Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Все видео...
 Литература  Полный текст

Диагностика и лечение цитомегаловирусного хориоретинита (обзор литературы)


    По данным ряда авторов, в возникновении хориоретинитов значительную роль играют вирусы, принадлежащие к семейству Herpesviridae. Среди них выраженный тропизм к сетчатке проявляет цитомегаловирус (ЦМВ), являясь причиной ЦМВ-ретинитов и в части случаев — острых некрозов сетчатки. Цитомегаловирусная инфекция распространена повсеместно. В Германии доля серопозитивных к цитомегаловирусу (ЦМВ) составляет 50-70 %, а среди гомосексуалистов — более 90 %. При тяжелом иммунодефиците 7-20 % больных СПИДом теряют зрение вследствие ЦМВ-ретинита, который развивается у 70 % ВИЧ-инфицированных, причем у 14 % пациентов с ВИЧ-инфекцией наблюдается острый ретинальный некроз ЦМВ-этиологии. ЦМВ-ретиниты составляют от 7 до 40 % всех оппортунистических инфекций глаз при СПИДе. Вместе с тем ЦМВ-хориоретиниты описаны рядом авторов у взрослых пациентов и без глубоких нарушений иммунитета. В прошлом цитомегаловирусный ретинит у больных СПИДом встречался часто и приводил к слепоте почти в 30 % случаев. Сегодня ретинит развивается, в основном, у больных СПИДом, которые не получали специфического лечения, и нередко бывает первым диагностированным проявлением ВИЧ-инфекции.

    Золотым стандартом лабораторной диагностики является изоляция вируса, но она трудоемка и длительна по времени. Еще одним высокоспецифическим диагностическим тестом является полимеразная цепная реакция (ПЦР). Однако для интерпретации необходимо количественное определение продуктов амплификации ПЦР в режиме реального времени [1]. Об этиологической роли ЦМВ-инфекции может свидетельствовать высокий титр ДНК ЦМВ в лейкоцитах периферической крови. Положительные результаты реакции на ЦМВ отмечаются при различном клиническом течении этой инфекции, в случае воспаления сосудов сетчатки или зрительного нерва, обширном ретините или у иммунокомпрометированных лиц [8].

    У больных с положительной ПЦР на ЦМВ риск заболевания повышен в 35 раз, а прогноз хуже, причем, чем выше инфецированность крови ЦМВ, тем выше риск клинически выраженной инфекции.

    Доказательными количественными высоко чувствительными и специфичными тестами, помимо ПЦР, являются серологические исследования: выявление антител к ЦМВ с помощью люциферазных систем иммунопреципитации (LIPS), позволяющие более тщательно документировать наличие ЦМВ-инфекции, по сравнению со стандартной ИФА [4].

    Определение АТ классов IgG и IgM к ЦМВ, как впрочем, и ПЦР может давать ложноположительные и ложноотрицательные результаты [2]. Ложноположительные результаты обнаружения специфических Ig к ЦМВ установлены в случае перекрестных серологических реакций при инфекциях, вызванных вирусом иммунодефицита человека, вирусом Эпштейна-Барр и вирусом герпеса 3-го типа (Varicella-Zoster), а также у больных коллагенозами [11]. За положительную диагностическую реакцию принимается титр IgM к ЦМВ в сыворотке крови, определяемый методом ИФА 1 : 280 [3], а ложнонегативные — при низких их концентрациях, отсутствии продукции [9]. При серодиагностике первичной острой ЦМВ-инфекции рекомендуется определять индекс авидности специфичных к ЦМВ АТ класса IgG [7], низкий показатель которого позволяет выявить ее, высокий — исключить. Надежным маркером первичного инфицирования является сероконверсия АТ класса IgG. При исследовании слезной жидкости и периферической крови методом иммуноблотинга при ЦМВ-увеитах эта инфекция была выявлена соответственно в 65,0 % и 11,6 % случаев.

    При ЦМВ-ретините, без наличия СПИДа, применяют еженедельные интравитреальные инъекции 100 мкл ганцикловира [10]. Осложненное интравитреальным введением триамцинолона ацетонада (Кеналог), течение ЦМВ-ретинита эффективно купируется пятикратным интравитреальным введение этого препарата [12].

    Значительно снижает частоту и тяжесть течения ЦМВ-ретинита при СПИДе, улучшает выживаемость пациентов сочетание антиретровирусной терапии с анти-ЦМВ терапией — пероральное применение валганцикловира, интравитреальное введение или имплантация резервуара с препаратом ганцикловир, фоскарнет или цидофовир [13].

    При ЦМВ этиологии переднего увеита (рецидивирующий кератоувеит с гипертензией и эндотелиитом), подтвержденном ПЦР, системное лечение ацикловиром и преднизолоном в течение месяца не привело к улучшению, тогда как лечение валганцикловиром перорально в течение недели снизило ВГД, а спустя 3 месяца после его начала прервало обнаружение ДНК вируса [15].

    Инкапсуляция Фоскарнета в липосомах увеличивает его активность и продолжительность, подавление репликации герпесвирусов. Фоскарнет высвобождался из липосом медленнее, чем из раствора, оставался (не менее 72 ч) стабильным в терапевтической дозе в сетчатке, достигая стекловидного тела в необходимой для лечения концентрации [5].

    После интравитреального введения микросфер, содержащих ганцикловир на основе 2 полимеров полилактид когликолида, его концентрация, равная примерно 0,8 мкг/мл, поддерживается в течение 14 дней, тогда как прямые инъекции сохраняют такой уровень препарата только 54 часа [6].

    Для лечения ЦМВ-ретинита разрабатываются биодеградирующие склеральные включения, содержащие одновременно ганцикловир и фоскарент. С этой целью сополимеры полилактид-полигликолид смешиваются с лекарственными веществами. Установлено, что оба препарата высвобождаются сначала интенсивно как «взрыв» и в последующем более медленно, что позволяет поддерживать терапевтическую дозу 3-4 недели. Фоскарнет быстрее высвобождается на первом этапе, по сравнению с ганцикловиром, и продолжительное время находится в стекловидном теле [13].

    Для контроля специфической терапии определяют активность ЦМВ-хориоретинита с помощью функдус аутофлуоресценции, выявляющей границы пораженного участка (гипераутофлуоресценция). Точечные зоны чередующихся участков гипер- и гипофлуоресценции в местах атрофии пигментного эпителия сетчатки свидетельствует о доклинических проявлениях заболевания, а диффузная гипераутофлуоресценция — о токсичности ганцикловира и фоскарнета, введенных интравитреально [16].

    Выводы. На сегодняшний день ЦМВ-хориоретинит является одной из ведущих причин слепоты у иммунокомпрометированных лиц. Поэтому необходим поиск новых высокочувствительных методов диагностики, а также разработка новых анти-ЦМВ препаратов, методов их введения и комбинированного применения.


Страница источника: 360

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article11419
Просмотров: 14603



Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek