Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.735-007.281-089

Оценка безопасности бинарной тампонады витреальной полости в хирургическом лечении отслоек сетчатки


1НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

     В хирургии отслоек сетчатки широко применяется метод тампонады витреальной полости силиконом. От качества тампонады витреальной полости зависит анатомический результат лечения. Для повышения качества тампонады витреальной полости (ВП) авторами предложен метод «бинарной тампонады», основанный на одновременном использовании легкого силикона и ПФОС, чем обеспечивается одновременный тампонирующий эффект как в верхней, так и в нижней полусфере ВП [1].

    Имеется положительный клинический опыт длительного нахождения ПФОС в ВП [3, 7, 8, 10]. Вместе с тем, в литературе представлены многочисленные экспериментальные данные о неблагоприятном влиянии на сетчатку пребывания ПФОС в глазу в сроки начиная с 1-2 недель [4-6, 11-13]. Ряд авторов в эксперименте показали истончение наружного и внутреннего ядерных слоев сетчатки после длительного нахождения ПФОС в витреальной полости кроликов [4, 5, 9, 11, 13]. Несмотря на то что в клинической практике подобных явлений не наблюдалось, большинство хирургов опасаются оставлять ПФОС в ВП на срок более двух недель [2].

    Цель

    Оценка безопасности бинарной тампонады ВП при нахождении тампонирующих веществ в глазу в течение 30 дней.

    Материал и методы

    В исследование были последовательно включены все пациенты с впервые выявленной регматогенной субтотальной или тотальной отслойкой сетчатки, оперированные одним хирургом с марта 2010 г. по август 2012 г. Критериями включения в исследование были одновременное наличие разрывов сетчатки, локализованных как в верхней, так и в нижней полусферах сетчатки либо сочетание периферических разрывов с разрывами центральнее экватора. Кроме того, включались пациенты с любой локализацией разрывов, если в ходе операции не удавалось полностью удалить эпиретинальные мембраны. В исследование вошли глаза с длиной передне-задней оси 22-27 мм. Исключали пациентов с тяжелой сопутствующей патологией глаз (глаукома, диабетическая ретинопатия, травмы глаза и проч.). Всем пациентам выполняли субтотальную витрэктомию, удаление эпиретинальных мембран, тампонаду ПФОС и эндолазеркоагуляцию сетчатки. Пациенты были случайным образом разделены на 2 группы. В контрольной группе (20 глаз) операцию завершали тампонадой легким либо тяжелым силиконом в зависимости от преимущественной локализации разрывов сетчатки. В основной группе (26 глаз) в конце операции ПФОС не полностью заменяли на силикон, а только на половину объема ВП. При этом использовали силикон с удельным весом легче воды. Через 1 мес. в обеих группах тампонирующие вещества удаляли из ВП, ВП заполняли газом SF6. Через 1 мес. газ в ВП рассасывается, заменяется на внутриглазную жидкость. Характеристика пациентов, вошедших в исследование, представлена в табл. 1. По всем признакам отличие между группами было недостоверно.

     Наряду с традиционными методами исследования, включавшими биомикроскопию, непрямую офтальмоскопию, В-сканирование и проч., после рассасывания газа SF6 выполняли спектральную оптическую когерентную томографию сетчатки (ОКТ) и микропериметрию. ОКТ выполняли на приборе Cirrus HD-OCT (Zeiss Meditec Inc.), съемку осуществляли по протоколу «5 Line Raster» с последующим анализом по протоколу «High Definition Images». Учитывая приведенные выше литературные данные, измеряли толщину наружного и внутреннего ядерных слоев сетчатки. Измерения выполняли ручным способом. Проводили вертикальный и горизонтальный срезы через центр фовеа. Кроме того, в основной группе выполняли 2 дополнительных вертикальных среза со смещением на 3 мм кверху и книзу для выявления возможных различий воздействия силикона и ПФОС. Отступив от центра фовеа 500 μм, проводили 10 линейных измерений толщины слоя и высчитывали среднее значение. Учитывая, что у многих пациентов наружная пограничная мембрана контурировалась плохо, наружный ядерный слой измеряли от сочленения наружных и внутренних сегметов фоторецепторов. Измерения проводили 2 исследователя, при несовпадении результатов измерения проводили повторно, добиваясь совпадения результатов. Среднюю разность толщины слоев в оперированном и парном глазах сравнивали между основной и контрольной группами.

    Микропериметрию выполняли на приборе MP-1 (Nidek) по программе «macula 12°10Db». Определяли светочувствительность в зонах 12° и 4° от точки фиксации.

    Статистическую обработку данных проводили на персональном компьютере с использованием стандартных статистических программ. Достоверными считались различия при р<0,05. Параметрические данные сравнивали с использованием t-теста Стьюдента, непараметрические — с помощью критерия Χ².

    Результаты

    Исходы хирургического лечения представлены в табл. 2. После операции у всех пациентов сетчатка прилегла, однако через 1 мес. у 5 пациентов в основной группе и у 7 пациентов в контрольной группе был выявлен рецидив отслойки сетчатки. Отличия анатомического успеха между группами были недостоверными, хотя в основной группе отмечалась тенденция к более высокому анатомическому результату. У пациентов, у которых развился рецидив отслойки сетчатки, было продолжено хирургическое лечение, которое позволило в дальнейшем добиться анатомического успеха, однако эти пациенты были исключены из общего анализа конечной остроты зрения. Силиконовая тампонада реже вызывала развитие катаракты и эмульгацию тампонирующих веществ. Вялотекущий увеит и эмульгация ПФОС наблюдались в основной группе в 5 случаях. У 2 из этих пациентов после удаления тампонирующих веществ потребовалось дополнительное промывание витреальной полости для удаления эмульгированного ПФОС. В контрольной группе увеит наблюдался в 3 глазах, эмульгации силикона при этом не происходило.

     Анализ данных ОКТ представлен в табл. 3. Анализ не выявил значимых различий между основной и контрольной группами (табл. 3, рис. 1, 2). В обеих группах вне зависимости от метода тампонады наблюдалось значимое истончение ядерных слоев по сравнению с парным глазом.

    В основной группе анализ не выявил различий в толщине слоев сетчатки в области верхней и нижней сосудистых аркад (т.е. между зонами прилегания к сетчатке ПФОС и силикона), что свидетельствует об отсутствии явных признаков воздействия ПФОС на сетчатку при его нахождении в витреальной полости в течение 30 дней (табл. 4, рис. 2).

    При оценке результатов микропериметрии за индивидуальную норму принимали светочувствительность сетчатки парного (здорового) глаза пациента, которая составляла не менее 16 дБ. В обеих группах были выявлены диффузные изменения, т.е. общее снижение дифференциальной световой чувствительности сетчатки, а также относительные и абсолютные скотомы неправильной формы, при этом различий между группами не выявлено (табл. 5). В оперированных глазах в основной группе среднее количество точек со светочувствительностью 0 дБ составило 3, в контрольной группе — 5 точек. В течение периода наблюдения относительные скотомы уменьшались по площади и глубине. Что касается абсолютных скотом, то в точках со светочувствительностью 0 дБ в течение периода наблюдения восстановления светочувствительности отмечено не было.

     В обеих группах в оперированном глазу средняя светочувствительность в пределах 4° от точки фиксации была снижена по сравнению со светочувствительностью в пределах 12° от точки фиксации (табл. 5, рис. 2). Это наблюдение может объясняться тем, что фовеальная зона лишена сосудов и при отслойке сетчатки сильнее страдает от гипоксии.

    В основной группе (бинарная тампонада) проводили дополнительное сравнительное исследование сетчатки в области верхней и нижней сосудистых аркад с целью выявления возможных отличий функционирования сетчатки, находившейся в среде ПФОС и в среде силикона. При этом не было выявлено снижения светочувствительности в области нижней аркады (9,4±2,9 дБ) по сравнению с верхней аркадой (9,0±4,1 дБ), что говорит об отсутствии неблагоприятного воздействия ПФОС на сетчатку.

    Обсуждение

    Бинарная тампонада позволяет повысить качество тампонады витреальной полости за счет уменьшения объема нетампонированной ВП и уменьшить площадь сетчатки, лишенную эффекта тампонады. При использовании метода бинарной тампонады ВП имеется тенденция к более высокой анатомической эффективности хирургического лечения осложненных отслоек сетчатки с разрывами, локализованными как в верхней, так и в нижней полусферах сетчатки, при сочетании периферических разрывов с разрывами центральнее экватора и/или с сопутствующим остаточным эпиретинальным фиброзом. Ограничением работы являются небольшие группы пациентов, в будущем планируется дальнейший набор материала.

    Заключение

    Таким образом, бинарная тампонада при нахождении тампонирующих веществ в ВП в течение 30 дней является безопасной, что подтверждается данными анализа структурных и функциональных изменений методами ОКТ и микропериметрии.


Страница источника: 22


Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Top.Mail.Ru


Open Archives