Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Все видео...

Алгоритм оказания хирургической помощи пациентам с IV и V стадиями ретинопатии недоношенных в свердловской области


    Дети, рожденные раньше 35 недель беременности и с массой тела менее 2000 г, входят в группу риска по развитию ретинопатии недоношенных (РН). Они требуют пристального внимания со стороны офтальмологов, так как только своевременное выявление РН и проведение лечения может предотвратить развитие тяжелых (IV и V) стадий РН, сопровождающихся развитием отслойки сетчатки и приводящих к частичной или полной потере зрения.

    В Свердловской области ежегодно рождается около 58000 детей. Из них: недоношенными появляются на свет около 4-5 %. В дальнейшем ожидается увеличение количества глубоко недоношенных детей с экстремально низкой массой тела в связи с переходом России с 2012 г. на новые правила регистрации детей, родившихся в сроки беременности от 22 недель и массой тела от 500 г [Голикова Т. А., 2010].

    Особое место среди недоношенных детей занимают пациенты с IV и V стадиями РН. Тяжелые стадии заболевания выявляются при позднем обращении пациентов к врачу-офтальмологу, а также у тех детей, лазеркоагуляция сетчатки у которых оказалась неэффективной. Большинство таких пациентов — дети с осложненным течением РН («плюс» болезнь или задняя агрессивная форма заболевания). Для своевременной диагностики и оказания медицинской помощи недоношенным детям в Свердловской области модифицирован федеральный стандарт оказания медицинской помощи пациентам с ретинопатией недоношенных.

    Предлагаемый алгоритм своевременной диагностики и лечения IV и V стадий ретинопатии недоношенных заключается в следующем:

    При выявлении IV стадии РН пациент направляется на консультацию витреоретинального хирурга в хирургическое отделение Областного детского офтальмологического центра (ОДОЦ) для решения вопроса о необходимости оказания высококвалифицированной офтальмологической помощи.

    При поступлении в стационар ОДОЦ для уточнения диагноза всем пациентам проводится полное офтальмологическое обследование, которое включает клинические методы: сбор анамнеза и жалоб; визуальное исследование глаз; исследование переднего сегмента глаза методом бокового освещения; исследование сред глаза в проходящем свете; офтальмоскопия. Функциональные методы: визометрия, тонометрия, биомикроскопия глаза. Специальные методы диагностики: ультразвуковое исследование глазного яблока, ультразвуковая биометрия глаза, фото- и видеорегистрация состояния глазного дна, осмотр угла передней камеры на цифровой широкоформатной педиатрической ретинальной камере Ret Cam II (США), регистрация зрительных вызванных потенциалов.

    На основании полученных данных устанавливается клинический диагноз, уточняется стадия заболевания, активность, наличие или отсутствие вторичных осложнений РН.

    В активный период заболевания при наличии начальной плоской отслойки сетчатки протяженностью менее трех часовых меридианов пациент повторно осматривается каждые 4 дня. Если во время динамического наблюдения выявлена стабилизация заболевания, отсутствие прогрессирования или регресс заболевания, то такой пациент переходит под наблюдение врача кабинета катамнеза областного центра ретинопатии недоношенных, откуда, при необходимости, направляется на дальнейшее консервативное лечение.

    При наличии отслойки сетчатки протяженностью более трех часовых меридианов (когда вероятность самопроизвольного регресса РН минимальна) в самые короткие сроки проводится оперативное лечение — витрэктомия.

    Решение о возможности проведения и объеме оперативного лечения принимает консилиум, включающий офтальмолога, педиатра и анестезиолога. При наличии декомпенсированного соматического заболевания, при котором риск проведения анестезии не менее III степени по шкале МНОАР, проводится необходимая предоперационная подготовка с последующим хирургическим лечением.

    После хирургического лечения пациент регулярно приезжает в Областной центр ретинопатии недоношенных (ОЦРН) на диспансерное наблюдение. При этом оценивается анатомический и функциональный результат операции и при необходимости ребенок направляется на повторное оперативное лечение.

    При выявлении V стадии РН пациент направляется на консультацию витреоретинального хирурга в хирургическое отделение ОДОЦ для решения вопроса о необходимости проведения оперативного лечения.

    В активный период V стадии РН заболевания плановое оперативное лечение не проводится. Проводится регулярное диспансерное наблюдение до достижения восьмимесячного возраста. На ежемесячном диспансерном осмотре оценивается глубина передней камеры, выраженность воспалительного процесса, оценивается риск развития иридороговичного контакта и, как следствие, кератопатии.

    При значительном уменьшении глубины передней камеры, формировании задних синехий пациент направляется на хирургическое лечение РН.

    Также на плановое хирургическое лечение направляются пациенты, достигшие восьмимесячного возраста.

    Оперативное лечение V стадии РН проводится по предложенной методике (положительный результатом заявки на патент № 2010148465/14 (070034) от 16.01.2012 «Способ хирургического лечения рубцовых стадий ретинопатии недоношенных»).

    После хирургического лечения пациент регулярно приезжает в ОЦРН для динамического наблюдения. Результат хирургического лечения V стадии РН оценивается через 6 месяцев после операции на диспансерном осмотре.

    При выявлении полного или частичного прилегания сетчатки пациент направляется в кабинет катамнеза, где ему подбирается необходимая контактная или очковая коррекция, проводятся курсы плеопто-ортоптического лечения для развития зрительных функций.

    Если сетчатка после оперативного лечения не прилегла, то оценивается высота сохранившейся отслойки сетчатки, выраженность оставшейся фиброваскулярной ткани, вероятная эластичность сетчатки. При положительной динамике (уменьшении высоты отслойки сетчатки, незначительном остаточном количестве новообразованной фиброваскулярной ткани, которая оказывает остаточные тракции на сетчатку) пациент направляется на повторное хирургическое лечение.

    При отсутствии положительной динамики (сохранении высокой отслойки сетчатки, несмотря на незначительный преретинальный фиброз) и большого возраста (старше трех лет) пациент остается под наблюдением в кабинете катамнеза, откуда он направляется на курсы медико-социальной реабилитации для занятий с тифлопедагогом, социальным работником и т. д.

    Диспансерное наблюдение осуществляется до достижения 18 лет. При необходимости проводятся курсы консервативного лечения.

    Выводы. Адаптированные для Свердловской области медико-экономические стандарты хирургического лечения пациентов с IV и V стадиями РН позволяют проводить необходимое лечение своевременно, в полном объеме и по самым современным методикам в регионе выхаживания недоношенного младенца без длительной транспортировки в федеральные медицинские учреждения.


Страница источника: 386

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article11433
Просмотров: 6085



Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek