Online трансляция


ХVII Ежегодный конгресс
Российского глаукомного общества

Место проведения: отель «Холидей Инн Сокольники» г. Москва ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества

Трансляция проводится из четырех залов:
6 декабря - «Сокольники 2»
7 декабря - «Сокольники 1»
6,7 декабря - «Крымский вал»
6,7 декабря - «Охотный ряд»

Партнеры


Optec Ziemer Bausch + Lomb thea Allergan santen sentiss ОптоСистемы NIDEK
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Возможности эндоскопической эндоназальной хирургии посттравматических стенозов носослезного протока


1Амбулаторный центр № 1
2Самарский государственный медицинский университет Минздрава России

    Разработанный в начале 70-х годов метод систематического эндоскопического исследования латеральной стенки полости носа послужил основой концепции эндоскопической ринохирургии, направленной на коррекцию патологических процессов в ключевых местах наружной стенки полости носа. Как любой хирургический способ лечения, этот метод имеет свои трудности и риски типичные для эндоназальной хирургии. В частности, это касается носослезного протока, интимно связанного с боковой стенкой полости носа. Наряду с массивными повреждениями костного отдела носослезного канала в ходе эндоскопических операций по поводу опухолей верхнечелюстных пазух, где требуется широкий подход для радикального удаления патологического субстрата, наблюдаются случаи хирургической травмы выходного отверстия носослезного протока при выполнении экономных видеоэндоскопических операций — таких как лазерная деструкция нижней носовой раковины, ее ультразвуковая дезинтеграция и латеропозиция.

    Необходимо иметь в виду, что выходное отверстие носослезного протока, расположенного под нижней носовой раковиной на расстоянии 30-35 мм от ее переднего конца, может совпадать с устьем костного носослезного канала или находиться ниже его. В последнем случае перепончатая часть носослезного протока проходит какое-то расстояние под слизистой оболочкой носа и лишь затем открывается в полость носа в различных вариантах [Белоглазов В. Г., 2010, Сомов Е. Е., 2011].

    Таким образом, повреждения выходного отверстия носослезного протока можно ожидать именно в случаях несовпадения его с устьем костного носослезного канала.

    Материал и методы. Под нашим наблюдением было 35 пациентов в возрасте от 17 до 54 лет (19 мужчин и 16 женщин) с жалобами на постоянное слезотечение из одного или обоих глаз. Из анамнеза установлено, что все пациенты перенесли эндоназальные видеоэндоскопические операции — лазерную деструкцию нижних носовых раковин (12 человек), ультразвуковую дезинтеграцию нижних носовых раковин (17 человек), латеропозицию нижних носовых раковин (6 пациентов). Только у трех больных перенесших лазерную деструкцию нижних носовых раковин повторно, операция оказалась неэффективной. У всех остальных носовое дыхание улучшилось. Все пациенты отмечали, что слезотечение появилось через 10-15 дней после перенесенной операции.

    Выполненные при обследовании всех пациентов слезно-носовая проба с 1 % раствором флюоресцеина натрия и промывание слезных путей через слезные точки раствором фурацилина 1 : 5000 свидетельствовали о непроходимости слезных путей.

    В обязательном порядке проводилась эндоскопическая риноскопия эндоскопическим комплексом с риноскопами фирмы «Карл Шторц». Состояние нижних носовых раковин свидетельствовало о применении энергетических режимов воздействия несколько превышающих необходимые. Слизистая оболочка носа на участках лазерного и ультразвукового воздействия была плотной и имела наклонность к рубцовой атрофии. Эти изменения были обнаружены нами не только на медиальной поверхности нижних носовых раковин, но и на латеральной, формирующей нижний носовой ход, именно там, где открывается выходное отверстие носослезного протока.

    На современном этапе определяющую роль в процессе диагностики состояния носослезного канала имеют данные компьютерной томографии. Всем пациентам проведено исследование носослезного канала на дентальном компьютерном томографе, предназначенном для рентгенологического исследования челюстно-лицевой области с 3D реконструкцией и с функцией виртуальной эндоскопии. У всех обследованных пациентов по данным КТ состояние носослезного канала до выходного отверстия соответствовало стандартам.

    Выполненный комплекс обследования позволил сделать заключение о наличии рубцового стеноза выходного отверстия носослезного протока, что явилось показанием для операции. Хирургическое лечение выполнялось амбулаторно, проводилось под местной анестезией и видеоэндоскопическим контролем и складывалось из двух этапов. На первом этапе с целью облегчения отхода к проблемной зоне удалялся передний конец нижней носовой раковины. После остановки кровотечения, как правило, умеренного, четко визуализировалась топографическая область выходного отверстия носослезного протока. Эндоскопическими инструментами под контролем эндоскопа выкраивался и отсепаровывался лоскут слизистой оболочки размером 5 мм на 7 мм в пределах латеральной стенки и свода нижнего носового хода на расстоянии 30 мм от переднего конца нижней носовой раковины. Далее в ходе операции выполнялась слезно-носовая проба с 1 % раствором флюоресцеина, позволяющая контролировать успех операции.

    В послеоперационном периоде назначались капли в глаз комбинированного (антибиотик + стероид) действия («Комбинил-дуо»), а также назальный спрей («Отривин море», «Ринорин», «Маример»), увлажняющий слизистую оболочку полости носа, разжижающий густую слизь, размягчающий сухие корочки и назальный аэрозоль ринофлуимуцил, обладающий муколитическим и противовоспалительным действием.

    В течение двух недель регулярно проводился видеоэндоскопический контроль раневой поверхности полости носа и ее туалет, а также промывание носослезного протока по общим правилам.

    Результаты. Во всех наблюдениях получен стойкий положительный эффект, слезотечение прекратилось.

    Выводы. Современные возможности диагностики, в том числе видеоэндоскопические, а также данные компьютерной томографии с 3D реконструкцией и функцией виртуальной эндоскопии позволяют не только четко диагностировать уровень патологического процесса в носослезном канале и его характер, но и определить выбор лечебных мероприятий и хирургическую тактику.


Страница источника: 428


Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

Top.Mail.Ru


Open Archives