Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Проведение экстренного анестезиологического пособия пациентам с повреждением глазного яблока


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан

    Оказание экстренной квалифицированной медицинской помощи больным с ранениями глаза осуществляется в приемном отделении с обеспечением экстренной офтальмологической помощи ГБУ «Уф НИИ ГБ АН РБ». Специфической чертой таких повреждений является не только особая тяжесть повреждений органа зрения, но и их сочетание с повреждением других областей тела, в частности черепа и головного мозга [P. А. Гундорова, В. В. Кашников, 2002].

    При поступлении пациента с травмой глаза в специализированное учреждение необходимо тщательно собрать анамнез травмы, провести череду обследований с целью определения дальнейшей тактики лечения. Офтальмолог после обследования решает вопрос о проведении консервативной или радикальной терапии. Если принято решение об оперативном лечении с применением общей анестезии, пациент осматривается анестезиологом. Анестезиолог оценивает общее состояние пациента, сопутствующую патологию. Необходимо тщательно наблюдать за больным в первые часы после травмы, особенно если есть подозрения на черепно-мозговую травму (ЧМТ), алкогольную интоксикацию: больной может быть заторможен, неадекватен, бледен/гиперемирован, жалуется на тошноту, рвоту, боли в голове — при таких состояниях оценивается степень угнетения сознания и, при необходимости, вызываются на консультацию специалисты — нейрохирург, при сочетанной патологии (в особенности сердечно-сосудистой) — кардиолог, эндокринолог, токсиколог. При подозрении на алкогольную интоксикацию необходимо оценить степень алкогольного опьянения, желательно отсрочить операцию до относительной стабилизации состояния пациента с назначением инфузионной, дезинтоксикационной, симптоматической терапии, т. к алкогольная интоксикация провоцирует повышенный риск развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, дыхательных путей, может вызывать декомпенсацию (ухудшение течения) сопутствующих заболеваний.

    Необходимо обратить внимание на последний прием пищи у больного. Соблюдать период голодания не менее 6 часов необходимо с целью профилактики аспирации дыхательных путей желудочным содержимым, что может привести к серьезным повреждениям легких. Решать вопрос об отсрочке операции при полном желудке необходимо с хирургом. Многие офтальмохирурги соглашаются отсрочить операцию до «голодного периода», каждый случай индивидуален, и коллегиальность хирурга и анестезиолога в данном случае необходима. В некоторых случаях можно проводить операцию под местной, регионарной анестезией, но необходимо учитывать, что пациенты с травмой эмоционально и психологически более лабильны и в большинстве случаев лежат неспокойно, что мешает работе хирурга.

    Различные блокады и инфильтрационная анестезия может привести к повышению ВГД, особенно если есть риск потери стекловидного тела при открытой травме глаза. У больных с повреждением глаза, в особенности полученным на фоне обильного приема пищи, принятия алкоголя, время опорожнения желудка может увеличиться до суток. Если больному с полным желудком требуется операция, то надо использовать метод крашиндукции («Анестезия при неотложных операциях на глазах» А. Вильсон, Д. Соар, Бристоль, Великобритания). Провести преоксигенацию 100 % кислородом, избегая давления на глаз маской. Затем проводится индукция в/в анестетиком (например, тиопенталом натрия 4-7 мг/кг) и быстродействующим миорелаксантом (сукцинилхолин 1-1,5 мг/кг в настоящее время наиболее рациональный выбор). Во время индукции ассистент должен выполнять прием Селлика для пережатия пищевода. После интубации трахеи прием Селлика прекращают. При этом эндотрахеальную трубку лучше не фиксировать вокруг шеи, т. к. это ухудшает венозный отток и повышает внутриглазное давление.

    Необходимый минимум обследований для пациентов с повреждением глаза в сочетании с ЧМТ, при которой целесообразно проведение оперативного лечения с применением общей анестезии:

    1. Общий анализ крови (в особенности показатели лейкоцитов, гемоглобина, тромбоцитов), необходимо смотреть показатель свертываемости крови.

    2. Биохимический анализ крови (в особенности показатели протеина, сахара крови), электролитный состав крови, коагулограмму.

    3. Определение группы крови и резус-фактора.

    4. ЭКГ.

    5. Рентгенографию грудной клетки.

    6. Консультация нейрохирурга (госпитализация в Уф НИИ ГБ показана при сотрясениях головного мозга, ушибах головного мозга легкой степени тяжести, при более сложной нейрохирургической патологии больной госпитализируется в отделения нейрохирургии с последующей после стабилизации состояния пациента консультацией офтальмохирурга с решением вопроса об офтальмологической помощи) и/или консультация других узких специалистов. После проведения комплекса обследований анестезиологом решается вопрос о выборе соответствующего метода анестезии.

    Преимущество выбора составляет комбинированная анестезия с применением ИВЛ:

    1. Премедикация: обязательно включает в себя комплекс бензодиазепинов, антигистаминных препаратов, анальгетиков, может быть как в/ м (только необходимо выдержать время 30-60 мин), так и в/в. Прекураризация.

    2. Индукция гипнотиком (пропофолом) в/в медленно в течении нескольких минут с добавлением центральных анальгетиков (в основном фентанила). Оксигенация 100 % кислородом.

    3. Введение релаксантов короткого действия, продолжение оксигенации (Использование препаратов группы сукцинилхолина (дитилин, листенон) может приводить к развитию мышечных фасцикуляций, напряжению больного, росту внутригрудного давления с затруднением венозного оттока из полости черепа и внутричерепной гипертензии, также приводит к росту внутриглазного давления). Адекватная прекураризация, стандартно используемая гипервентиляция могут нивелировать неблагоприятные эффекты «коротких» релаксантов.

    4. Интубация трахеи или введение ларингеальной маски с последующим подсоединением пациента к аппарату ИВЛ, подбором соответствующих параметров вентиляции.

    5. В качестве поддерживающей анестезии используется ингаляция севофлурана и наркотические анальгетики, которые обязательно вводят в начале операции, в ходе операции и перед наиболее «болезненными» этапами хирургического вмешательства.

    В послеоперационном периоде больной наблюдается до полного пробуждения анестезиологом. С целью профилактики болевого синдрома в дальнейшем назначаются обезболивающие препараты из группы НПВС, при неэффективности или при тяжелой травме, сопутствующем обширном хирургическом вмешательстве в качестве анальгезии могут назначаться опиоиды. С целью профилактики развития инфекционных осложнений, в особенности эндофтальмита, проводится терапия антибиотиками широкого спектра действия.

    Выводы. Соответствующая экстренная подготовка и проведение оперативного лечения больным с травмой глаза заслуживает особенного внимания, тактики ведения, единства взглядов на решение данного вопроса анестезиологической и хирургической службы, должностным образом приводит к оптимальному решению проблемы, помогая своевременно, с минимальными осложнениями, сохранить зрение и здоровье пациента.


Страница источника: 474


Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

Top.Mail.Ru


Open Archives