Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Все видео...
 Литература  Полный текст

Имплантация ИОЛ у детей с осложненной диабетической катарактой


     Эпидемиологические исследования, проведенные в развитых странах, показали рост заболеваемости детей инсулинзависимым сахарным диабетом (ИЗСД) в последнее десятилетие [1].

    Изучению результатов лечения катаракты у детей с ИЗСД посвящены единичные работы в основном описывающие результаты нескольких операций. Исследования, проведенные у взрослых больных с сахарным диабетом (СД), показали, что хирургические вмешательства способствуют прогрессирования диабетической ретинопатиии [2-5].

    Цель — изучение отдаленных результатов хирургического лечения детей с диабетической катарактой.

    Материал и методы. Проведено обследование и лечение 16 детей с инсулинзависимым сахарным диабетом и диабетической катарактой. Обследование включало: визометрию, биомикроскопию, прямую офтальмоскопию с фоторегистрацией на фундус-камере «Сanon», флюоресцентную ангиографию, электроретинографию, зрительные вызванные корковые потенциалы.

    Первичная имплантация ИОЛ проведена 14 детям (27 глаз), вторичная имплантация 2 детям (4 глаза), через 3 и 4 года после аспирации диабетической катаракты. Все 4 вторичные имплантации проведены детям 16 лет. Возраст детей составил: 9-12 лет — 5 детей, 15-16 лет — 11. Девочек — 10, мальчиков — 6, Длительность заболевания сахарным диабетом (СД) до удаления катаракты составила: до 1 года — 3 детей, от 2 до 5 лет — 7 и от 6 до 8 лет — 6. Срок наблюдения после операции: 3 года — 4 ребенка, 4-6 лет — 3, 7-10 лет — 9. Острота зрения до операции составляла в среднем 0,13 ± 0,03 (от правильной светопроекции до 0,4)

    Техника операции. Первичная имплантация: склерокорнеальный тоннель в 6 случаях, роговичный тоннель — в 21. Производился передний капсулорексис, гидродиссекция хрусталикого вещества, аспирация или фрагментация ядра с последующим удалением фрагментов под прикрытием вискоэластика. Задняя капсула не вскрывалась. Линзы из полиметилметакрилата (ПММА) «Уфаленс I» имплантировались через склерокорнеальный тоннель, гибкие хрусталики («Аcrysof» МА 60 МВ, «Alcon natural», «Сentrflex» 570 Н) — через роговичный.

    Вторичная имплантация — формировался склерокорнеальный тоннель, через который производилось рассечение спаек, при необходимости передняя витрэктомия, затем имплантировалась ИОЛ «Уфаленс I».

    Одним из основных условий при лечении диабетической катаракты у детей является компенсация основного заболевания. После удаления катаракты у первых 2 детей на второй—третий послеоперационный день мы получили декомпенсацию инсулинзависимого сахарного диабета и были вынуждены перевести детей на долечивание в эндокринологическое отделение Республиканской детской клинической больницы (г. Уфа). В последующем дети перед операцией проходили обследование и лечение в эндокринологическом отделении. При поступлении в глазное отделение больным в течение 4-5 дней проводилось консервативное лечение с использованием ладастена. Препарат принимался по следующей схеме: по 0,05 г два раза в день в течение 5 дней. После введения данной схемы подготовки больных, случаев декомпенсации сахарного диабета не наблюдалось.

    Осложнений во время оперативных вмешательств не было. В раннем послеоперационном периоде на 3 день после операции, в одном случае развился фиброзно-пластический иридоциклит, купировавшийся к 7 послеоперационному дню. В остальных случаях наблюдалось ареактивное течение. В отдаленном послеоперационном периоде (3-10 лет) из осложнений выявлена только вторичная катаракта, устраненная лазердисцизией.

    Результаты и обсуждение. После первичной имплантации (27 глаз) наблюдалось развитие вторичной катаракты в 21 случае (77,8 %). Причем, как видно из представленных в таблице 1 данных, вторичная катаракта наблюдалась в 100 % после имплантации ИОЛ из полиметилметакрилата и гибких гидрофильных линз «Centrflex», и лишь в 57,1 % после имплантации гидрофобных линз «Acrysof». Острота зрения до устранения вторичной катаракты составила 0,48 ± 0,14, после лазердисцизии 0,88 ± 0,11. Проведение лазерного вмешательства не привело к прогрессированию или появлению ДР в отдаленные сроки наблюдения.

    По данным ряда авторов, у взрослых больных с СД удаление катаракты с имплантацией ИОЛ провоцирует развитие диабетической ретинопатии. Из 14 оперированных детей с первичной имплантацией ИОЛ, у двух из них сразу же после удаления катаракты выявлена диабетическая ретинопатия (ДР) не диагностированная до операции вследствие наличия мутного хрусталика (табл. 2). В обоих случаях (4 глаза) выявлена непролиферативная диабетическая ретинопатия (НПДР), картина глазного дна характеризовалась наличием единичных микроаневризм и легкого отека макулярной области. После операции больным была проведена фокальная лазеркоагуляция.

    Последующее наблюдение в течение 2-3 лет не выявило признаков прогрессирования ДР. У одной больной 16 лет через 1 год после операции выявлена манифестная стадия ДР. Длительность ИЗСД у двух детей с НПДР — 6 лет и 8 лет, и у ребенка с манифестной стадией ДР 4 года. Необходимо отметить наличие лабильного диабета у этих детей с резкими подъемами гликемии. У одного ребенка (два глаза) перед вторичной имплантацией выявлена манифестная стадия диабетической ретинопатии. Дальнейшее наблюдение в течение 4 лет не выявило признаков прогрессирования ДР. В этом, по-видимому, сыграло свою роль и то, что в течение послеоперационного периода дети 2-3 раза в год проходили обследование и курсы консервативного лечения с использованием ладастена в глазном отделении. У двух больных девочек 16 лет сразу же после операции на обоих глазах выявлена манифестная стадия диабетической ретинопатии, которая прогрессировала до непролиферативной диабетической ретинопатии на фоне декомпенсации основного заболевания. Проведенное лечение в эндокринологическом отделении позволило компенсировать общее состояние, а использование аутоплазмы в виде парабульбарных инъекций, стабилизировать состояние глазного дна. Но через 2 года одна из них вышла замуж и родила ребенка, что способствовало переходу непролиферативной диабетической ретинопатии в пролиферативную.

    В целом до операции начальные стадии диабетической ретинопатии были диагностированы в 35,5 %. Через 5-10 лет после удаления катаракты с имплантацией ИОЛ частота диабетической ретинопатии возросла до 64,5 % в основном за счет роста непролиферативной и препролиферативной стадии. Пролиферативная диабетическая ретинопатия выявлена в 4 случаях (12,9 %) у больных с лабильным течением диабета. Практиче¬ки у всех больных с диабетической ретинопатией и их родителей низкий образовательный уровень, что, по-видимому, сказывается на их лечении за счет плохого гликемического контроля.

    В тоже время у детей, оперированных ранее без имплантации ИОЛ, частота диабетической ретинопатии через 5-10 лет после операции составила 78,9 %, а пролиферативной диабетической ретинопатии — 57,9 %, что достоверно выше по сравнению с группой с имплантацией ИОЛ (12,9 %).

    Через 7 дней после операции острота зрения возросла до 0,69 ± 0,05. В отдаленные сроки наблюдения (до 4 лет) величина данного показателя выросла до 0,82 ± 0,03, что косвенно свидетельствует об отсутствии прогрессирования диабетической ретинопатии. В сроки наблюдения до 10 лет острота зрения снизилась, но оставалась на высоком уровне — 0,65 ± 0,07. В группе детей после вторичной имплантации острота зрения до операции с коррекцией была незначительно выше (соответственно 0,9 ± 0,08 до и 0,8 ± 0,1 после операции) достигнутой остроты зрения без коррекции. В целом для получения хороших визуальных результатов при экстракции диабетической катаракты необходима хорошо взаимосвязанная работа эндокринологов и офтальмологов.

    Важным фактором минимизации отрицательных последствий операции экстракции катаракты с имплантацией ИОЛ у детей с ИЗСД является максимально ранний перевод их на амбулаторное лечение. Это, как правило, выполнимо благодаря спокойному течению послеоперационного периода с одной стороны и высокой степени дисциплинированности, как детей, так и их родителей.

    Выводы. Удаление катаракты с имплантацией ИОЛ у детей с ИЗСД дает высокие функциональные результаты. Длительное наблюдение в послеоперационном периоде выявило достоверное уменьшение тяжести и частоты ДР по сравнению с группой детей без имплантации ИОЛ, что, по-видимому, связано как с хорошей компенсацией ИЗСД в послеоперационном периоде, так и с проведением профилактического лечения с использованием ладастена.


Страница источника: 377

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article11428
Просмотров: 6703



Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek