Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Синдром «сухого глаза» и дисфункция мейбомиевых желез


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан

    В 1955 г. M. A. Lemp ввел термин синдром «сухого глаза» — ССГ [16], который является комплексом признаков роговичного или роговично-конъюнктивального выраженного или скрыто протекающего ксероза, патогенетически обусловленного длительным нарушением стабильности прероговичной слезной пленки (СП) на почве различных причин [1].

    Данная патология поражает миллионы людей во всем мире, ее выявляют у 17-30 % среди первично обратившихся к офтальмологу пациентов [1, 17, 18, 23, 26, 29]. По данным ряда исследователей, число пациентов, страдающих от этого состояния, постоянно растет, причем распространенность синдрома «сухого глаза» в популяции коррелирует с увеличением возраста пациентов [21].

    Выделены первичный и вторичный ССГ [16]. Первичный ССГ связан с общим системным аутоиммунным заболеванием — синдромом Шегрена, вторичный — обусловлен местными нарушениями: патологией слезной железы и мейбомиевых желез (МЖ), обструкцией выводных протоков этих желез, снижением рефлекторной слезопродукции, ношением контактных линз, нарушением акта мигания, лагофтальмом, неадекватной иннервацией, авитаминозом А [16].

    По мнению ряда авторов, дисфункция мейбомиевых желез (ДМЖ) является важной причиной патологии глазной поверхности и ССГ, либо изолированно, либо в сочетании с дефицитом водного компонента слезной жидкости [8, 11, 14, 17, 20, 23, 26, 27, 32]. ДМЖ — это чрезвычайно распространенное заболевание век, на которое, тем не менее, практические офтальмологи обращают внимание очень редко. Как следствие, эта категория пациентов остается без необходимой терапии. У 38,9 % пациентов моложе 30 лет и у 71,7 % пациентов 60 лет и старше диагностируют ДМЖ [12]. В свою очередь нарушение функции сальных и МЖ является частой причиной сухости глаза из-за неполноценности СП, что не только доставляет неприятные ощущения пациенту, но и может стать причиной серьезных заболеваний конъюнктивы и роговицы. При ДМЖ недостаточное количество жирового секрета МЖ приводит к повышенному испарению слезной жидкости и повреждению поверхности глаза вследствие повышения осмолярности прекорнеальной СП [15, 19, 20].

    Термин «дисфункция мейбомиевых желез» был введен J. Jester и соавт., главным образом, для описания обструктивной болезни МЖ [13]. Предпринято несколько попыток классифицировать ДМЖ. Наиболее распространенная классификация предложена P. Asbell и M.Lemp [6]. Авторы разделяют ДМЖ на гипо- и гиперсекреторную формы. Гипосекреторная форма дисфункции МЖ может развиться при различных дерматологических заболеваниях, синдроме Стивенса-Джонсона, трахоме, аллергических заболеваниях, а также при химических ожогах. Гиперсекреторная форма развивается вторично при розацеа и себорейном дерматите. ДМЖ может быть локальной с вовлечением некоторых МЖ или диффузной, при которой поражены все МЖ. Существуют: рубцовая и нерубцовая формы ДМЖ.

    При патологии МЖ отмечается не только снижение уровня экспрессии липидов, но и качественное отличие от нормального состава [14, 33]. У пациентов с различными формами ДМЖ ряд авторов гистологически выявили гиперкератинизацию эпителия отверстий выводных протоков МЖ, закупорку этих отверстий кератинизированными пробками наряду с ороговением эпителия глазной поверхности, а мейбографически — деструкцию и атрофию ацинарных клеток [14, 23, 28]. В результате такой патологической дисфункции squamous metaplasia захватывает не только выводное отверстие, но и край века, конъюнктиву век [2, 14].

    Формирующаяся из слезной жидкости СП, наравне с веками, выполняет защитную функцию. СП напоминает гелеобразную структуру с градиентом концентрации слизистого секрета от внутреннего слоя, где он плотно прилежит к поверхностным эпителиальным клеткам, к наружному, где концентрация растворимого муцина меньше. Указанная структура покрыта липидным слоем, который предотвращает избыточное испарение слезы с поверхности глаза. Толщина и стабильность СП зависят от функционального состояния МЖ [30].

    Проведенные исследования подтверждают, что обструктивное заболевание МЖ происходит вследствие гиперкератоза их выводных протоков, который в свою очередь ведет к стазу секрета МЖ и в итоге — к увеличению испарения СП с последующими патологическими изменениями поверхности глаза.

    Симптомы при ДМЖ неспецифичны и часто схожи с симптомами, возникающими при недостатке водного компонента СП [7, 9]. Важной клинической особенностью ДМЖ является несоответствие клинической картины состоянию краев век и тяжести симптомов поражения [9].

    Изучение функционального состояния МЖ играет значительную роль не только в диагностике ССГ, но и в оценке эффективности лечения.

    Существует несколько методов оценки состояния МЖ. Наиболее простой метод исследования — компрессионная проба, которую проводят за щелевой лампой путем легкой компрессии нижнего века кончиком пальца вблизи переднего ребра, оно позволяет определить возможность эвакуации секрета МЖ по всей длине века [22, 28].

    Предложен способ определения функционального состояния МЖ с помощью мейбометра [8]. Кольцо пластиковой ленты шириной 8 мм осторожно накладывают на край нижнего века с силой 15 г. Фиксацию осуществляют в течение 10 с в средней трети нижнего века. Отпечатанные липиды создают прозрачную полосу на поверхности ленты. Затем ленту сканируют через фотосенсор мейбометра. Так производят количественную оценку секрета МЖ.

    N. Yokoi и соавт. [31] усовершенствовали способ, предложенный C. Chew и соавт [8]. Кольцо из пластиковой ленты помещают в считывающую головку мейбометра, которую устанавливают на нулевую отметку. Корпусом аппланационного тонометра Гольдмана, установленного на щелевой лампе, зажимают рукоятку мейбометра. При взгляде пациента вверх аккуратно оттягивают нижнее века и снимают отпечатки пленкой мейбометра со средней трети края века; время соприкосновения 3 с. После этого ленту держат на воздухе 3 мин для испарения излишней слезы. Далее кольцо помещают в считывающую головку мейбометра. Отпечаток липидного секрета воспроизводится в виде черных полос. Далее происходит сканирование результатов, данные сохраняются в компьютере для денситометрического анализа.

    Обследование МЖ также проводят посредством их просвечивания через веко с помощью трансиллюминатора мейбографии [24], когда их просвечивание осуществляют путем наложения на вывернутое нижнее веко иллюминирующего датчика. Цифровую камеру устанавливают на щелевой лампе, МЖ фотографируют на всем протяжении нижнего века. Мейбография позволяет оценить количество протоков МЖ [27, 28].

    Предложен комплекс лечебных мероприятий, который включает инстилляции препаратов «искусственной слезы», массаж век и этиопатогенетическое лечение ДМЖ [5]. СП может быть стабилизирована при ДМЖ с использованием слезозаместительной терапии в комбинации с маслообразным средством, содержащим витамин А — ВитА-ПОС [3].

    Выводы. ДМЖ является одной из причин возникновения синдрома сухого глаза и приводит к появлению многочисленных жалоб и объективных проявлений, способных значительно ухудшить качество жизни пациентов. При этом, несмотря на то, что при диагностике ДМЖ появились высокотехнологичные методы, необходимо разрабатывать новые скрининговые тесты и пользоваться уже существующими, так как эти методы позволяют уточнить диагноз и сравнить эффективность разных способов лечения [4]. Вместе с тем сохраняется актуальность разработки новых способов лечения ДМЖ, так как лишь единичные работы посвящены коррекции этого состояния.


Страница источника: 354


«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конфере...

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «В...

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

«Живая хирургия» компании «НанОптика»«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО