«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форума

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форума

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученых

Конференция

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученых

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференция

Конференция

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференция

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Конференция

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия Ziemer

Конференция

Академия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгресса

Конгресс

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгресса

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференция

Конференция

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференция

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участием

Конференция

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластики

Конференция

Роговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератопластики

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»

Конгресс

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»

Конгресс

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018

Конференция

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»

Cимпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»

Симпозиум

«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форума

Сипозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форума

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученых

Конференция

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученых

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологии

Конференция

Восток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Симпозиум

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса

Конгресс

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты - 2018»

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Опыт применения клапанного дренажа Ahmed в хирургическом лечении глаукомы у детей. Клинические случаи


1Иркутская государственная областная детская клиническая больница

    В настоящее время, несмотря на успехи медикаментозного и хирургического лечения глаукомы, остается актуальной проблема хирургического лечения наиболее тяжелых форм заболевания, объединенных термином «рефрактерная глаукома». В последние годы как метод хирургического лечения рефрактерной глаукомы все большую популярность приобретают различные методы имплантации искусственных дренажей из-за возможности создания долговременного стабильного гипотензивного эффекта. Среди используемых дренажных систем (Molteno, Baerveldt, Schocket, Krupin) клапанный дренаж Ahmed имеет наиболее сложное устройство, представленное уникальной клапанной системой, которая обеспечивает постоянный отток внутриглазной жидкости, но позволяет избежать гипотонии.

    Цель — изучить возможность применения клапанного дренажа Ahmed в хирургическом лечении рефрактерной глаукомы у детей.

    Материал и методы. В офтальмологическом отделении Иркутской государственной областной детской клинической больницы операция имплантации клапанного дренажа Ahmed FP7 и FP8 выполнена у 5 пациентов в возрасте от 8 мес. до 11 лет, из них у 3 пациентов была врожденная глаукома, у 2 — вторичная. Приводим клинические наблюдения.

    1. Анастасия В., 11 лет, диагноз — вторичная посттравматическая глаукома левого глаза вследс¬твие контузии тяжелой степени. При госпитализации острота зрения левого глаза — неправильная проекция света. Глаз увеличен в размерах, передняя камера — глубокая, афакия. На глазном дне — картина полной атрофии зрительного нерва. Размер глаза — 23,18 мм, внутриглазное давление — 34 мм рт. ст.

    Под внутривенным наркозом девочке была выполнена операция — имплантация клапанного дренажа Ahmed FP7 по следующей методике: разрез конъюнктивы выполнен в верхне-наружном отделе глаза в 2 мм от лимба параллельно ему и дополнен двумя меридиональными разрезами по краям. Выкроен поверхностный склеральный лоскут размером 6х4 мм основанием к лимбу. После активизации дренажа платформа введена в субтеноново пространство и подшита эписклерально в 10 мм от лимба двумя швами мерсилк 7-0. Дренажная трубка отрезана под углом 30° для ввода в переднюю камеру на 3 мм. Сделан прокол иглой 23 G у основания склерального лоскута, через который дренажная трубка введена в переднюю камеру. Трубка подшита к склере одним швом полипропилен 8-0. Поверхностный склеральный лоскут фиксирован к склере 4 швами полипропилен 8-0. На конъюнктиву наложен непрерывный шов викрил 8-0. Девочка выписана на 9-й день с внутриглазным давлением 18 мм рт. ст. Отдаленный срок наблюдения — 1,5 года, внутриглазное давление стабильно 18 мм рт. ст.

    2. Алена Ш., 6 лет, диагноз — врожденная V стадии оперированная глаукома обоих глаз. В 2-летнем возрасте по поводу врожденной IV стадии некомпенсированной глаукомы обоих глаз выполнена операция — глубокая склерэктомия, криодеструкция цилиарного тела обоих глаз. При госпитализации в 6 лет у пациентки предметного зрения и светоощущения нет, отмечается буфтальм обоих глаз. Диаметр роговицы — 15 мм / 17 мм, лимб расширен до 4 мм / 5 мм. При ультразвуковом исследовании выявлена сублюксация хрусталика в стекловидное тело. Размер глаза — 27,2 мм и 29,0 мм соответственно. Глазное дно не офтальмоскопируется. Внутриглазное давление правого глаза 28 мм рт. ст., слева отмечается гипотония глазного яблока. Под внутривенным наркозом ребенку выполнена операция на правый глаз — имплантация клапанного дренажа Ahmed FP7. Ввиду истончения склеры, конъюнктивы и выраженном дефиците субконъюнктивального слоя операция была выполнена без формирования поверхностного лоскута. Введение дренажной трубки проводилось через прокол всей склеры с последующим покрытием трубки материалом «Аллоплант». Аллоплант фиксировали несколькими швами полипропилен 8-0 к склере.

    Ребенок выписан на 7-й день с внутриглазным давление 16 мм рт. ст. При осмотре через 1 год 8 мес. внутриглазное давление стабильно, 17 мм рт. ст.

    3. Тимофей Г., 8 мес., диагноз — врожденная аномалия левого глаза, окклюзия зрачка, врожденная пленчатая катаракта, врожденная глаукома. В возрасте 4 мес. выполнена операция — экстракция врожденной катаракты, пластика радужной оболочки, базальная иридэктомия. При дальнейшем наблюдении стабилизации глаукоматозного процесса не отмечалось.

    При госпитализации в 8 мес. левый глаз увеличен в размерах. Передняя камера неравномерной глубины, мелкая в верхнем сегменте за счет иридокорнеальных сращений. Зрачок круглый, на свет не реагирует, афакия. Детали глазного дна не видны. Размер глаза — 26,2 мм, внутриглазное давление 26 мм. рт. ст. Под внутривенным наркозом ребенку выполнена операция — имплантация клапанного дренажа Ahmed FP8. Учитывая то, что в верхнем отделе передняя камера была мелкой и у ребенка была афакия, дренажная трубка введена под радужную оболочку. При выписке через 7 дней внутриглазное давление — 17 мм рт. ст. При осмотре через 1 год внутриглазное давление стабильно 20 мм рт. ст.

    4. Екатерина Л., 5 лет, диагноз — врожденная аномалия правого глаза, послеоперационная афакия, вторичная глаукома. В возрасте 3 мес. ребенку выполнена операция — экстракция врожденной катаракты. В 1 год родители заметили увеличение размеров правого глаза. В 1,5 года выполнена операция — передняя витрэктомия, базальная иридэктомия пластика радужной оболочки правого глаза. В 4 года — декомпенсация глаукоматозного процесса, применение гипотензивных средств неэффективно. При госпитализации глаз увеличен в размерах. Передняя камера глубокая, неравномерная, зрачок неправильной формы, афакия. На глазном дне — картина атрофии зрительного нерва. Размер глаза — 26,78 мм, внутриглазное давление — 28 мм рт. ст. Под внутривенным наркозом девочке выполнена операция — имплантация клапанного дренажа Ahmed FP7. При выписке через 7 дней внутриглазное давление — 17 мм рт. ст. При осмотре через 6 и 9 мес. внутриглазное давление стабильно — 18 мм рт. ст.

    5. Дмитрий П., 10 лет, диагноз — врожденная оперированная глаукома II стадии некомпенсированная правого глаза, III стадии компенсированная левого глаза. В 4 мес. в офтальмологическом отделении выполнена операция — глубокая склерэктомия, циклоретракция обоих глаз. До 10 лет заболевание было компенсированным. При госпитализации острота зрения правого глаза 0,2 с корр. —1,0 = 0,4, левого глаза —0,1 с корр. —7,0 = 0,2. При осмотре выявлена декомпенсация глаукоматозного процесса правого глаза. Диаметр роговой оболочки 13 мм, лимб расширен до 3 мм. Передняя камер глубокая, зрачок узкий, реакция на свет вялая. На глазном дне — глаукоматозная экскавация диска зрительного нерва до 60 %. Размер глаза — 25,8 мм, внутриглазное давление — 27 мм рт. ст. Под внутривенным наркозом ребенку выполнена операция — имплантация клапанного дренажа Ahmed FP7. Ребенок выписан на 7-й день с внутриглазным давлением 17 мм рт. ст. Острота зрения правого глаза улучшилась до 0,4 без коррекции. Через 1 год внутриглазное давление стабильно — 17 мм рт. ст.

    Обсуждение и выводы. Выполняя операции имплантации клапанного дренажа Ahmed у детей, с целью минимизации возможных отрицательных последствий мы акцентировали свое внимание на следующих моментах:

    Проведение П-образного разреза конъюнктивы позволяет сделать хороший доступ и подшить платформу дренажной системы не ближе 10 мм от лимба за линией свода конъюнктивы.

    Обязательная фиксация дренажной трубки к склере одним (несколькими) нерассасывающимся узловым швом позволяет предотвратить ее смещение в дальнейшем.

    Проведение пункционного прокола в переднюю камеру только иглой 23 G однонаправленным движением позволяет хорошо герметизировать прокол после введения в переднюю камеру дренажной трубки.

    При выраженном растяжении глазного яблока, истонченной склере и конъюнктиве дренажную трубку целесообразно проводить через прокол всей склеры с последующим покрытием ее гомо (алло) трансплантатом.

    Ввиду того, что у детей глаукома почти всегда сопровождается растяжением глазного яблока, истончением склеры мы не рискнули проводить обработку ложа платформы клапана антиметаболитами.

    Очевидно, что малый опыт проведения подобных операций и небольшой срок наблюдение за пациентами не позволяет говорить о 100 % успехе при лечении данной категории больных, и, вероятнее всего, мы столкнемся с неизбежными осложнениями. Однако, малоинвазивность, прогнозируемый гипотензивный результат делают этот вид вмешательства весьма привлекательным и перспективным в лечении тяжелых форм глаукомы у детей.


Страница источника: 391

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article11436
Ziemer
Bausch + Lomb
thea
Allergan
santen
sentiss
ОптоСистемы
NIDEK