Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.735-089

Способ удаления кортикальных слоев стекловидного тела в процессе витрэктомии


     Задние кортикальные слои стекловидного тела (СТ) или задний отдел СТ представляют собой широкую полосу уплотнения коллагеновых волокон, расположенных параллельно внутренней пограничной мембране сетчатки. В области основания СТ коллагеновые волокна расположены перпендикулярно к сетчатке [3]. С помощью электронной микроскопии был обнаружен слой кортекса с более плотно упакованными волокнами толщиной от 25 до 50 микрон и гораздо более плотно фиксированный к поверхности сетчатки [2].

    Между корой стекловидного тела и внутренней пограничной мембраной сетчатки существует тонкая фибриллярная связь, определяющая адгезию СТ с сетчаткой [5]. Связь сетчатки со стекловидным телом имеет разную прочность в зависимости от локализации. Она более сильная у базиса стекловидного тела, у зрительного нерва, в макулярной области и в зоне сосудов сетчатки [4].

     Известно, что при выполнении витрэктомии в условиях полного прилежания СТ к сетчатке наибольшую трудность представляет отделение задних кортикальных слоев (ЗКС) от внутренней пограничной мембраны сетчатки, которая связана с интимным прилежанием и трудностью визуализации прозрачных кортикальных слоев СТ.

    При ряде витреоретинальных заболеваний, таких как отечно-гемморрагическая форма диабетической ретинопатии, идиопатические макулярные разрывы, эпиретинальный фиброз, отслойка сетчатки, травмы глаза, проводится удаление практически прозрачного интактного СТ, причем основным анатомическим объектом являются задние кортикальные слои СТ.

    Удаление ЗКС приобретает особую важность при лечении отслоек сетчатки. Для получения стойкого прилегания сетчатки необходимо полное удаление кортикальных слоев стекловидного тела. Недостаточно полное удаление ЗКС является главной причиной рецидивов отслоек сетчатки [1].

    В литературе широко освещаются различные методы отделения кортикальных слоев СТ от сетчатки, предложены разнообразные инструменты. Во всех известных способах отделение кортикальных слоев начинается с центра.

    Существование большого количества методов отсепаровки и удаления задних кортикальных слоев СТ говорит о том, что все предлагаемые методы не лишены определенных недостатков. Поэтому, безусловно, целесообразным является как совершенствование уже существующих способов удаления кортикальных слоев, так и создание новых методов.

    Цель

    Разработать новый способ удаления кортикальных слоев СТ в процессе витрэктомии и оценить его эффективность.

    Материал и методы

    Прооперировано 18 глаз 18-ти пациентов в возрасте от 13 до 73 лет. В исследование вошли пациенты с наличием субтотальной или тотальной отслойки сетчатки с периферийно расположенными разрывами. Кроме катаракты и неосложненной миопии сопутствующих заболеваний не было.

     В контрольную группу вошли 18 глаз 17-ти пациентов с отслойкой сетчатки с периферийными разрывами, прооперированных с применением стандартного аспирационно-тракционного способа для удаления кортикальных слоев СТ (табл. 1).

    В обеих группах острота зрения до операции колебалась от светоощущения с неправильной светопроекцией до 0,08. Давность отслойки сетчатки составляла в среднем 3,2 мес. (от 1 до 6 мес.).

    Всем пациентам были выполнены стандартные для витреоретинальной патологии дооперационные обследования. Комплексное обследование пациентов, включая оптическую когерентную томографию (ОКТ) сетчатки и микропериметрию, проводили спустя 1, 3 и 6 мес. после удаления силикона.

    Техника операции: витрэктомия выполнялось на аппарате «Accurus» (Alcon). Операция начинается с установки трех портов 25G, через которые в полость глаза вводят ирригационную систему, световод и витреотом (рис 1). После удаления передних и средних слоев СТ витреотомом по стандартной технологии (рис. 2), вводили Кеналог для визуализации остатков СТ, производили расправление центральных отделов сетчатки путем введения перфторорганических соединений (ПФОС) в количестве 1-1,5 мл. После этого производилось удаление периферической части СТ с использованием склерокомпрессии (рис. 3). Кортикальные слои отделялись начиная от периферии к центру, используя чередования режимов аспирации и резания, доходя до уровня ПФОС. Затем ПФОС удаляли в полном объеме и отделяли и удаляли центральную часть кортикальных слоев (рис. 4). После удаления кортикальных слоев СТ повторным введением ПФОС тампонировали витреальную полость. С целью максимально полной эвакуации субретинальной жидкости предварительно делали точечную ретинотомию в области ora serrata. Проводили эндолазеркоагуляцию сетчатки и заканчивали операцию заменой ПФОС на силиконовое масло (рис. 5).

     В ходе хирургического лечения осложнений не наблюдалось. Интраоперационно сетчатка прилегла во всех случаях. Удаление силиконового масла проводили через 2-3 мес. Срок наблюдения за пациентами после удаления силикона составил от 3 до 12 мес.

    Результаты

    После удаления силиконового масла в основной группе у 16-ти пациентов сетчатка прилегла, у 2-х пациентов развился рецидив отслойки сетчатки в позднем операционном периоде, в одном случае через 2 мес., во втором — через 6 мес. после удаления силикона. В обоих случаях была выполнена ревизия витреальной полости с удалением эпиретинальных мембран, эндолазеркоагуляцией сетчатки и повторным введением силикона. У одного пациента через 1 мес. после удаления силикона на ОКТ были отмечены участки эпиретинального фиброза в центре сетчатки. Острота зрения составляла 0,4 с коррекцией. За 4 мес. наблюдения фиброз не прогрессировал, острота зрения не снижалась, дополнительное оперативное вмешательство не потребовалось (табл. 2).

     Во всех случаях были отмечены увеличение остроты и расширение поля зрения в соответствии со степенью тяжести и давностью отслойки сетчатки. Корригированная острота зрения после лечения в основной группе составила от 0,02 до 0,8 (рис. 6). За время тампонады силиконовым маслом в основной группе у 4-х пациентов и в контрольной группе у 3-х пациентов повышалось внутриглазное давление. Давление нормализовалось после назначения гипотензивных капель. В основной группе в одном случае после удаления силиконового масла потребовалось дополнительное промывание витреальной полости для удаления эмульгированного силикона. За время силиконовой тампонады в основной группе на 5 исходно факичных глазах, в контрольной группе — на 9 факичных глазах развилась осложненная катаракта, потребовавшая факоэмульсификации с имплантацией интраокулярной линзы (табл. 3).

    В контрольной группе рецидив отслойки сетчатки после удаления силиконового масла развился у 4 пациентов, эпиретинальный фиброз с захватом центральной зоны сетчатки в период наблюдения развился в 3 случаях (рис. 7). Во всех случаях потребовалась ревизия витреальной полости с удалением эпиретинальных мембран, эндолазеркоагуляция сетчатки и силиконовая тампонада. Корригированная острота зрения в контрольной группе составила от 0,01 до 0,5.

    Заключение

    Разработанный способ отличается от известных тем, что отделение и удаление кортикальных слоев СТ начинается не с центра, как принято, а с периферии. При этом введенный ПФОС облегчает и ускоряет дальнейшее отслаивание и наиболее полное удаление центральной части кортикальных слоев СТ.

    Применение данного способа при микроинвазивных витреоретинальных вмешательствах позволяет максимально удалить кортикальные слои стекловидного тела, уменьшает вероятность возникновения эпиретинального фиброза и рецидивов отслойки сетчатки.


Страница источника: 18

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article11562
Просмотров: 11514




Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek