Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Все видео...
 Литература  Полный текст

Болезнь Бехчета: клинический случай


     Частота встречаемости болезни Бехчета на территории России невелика [1]. Однако изучение и тщательный разбор каждого клинического случая необходимы. Это обусловлено, с одной стороны сложностью и неполной изученностью этиопатогенетических механизмов, а с другой — клиническим полиморфизмом проявления заболевания при отсутствии специфических методов диагностики, что затрудняет процесс установки диагноза и назначения адекватной терапии [2].

    Цель — анализ клинического случая пациента с болезнью Бехчета.

    Материал и методы. Наблюдение больного Д., мужчины 31г., обратившегося в поликлинику Республиканской клинической офтальмологической больницы МЗ Республики Татарстан (РКОБ) в ноябре 2011 г., анализ историй болезни по архивным данным за 2004 и 2005 гг., консультаций смежных специалистов (с 1992 по 2009 гг.). Больному было проведено углубленное офтальмологическое обследование: определение остроты зрения, авторефрактометрия, биомикроскопия, гониоскопия, тонометрия, периметрия, А-В-сканирование, офтальмоскопия глазного дна, электроретинография.

    Результаты и обсуждение. Больной Д., русский, обратился в РКОБ 03.11.11 с жалобами на снижение зрения на обоих глазах после операции LASIK. Сопутствующие жалобы: частые обострения стоматита, фурункулеза в анамнезе — туберкулез, язвенная болезнь 12-перстной кишки.

    История развития заболевания:

    · в 1987 г. (в возрасте 7 лет) впервые перенес стоматит (со слов больного), в 2004, 2005,

    2011 гг. — рецидивы стоматита в виде афт на слизистой стенок ротовой полости и языка (заключения стоматолога);

    · в 1992 г. (в возрасте 12 лет) впервые выявлена язвенная болезнь 12-перстной кишки, рецидивы — в 2007 г. и 2008 г.;

    · в 1999 г. (в возрасте 19 лет) перенес острый туберкулез легких, был поставлен на учет, в 2003 г. — с диспансерного учета снят;

    · в марте 2005 г. (в возрасте 25 лет) в паховой области появились язвенные образования, после которых остались малозаметные рубцы;

    · в 2008 г. был консультирован аллергологом-иммунологом, выставлен диагноз: «Рецидивирующий язвенный стоматит. Рецидивирующая пиодермия, фурункулез. Вторичное иммунодефицитное состояние»;

    · в 2009 г. у больного Д. обнаружили HLA-B51-антиген, после чего был ревматологом выставлен диагноз: «Болезнь Бехчета, хроническое течение, с поражением слизистых оболочек (стоматит, язвенная болезнь 12-перстной кишки)». Больному была назначена заместительная гормональная терапия (глюкокортикостероиды per/os).

    Анализ лабораторных данных не показал каких-либо специфических изменений, что совпадает с мнением других авторов. Так, было установлено небольшое превышение нормы ЦИК (0,056 при N = 0,017-0,04), IgG (20,5 г/л при N = 6,3-17,7), IgM (3,96 г/л при N = 1,3-2,5).

    Офтальмологические жалобы впервые появились у больного Д. в 2004 г. в возрасте 24 лет. Пациент заметил снижение зрения на обоих глазах, больше слева, обратился в РКОБ, где был диагностирован нейроувеит обоих глаз (острота зрения в динамике отражена в таблице).

    Так же, на правом глазу отмечалось небольшое сужение поля зрения на белый цвет (на 10° с височной стороны) и более выраженное — на цвета (на красный — на 20-30°, на зеленый — на 10-20° на обоих глазах). При инструментальном осмотре: передний отрезок — без патологии, в стекловидном теле обоих глаз — клеточная взвесь воспалительного характера. На глазном дне изменения так же были более выражены на левом глазу: ДЗН слабогиперемирован, границы стушеваны, умеренно проминирует в стекловидное тело, имеется экссудативный отек сетчатки от диска до макулярной зоны. В-сканирование показало увеличение диаметра ДЗН до 4,6 мм на правом глазу и до 5,2 мм — на левом. Пациент получал местную и общую противовоспалительную терапию: инстилляции дексаметазона, левомицетина, ретробульбарные инъекции дексона и гентамицина, в/в инъекции цефазолина 1,0 Ч 2 р./д., контрикала, реополиглюкина (200,0), дексона (1,0) и лазикса (2,0), аутогемотерапию, ацикловир и супрастин per/os. При выписке острота зрения повысилась на обоих глазах до 0,9.

    В 2005 г. произошел рецидив вялотекущего нейроувеита на обоих глазах. Данные объективного осмотра показали, что в этот раз все изменения оказались более выраженными на правом глазу. Схема лечения аналогична той, что была проведена в 2005г. При выписке, зрительные функции, по сравнению с предыдущей госпитализацией, значительно снижены.

    В марте 2011 г. пациент по собственному желанию перенес рефракционную операцию LASIK для устранения миопии и астигматизма на обоих глазах, после чего острота зрения понизилась до 0,3. Несмотря на проведенную операцию, в настоящее время зрение на правом глазу осталось 0,3, левом глазу — 0,7 (с цилиндрической коррекцией).

    С целью уточнения имеющихся нарушений, в ноябре 2011г. было проведено дополнительное обследование больного. Оно показало следующее.

    1. При биомикроскопии переднего отрезка обоих глаз обнаружена осложненная лекарственная катаракта обоих глаз (на фоне длительного приема глюкокортикостероидов).

    2. Заключение об исследовании зрительно вызванных потенциалов от 17.11.11: признаки замедления и неравномерности проведения импульса по зрительным нервам при стимуляции обоих глаз.

    3. Компьютерная периметрия от 17.11.11: расширение размеров слепого пятна на обоих глазах. Сужение поля зрения на OD.

    4. Ультразвуковое исследование обоих глаз показало наличие в витеральной полости немногочисленных среднекалиберных нитчатых плавающих помутнений низкой интенсивности. В проекции макулярной зоны — эхокартина слабовыраженного эпиретинального фиброза. В целом, полученные данные свидетельствуют о наличии вторичной атрофии зрительных нервов на обоих глазах после перенесенных атак нейроувеита, что ставит под сомнение целесообразность проведенной рефракционной операции у данного больного, а так же, неблагоприятном прогнозе для органа зрения при отсутствии своевременного лечения.

    Анализ представленного клинического случая болезни Бехчета у больного Д. показывает, что картина заболевания может отличаться от классической, описанной Х. Бехчетом в 1937г. [1, 3], а именно:

    1. начало заболевания пришлось на детский возраст (10-12 лет);

    2. поражение органов и систем происходило постепенно (годами);

    3. глазные проявления заболевания появились на два десятилетия позже других нарушений;

    4. наблюдался только задний увеит (без традиционного гипопион-иридоциклита). Указанные особенности течения болезни Бехчета у больного Д. осложнили раннюю диагностику заболевания, что привело развитию многочисленных нарушений и осложнений со стороны многих органов и систем, в том числе, глаз.

    В настоящее время больной Д. находится на диспансерном учете у ревматолога, получает поддерживающую гормональную терапию (преднизолон per/os). Данное лечение позволило уменьшить частоту рецидивов глазных заболеваний, афтозных язв, язвенной болезни 12-перстной кишки и изъязвлений в паховой области.


Страница источника: 350

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article11413
Просмотров: 8032




Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek