«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форума

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форума

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученых

Конференция

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученых

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференция

Конференция

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференция

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Конференция

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия Ziemer

Конференция

Академия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгресса

Конгресс

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгресса

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференция

Конференция

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференция

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участием

Конференция

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластики

Конференция

Роговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератопластики

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»

Конгресс

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»

Конгресс

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018

Конференция

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»

Cимпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»

Симпозиум

«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форума

Сипозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форума

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученых

Конференция

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученых

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологии

Конференция

Восток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Симпозиум

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса

Конгресс

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты - 2018»

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Эффективность интравитреального введения препарата Луцентис при различных клинико-морфологических вариантах течения влажной формы ВМД


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан

    Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) представляет собой хронический дистрофический процесс c преимущественным поражением хориокапиллярного слоя, мембраны Бруха и пигментного эпителия сетчатки. Тяжесть заболевания обусловлена центральной локализацией процесса, двусторонним характером поражения и медленным прогрессирующим течением [2, 4].

    Своего рода «золотым стандартом» в лечении влажной формы ВМД является интравитреальное введение анти-VEGF (vascular endothelial growth factor) препаратов, в частности препарата Луцентис [1]. По данным многочисленных рандомизированных исследований (MARINA, ANCHOR, PIER, PRONTO) Луцентис зарекомендовал себя как высокоэффективное средство в лечении влажной формы ВМД [3, 5]. Однако до сих пор остается не выясненным вопрос эффективности интравитреального введения препарата Луцентис при различных клинико-морфологических вариантах течения заболевания. В настоящее время проводятся несколько рандомизированных исследований (HiPED, DENAIL), изучающих кратность и дозировку интравитреального введения препарата Луцентис при отслойке пигментного эпителия.

    Цель — оценить эффективность интравитреального введения препарата Луцентис при различных клинико-морфологических вариантах течения влажной формы ВМД.

    Материал и методы. Под наблюдением находилось 32 пациента с влажной формой ВМД. Средний возраст составил 74 ± 6,5 лет. Острота зрения — 0,2 ± 0,15.

    В зависимости от исходных клинико-морфологических характеристик патологического процесса при влажной форме ВМД, было сформировано 5 групп: 1) с отслойкой пигментного эпителия сетчатки (ПЭС) и формированием скрытой неоваскулярной мембраны (ХНВ), 2) с активной классической неоваскулярной мембраной, 3) со смешанной неоваскулярной мембраной, 4) с активной фиброваскулярной мембраной, 5) с фиброваскулярной мембраной низкой степени активности.

    Всем пациентам проводилось трехкратное интравитреальное введение препарата Луцентис с интервалом в 1 месяц. Сроки наблюдения составили 4 месяца.

    Для диагностики и оценки результатов лечения были использованы офтальмологические и статистические методы исследования. Всем пациентам проводилось полное офтальмологическое обследование, включающее определение остроты зрения с коррекцией по таблице Головина-Сивцева, биомикроскопию, офтальмобиомикроскопию с использованием асферической линзы 78 D. Оптическая когерентная томография (SOCT Copernicus HR, Optopol technology) выполнялась до, через 1, 2, 3 месяца после введения препарата. Флюоресцентная ангиография (ФАГ) выполнялась в затруднительных случаях при постановке диагноза и отсутствии противопоказаний со стороны других органов и систем. Неоваскулярная мембрана считалась низкой степени активности при появлении очага гиперфлюоресценции в венозную фазу, на 15 минуте исследования. Статистическая обработка результатов осуществлялась при помощи программ Microsoft Excel 97, Statistica 6.0. Использовались критерий Вилкоксона, критерий Фридмана для связанных совокупностей, критерий Манна-Уитни для независимых выборок. Критический уровень значимости при проверке гипотез — p < 0,05.

    Результаты и обсуждение. У пациентов с отслойкой пигментного эпителия и скрытой неоваскулярной мембраной через 1 месяц после первой инъекции препарата Луцентис отмечалось уменьшение высоты отслойки ПЭС в среднем на 109,8 мкм. В 1 случае (14,3 %) выявлено увеличение высоты отслойки ПЭС в среднем на 32 мкм после первой инъекции Луцентиса. Еще в 1 случае (14,3 %) выявлено прилегание отслоенного ПЭС с развитием атрофии слоя ПЭС. После второй инъекции выявлено уменьшение высоты отслойки ПЭС на 65,2 мкм. После третьей инъекции препарата — уменьшение на 27,1 мкм и высота отслойки в среднем составила 368,5 ± 145 мкм (p = 0,04 при сравнении с данными до лечения). Толщина сетчатки на фоне трех инъекций оставалась неизменой. Статистически значимых изменений остроты зрения на фоне трех инъекций выявлено не было.

    У пациентов с активной классической ХНВ выявлена полная резорбция экксудата под нейроэпителием уже на фоне первой инъекции препарата Луцентис. Толщина сетчатки уменьшилась на 80 мкм после первой инъекции и составила 161,7 ± 15,4 мкм (p = 0,02 при сравнении с данными до лечения). Высота неоваскулярной мембраны уменьшилась на 245 мкм и составила в среднем 112 ± 34,2 мкм, ширина уменьшилась на 726 мкм и в среднем составила 964 ± 346,5 мкм. На фоне второй инъекции препарата выявлено только уменьшение размеров неоваскулярной мембраны. Высота неоваскулярной мембраны уменьшилась на 24 мкм и в среднем составила 88 ± 35 мкм (χ2 = 7,43, p < 0,02), ширина уменьшилась на 169 мкм и в среднем составила 795 ± 145,7 мкм (χ2 = 7,5, p < 0,02). Третья инъекция была направлена на стабилизацию процесса. После первой инъекции острота зрения улучшилась на 0,06 (67 %) и в среднем составила 0,24 ± 0,03. После третьей инъекций острота зрения улучшилась на 0,03 и в среднем составила 0,27 ± 0,02 (χ2 = 8,4, p < 0,02).

    У пациентов со смешанной ХНВ по данным ОКТ выявлено полное прилегание нейросенсорного эпителия сетчатки, уменьшение кистозного отека и уменьшение высоты отслойки ПЭС на фоне первой инъекции препарата Луцентис в 80 % случаев. Высота отслойки ПЭС уменьшилась на 114 мкм (p = 0,03) и в среднем составила 284 ± 113 мкм. В 1 случае (20 %) выявлено уменьшение высоты отслойки ПЭС на 74 мкм, однако толщина сетчатки на фоне кистозного отека увеличилась на 120 мкм. Высота отслойки ПЭС после второй инъекции уменьшилась на 98 мкм и в среднем составила 186 ± 83 мкм, к концу срока наблюдения уменьшилась на 67,6 мкм и в среднем составила 118,4 ± 48 мкм (χ2 = 6,12, p < 0,03). Толщина сетчатки после первой инъекции уменьшилась на 90 мкм и в среднем составила 189 ± 28,4 мкм. На фоне второй инъекции толщина сетчатки уменьшилась на 30 мкм и в среднем составила 159 ± 39 мкм. После третей инъекции толщина сетчатки уменьшилась на 45 мкм и в среднем составила 114 ± 16,7 мкм (χ2 = 7,54, p < 0,02). Высота неоваскулярной мебраны после первой инъекции уменьшилась на 195 мкм и в среднем составила 117 ± 46 мкм, ширина — уменьшилась на 675 мкм и в среднем составила 697 ± 98 мкм. После второй инъекции высота уменьшилась на 75 мкм и в среднем составила 42 ± 12 мкм (χ2 = 7,54, p < 0,02), ширина уменьшилась на 293 мкм и в среднем составила 404 ± 73 мкм (χ2 = 8,0, p < 0,02). После третьей инъекции статистически значимых изменений неоваскулярной мембраны выявлено не было. После первой инъекции острота зрения улучшилась на 0,07 (77,7 %) и в среднем составила 0,2 ± 0,07. После третьей инъекции улучшилась на 0,02 и в среднем составили 0,22 ± 0,06 (χ2 = 9,3, p < 0,009).

    У пациентов с активной фиброваскулярной мембраной выявлено полное прилегание отслойки нейроэпителия на фоне первой инъекции препарата. Толщина сетчатки после первой инъекции уменьшилась на 60,9 мкм и составила 200,4 ± 38 мкм (р = 0,04). На фоне второй и третей инъекций статистически значимых изменений толщины сетчатки не выявлено. После первой инъекции высота неоваскулярной мембраны уменьшилась на 74,8 мкм и в среднем составила 230 ± 25,7 мкм, ширина уменьшилась на 257,9 мкм и в среднем составила 1707,8 ± 334,6, после второй и третей инъекции высота уменьшилась на 11 мкм и в среднем составила 219,6 ± 42,6 (χ2 = 7,4, p < 0,02), ширина уменьшилась на 39,8 мкм и в среднем составила 1668 ± 368,8 (p > 0,05). Острота зрения после первой инъекции улучшилась на 0,03 (60 %) и составила 0,13 ± 0,03 в среднем. После третьей инъекции острота зрения улучшилась на 0,02 и в среднем составила 0,15 ± 0,02 (χ2 = 9,8, p < 0,007).

    У пациентов с фиброваскулярной мембраной низкой степени активности через 1 месяц после первой инъекции препарата Луцентис выявлено статистически незначимое уменьшение толщины сетчатки на 60 мкм (p > 0,05), толщина сетчатки в среднем составила 151,5 ± 56 мкм. Однако изменений в размере неоваскулярной мембраны, а также в функциональных показателях выявлено не было. Поэтому данной подгруппе пациентов последующие инъекции препарата не производились.

    Выводы. Уменьшение высоты отслойки ПЭС у пациентов с отслойкой пигментного эпителия и скрытой ХНВ отмечено в 71,4 % случаев, прилегание отслойки ПЭС — в 14,3 % случаев на фоне трехкратного интравитреального введения Луцентиса. Статистически значимых изменений в остроте зрения у данных пациентов не наблюдается. У пациентов с классической, смешанной неоваскулярной и активной фиброваскулярной мембранами отмечено прилегание отслойки нейросенсорного эпителия, уменьшение толщины сетчатки в фовеа, уменьшение диаметра неоваскулярной мембраны в 100 % случаев. Острота зрения в среднем улучшилась на 0,08 ± 0,05 (р = 0,015). У пациентов с фиброваскулярной мембраной низкой степени активности статистически значимых изменений морфофункциональных показателей на фоне анти-VEGF терапии не выявлено.


Страница источника: 308

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article11395
Optec
Ziemer
Bausch + Lomb
thea
Allergan
santen
sentiss
ОптоСистемы
NIDEK