. У пациентов с классической, смешанной неоваскулярной и активной фиброваскулярной мембранами отмечено прилегание отслойки нейросенсорного эпителия, уменьшение толщины сетчатки в фовеа, уменьшение диаметра неоваскулярной мембраны в 100 % случаев. Острота зрения в среднем улучшилась на 0,08 ± 0,05 (р = 0,015). У пациентов с фиброваскулярной мембраной низкой степени активности статистически значимых изменений морфофункциональных показателей на фоне анти-VEGF терапии не выявлено.


Страница источника: 308

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article11395
Просмотров: 6785



Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek