Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Кераторефракционная лазерная хирургия в реабилитации детей с гиперметропической рефракцией


Куликова И.Л., Паштаев Н.П. Кераторефракционная лазерная хирургия в реабилитации детей с гиперметропической рефракцией. Чебоксарский филиал ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Федорова Минздравсоцразвития России». М.: Изд-во «Офтальмология», 2012.-236 с., ил.
В настоящее время отмечается тенденция к росту врожденных рефракционных нарушений. За последние 10 лет появилось достаточно много исследований о результатах применения рефракционных операций у детей со сложными видами аномалий рефракций, что оказало влияние на мнение многих офтальмологов и позволило показать, что происходит сегодня в этом важном вопросе у нас и за рубежом.
В 2009 году в Барселоне состоялся первый международный конгресс детских офтальмологов, в рамках которого были отмечены доклады по отдаленным результатам выполнения рефракционных лазерных вмешательств у детей (W.F.Astle из Канады, М. Двали из Грузии). В 2010 г. Journal of Refractive Surgery публикует данные мета-анализа, выполненного по опубликованным за многие годы в журнале статьям, посвященным исследованиям эффективности и безопасности рефракционных операций у детей (Alio J.L., Wolter N.V., Pinero D.P., et all. Pediatric refractive surgery and its role in the treatment of ambliopia: meta-analysis of the peer-reviewed literature // Journal of Refractive Surgery, Vol.27, №5, 2010, С.364-374). Проведя тщательный анализ 62-х публикаций, среди которых было одно исследование наших отечественных ученых (Рыбинцева Л.В, Шелудченко В.М., 2001г.), авторы заключили, что лазерная рефракционная хирургия является эффективным методом для улучшения остроты зрения у детей с анизометропией и амблиопией при безуспешном лечении традиционными способами.
Ограничения в исследованиях по данной проблеме объясняются не только высокими требованиями к условиям проведения рефракционных операций или стереотипным отношением к лечению гиперметропии в детском и подростковом возрасте, но и, вероятно, отсутствием идеальной и совершенной методики такой операции. Помимо этого, остается актуальной потребность в систематизированной оценке достоинств имеющихся способов кераторефракционных лазерных операций, в том числе и на морфологическом уровне. Нерешенными и спорными остаются также вопросы сочетания разных операций, их безопасность и приближение эффективности вмешательства к результатам у взрослых.
Следует подчеркнуть, что в отечественной офтальмохирургии не разработаны методики операций с учетом возрастных особенностей и исходных биомеханических свойств роговицы, а также дифференцированный подход к назначению разных видов кераторефракционных лазерных операций в зависимости от конкретных клинических данных и технических особенностей существующих технологий.
В монографии представлены итоги многолетних наблюдений за результатами операций у более 500 пациентов и 10- летнего опыта работы с детьми и подростками после выполнения разных видов кераторефракционных лазерных операций по поводу сложных видов гиперметропической рефракции (ЛТК, ЛАЗИК, Эпи-ЛАЗИК, ЛАЗЕК, ФемтоЛАЗИК). Особое внимание нами было уделено анализу экспериментальных исследований, многие из которых выполнены в нашей стране впервые, а также современным представлениям о биомеханическом ответе роговицы на операцию и как эта реакция может влиять на последствия вмешательства. В своей работе мы задались вопросом: «Как можно модифицировать уже имеющиеся технологии рефракционных операций для повышения их эффективности в лечении гиперметропии, учитывая особенности детской роговицы и не ослабляя при этом ее биомеханические свойства?»
Усовершенствованные технологии КРЛО, выполненные нами, обеспечили уменьшение астенопического синдрома за счет снижения степени гиперметропии и гиперметропического астигматизма по сферическому эквиваленту рефракции (СЭ) в среднем после Glass-Yb:Er ЛТК на +1,94±0,15 дптр, после у-ЛАЗИК – на +3,9±0,31 дптр, после у-Эпи-ЛАЗИК – на +4,2±0,19 дптр, после у-ЛАЗЕК – на +3,7±0,21 дптр, после ФемтоЛАЗИК – на +5,0±0,11 дптр при исходной односторонней гиперметропической рефракции в 80% случаев со средним значением СЭ рефракции +4,83±1,22 дптр, увеличения остроты зрения без коррекции на 0,28±0,05, с коррекцией – на 0,17±0,02, снижения доли лиц с амблиопией высокой степени на 13%, средней степени – на 53%. Бинокулярный характер зрения был восстановлен в 43% случаев у детей и в 17% случаев у подростков. Это превышает результаты стандартных методик кераторефракционных лазерных операций у аналогичной категории пациентов. При этом риск возможных осложнений был сведен к минимуму и составил в среднем 5,8% случаев.
В нашу работу мы включили пациентов с 7-летнего возраста. Однако сейчас мы проводим операции с хорошими функциональными результатами в более раннем возрасте – с 5-6 лет. При работе с детьми рефракционный хирург должен учитывать существенные возрастные особенности по сравнению со взрослыми пациентами. Планируя эффект операции не надо забывать, что глаз ребенка продолжает развиваться до 14 лет. Кроме этого, маленькие пациенты не всегда могут в полной мере сотрудничать с врачом, потому им, как правило, операция проводится под общей анестезией. Маленькая глазная щель часто ограничивает доступ к глазу и вынуждает врача иногда менять технологию операции или откладывать ее.
Очень важна тщательная предоперационная подготовка, точные результаты рефрактометрии, определение угла каппа с помощью синоптофора или компьютерной топографии роговицы, что является важным для прогнозирования исхода операции. Хочется пожелать хирургам быть осторожными при выборе решения делать повторное вмешательство по тем или иным причинам. Если возможно проведение лечения остаточной амблиопии с традиционной очковой коррекцией, то от повторного рефракционного вмешательства лучше отказаться. Цель операции заключается в устранении анизометропии или хотя бы уменьшении ее степени, и многие пациенты после операции успешно лечат амблиопию и восстанавливают зрительные функции с помощью аппаратных методик на фоне более переносимой очковой коррекции.
Исходя из этого, материалы данной работы могут быть интересны для офтальмологов в плане предоставления информации о многолетних наблюдениях и исходах рефракционных операций у детей. По теме работы получено 17 патентов РФ, оформлено 5 разрешений на применение медицинских технологий в Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения и социального развития. Мы применяли разработанную нами систему коррекции гиперметропической рефракции кераторефракционными лазерными операциями у детей и подростков с анизометропией, которая может быть использована в работе офтальмологической клиники, оснащенной соответствующей лазерной аппаратурой. Будущее детской офтальмологии – в руках специалистов, увлеченных своим делом и преданных ему.


Страница источника: 0


Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

Top.Mail.Ru


Open Archives