Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Все видео...
 Литература  Полный текст

Анализ результатов лечения детей с аниридией


    Врожденная патология занимает особое место среди болезней глаз у детей и достигает 92,2 % среди причин слабовидения и 77,8 % — в структуре слепоты среди учащихся специальных школ [1].

    Врожденная аниридия — один из синдромов генных последовательностей (contiguous gene syndromes) и входит в симптомокомплекс WAGR (Wilms tumor, aniridia, genitourinary anomalies and mental retardation), локус которого расположен на участке р13 хромосомы 11 [4]. Острота зрения у больных с аниридией очень низкая и практически не поддается коррекции. Эта аномалия в 50 % случаев сочетается с глаукомой вследствие врожденной патологии дренажной зоны глаза.

    Спектр клинических проявлений синдрома широк и разнообразен. Изолированная аниридия имеет доброкачественный характер, приводит к минимальным осложнениям. Ношение косметической контактной линзы позволяет пациентам избавиться от светобоязни, повысить остроту зрения.

    Выраженные проявления этого синдрома, а именно сочетание аниридии с повышением внутриглазного давления, одни авторы рассматривают как проявления врожденной глаукомы, которая развивается в течение первых двух десятилетий жизни вследствие закрытия угла остатками рудиментарной радужки [5], другие авторы сообщают об отсутствии шлеммова канала [2]. Длительное использование миотиков может в отдельных случаях привести к возникновению вторичной гипертензии вследствие сужения угла передней камеры [3].

    В зарубежной литературе встречаются сообщения, касающиеся, в основном, описания больных с полным или частичным симптомокомплексом WAGR [4]. В отечественной литературе такие сообщения единичны. В офтальмологическом плане не выработана единая тактика хирургического и консервативного лечения данной категории больных [1, 5]. Поэтому мы сочли целесообразным обобщить наш опыт лечения больных с аниридией, который может быть полезен для детских офтальмологов.

    Материал и методы. Под нашим наблюдением в 2005-2009 гг. находилось 9 больных с аниридией, проживающих в различных регионах РФ (Башкортостан, Татарстан, Тюменская и Пермская области), которым проводилось как консервативное, так и хирургическое лечение. Из анамнеза: дети родились доношенными, диагноз был выставлен в грудном возрасте, поражение было двусторонним. Во всех случаях четко прослеживается аутосомно-доминантный тип наследования с различной степенью пенетрантности. Обследованные дети имели заболевания центральной нервной системы и состояли на учете у невропатолога.

    Офтальмологическое обследование детей в условиях специализированной клиники включало: наружный осмотр, корнеометрию, тонометрию по Шиотцу, биомикроскопию с помощью ручной щелевой лампы, гониоскопию, офтальмоскопию, ультразвуковое исследование (эхобиометрия А и В-сканирование), электротонографию, компьютерную периметрию.

    Результаты и обсуждение. Основной жалобой при обращении была низкая острота зрения и косметический дефект, а повышение ВГД было выявлено при обследовании окулистом. Исходя из этого, контроль офтальмотонуса является необходимой процедурой у всех больных с аниридией.

    У двух пациентов (22,2 %) отсутствие радужки не сопровождалось повышением внутриглазного давления. Подбор косметических контактных линз в данном случае является достаточной процедурой. Однако необходим периодический контроль ВГД на протяжении всего времени ношения контактных линз.

    Консервативная гипотензивная терапия в 3-х случаях из 5 (60 %) привела к снижению офтальмотонуса в среднем на 22,8 %, в остальных случаях оказалась неэффективна.

    Хирургическое лечение во всех случаях привело к снижению ВГД. Из них: аспирация прозрачного хрусталика привела к снижению ВГД на 38 % от исходного, аспирация помутневшего хрусталика — на 19,2 %, криоаппликация цилиарного тела — на 43,2 %, сочетанная антиглаукоматозная — на 56,8 %, эндоскопическая циклолазеркоагуляция — на 45,2 %.

    Приводим клинические примеры.

    Пример 1. Больной Н., 2001 г. р., был обследован в УфНИИ глазных болезней в возрасте 14 месяцев, диагноз: ОU — Врожденная патология органа зрения. Аниридия. Visus — фиксация игрушки с 2 метров; ВГД — 17/14 мм рт. ст. по Шиотцу.

    У данного пациента наблюдалась изолированная аниридия, которая не имела других осложнений, кроме косметического дефекта. Подбор косметических контактных линз помог ребенку избавиться от светобоязни и повысить остроту зрения. Visus в контактных линзах — фиксация игрушки с 3-4 метров.

    Пример 2. Больная О., 1990 г. р., наблюдается в УфНИИ глазных болезней с диагнозом: ОU — Врожденная аномалия органа зрения. Аниридия. Врожденная глаукома. Врожденный подвывих хрусталика. Вторичное косоглазие. Сопутствующие заболевания: Резидуальная энцефалопатия. Синдром интракраниальной гипертензии.

    Аниридия в трех поколениях по линии отца. Наблюдается с 10-летнего возраста, когда стали отмечаться подъемы ВГД: visus = 0,2/0,2; ВГД = 25/24 мм рт. ст. Через год наблюдения: visus = 0,2/0,2; ВГД = 36/27 мм рт. ст.

    В возрасте 14-и лет было отмечено помутнение хрусталиков на обоих глазах, visus = 0,03/0,09 н/ к; ВГД = 26/29 мм рт. ст. Была проведена операция: ОD — Аспирация осложненной катаракты (подвывихнутого мутного хрусталика). После операции visus = 0,01 + 8,0Д = 0,1-0,2/0,05 н/к. Через 6 месяцев проведена аспирация осложнен¬-ной катаракты (подвывихнутого мутного хрусталика) на левом глазу. После операции visus = 0,1/0,04 с + 11,0 Д = 0,2/0,2-0,3; ВГД = 20,5/26,5-24 мм рт. ст.

    Пример 3. Больной Я., 1987 г. р., наблюдался с диагнозом: ОU — Врожденная патология органа зрения. Аниридия. Нистагм. ОU — Врожденный подвывих хрусталика, с 11-летнего возраста: visus = 0,07/0,08 н/к; Ро = 12/16 мм рт. ст.

    Через год наблюдения степень подвывиха хрусталика увеличилась, с профилактической целью (во избежание подъема давления) проведена операция: ОS — аспирация подвывихнутого (прозрачного) хрусталика. После операции зрение с коррекцией оставалось стабильным visus = 0,1 н/к/0,02 + 12,0Д = 0,1. Через четыре года после аспирации прозрачного хрусталика произошел резкий подъем ВГД на левом глазу до 48 мм рт. ст., что потребовало проведения операции: ОS — Глубокая склерэктомия с ири-доциклоретракцией. После операции visus = 0,1 н/к/0,04 с + 11,0 = 0,09; ВГД = 14/21 мм рт. ст.

    Пример 4. Больная Д., 1985 г. р., наблюдалась с диагнозом: ОU — Врожденная аниридия. Нистагм. Смешанный астигматизм. Вторичная глаукома. ОS — Васкуляризированное бельмо роговицы.

    У тети со стороны отца — аниридия. Носила МКЛ в течение года, перенесла кератит с исходом в бельмо на ОS. visus = 0,4 н/к/0,01 н/к; ВГД = 16/ 37 мм рт. ст.

    Проведена ОS — Циклохориоидальная лазеркоагуляция под эндоскопическим контролем. После операции ВГД = 20,5 мм рт. ст./Тпальп — норма, в течение 4 месяцев давление остается стабильным.

    Выводы. Контроль офтальмотонуса является необходимой процедурой для всех больных с аниридией. При нормальном ВГД с косметической целью можно рекомендовать подбор косметических контактных линз. Вопрос о хирургическом лечении данной патологии необходимо рассматривать у каждого ребенка индивидуально. Наличие подвывихнутого хрусталика не является абсолютным показанием к его удалению, так как эта операция сама может привести к повышению внутриглазного давления. Сочетанные антиглаукоматозные операции в различных модификациях приводят к стойкому снижению ВГД, стабилизации зрительных функций.


Страница источника: 384

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article11432
Просмотров: 7071



Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek