Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.753:615.849.19

Фемтосекундные лазерные операции FLEx – первый опыт применения


1Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирургия глаза»

     ReLEx® — это брендовое наименование операций FLEx и SMILE для коррекции зрения, выполняемой исключительно с помощью фемтосекундного лазера VisuMax (Carl Zeiss Meditec) без использования эксимерного лазера для эксимерлазерной абляции. Первый пациент был прооперирован в 2006 г. докторами Sekundo and Blum в Германии.

    Femtosecond Lenticule Extraction (FLEx) — полностью ФемтоЛАСИК [1, 2, 4, 6], комбинация фемтосекундного лоскута и фемтосекундной экстракции оптической линзы. Не требуя использования комплексных номограмм для расчета и тестирования энергии как у эксимерного лазера, фемтолазер облегчает рабочий процесс рефракционного хирурга. FLEx — технология, которая изначально оптимизирована по волновому фронту, так как очень слабо индуцирует сферическую аберрацию передней поверхности роговицы во всей оптической зоне. В дополнение ее результаты не зависят от гидратации стромального ложа роговицы и окружающих условий (определенная температура, влажность воздуха) благодаря выполнению фемтосекундного среза вместо процесса абляции.

    Цель

    Сравнительная оценка толщины роговичного лоскута, сформированного микрокератомом Moria и фемтосекундным лазером VisuMax, рефракции, остроты зрения, изменений контрастной чувствительности и аберраций высшего порядка после операции LASIK и FLEx при коррекции миопии и миопического астигматизма.

    Материал и методы

    В исследовании принимало участие 2 группы по 70 глаз в каждой. В первой группе проводилась стандартная операция LASIK. Для формирования роговичного лоскута в ходе операции LASIK использовался микрокератом Moria Evolution 3E с одноразовыми пластиковыми головками M2SU 90 c запланированной толщиной роговичного лоскута в 90 мкм. Эксимерлазерную абляцию в ходе операции LASIK проводили на эксимерном лазере MEL-80 (Carl Zeiss Meditec) с диаметром оптической зоны 6 мм и профилем абляции ASA (Aberration Smart Ablation).

     Во второй группе проводилась операция FLEx. Для формирования роговичного лоскута и роговичной лентикулы в ходе операции FLEx использовался фемтосекундный лазер VisuMax (Carl Zeiss Meditec) (рис. 1) со стандартным уровнем энергии 150±10 nJ. Первым этапом формировался глубокий — рефракционный (имеющий кривизну, соответствующую степени корректируемой рефракции) — срез в плоскости роговицы, который имел оптимизированную геометрию для максимального сохранения ткани роговицы и диаметр 6 мм (диаметр оптической зоны). Вторым этапом формировался вертикальный круговой край роговичной лентикулы толщиной в 15 мкм. Третьим этапом формировался роговичный лоскут толщиной в 120 мкм и диаметром 8 мм. Четвертым этапом формировался вертикальный край роговичного лоскута высотой в 120 микрон. Край и сам роговичный лоскут отслаивался шпателем, и роговичный лоскут отворачивался в сторону. Затем при помощи шпателя отслаивался край роговичной лентикулы, и за этот край лентикула роговицы отделялась при помощи пинцета от стромального ложа роговицы (рис. 4). После этого роговичный лоскут укладывался обратно на стромальное ложе роговицы, промывался сбалансированным солевым раствором, края лоскута просушивались тупфером.

    Перед операцией, через 1 мес. после операции помимо стандартных исследований в обеих группах измеряли аберрации волнового фронта (ВФ) по нотации Malacara на аберрометре WASCA (Carl Zeiss Meditec, Германия) при немедикаментозном диаметре зрачка 6 мм. Измерение толщины лоскута в центре роговицы и в 1, 2 и 3 мм от центра проводили в обеих группах на оптическом когерентном томографе Visante OCT (Carl Zeiss Meditec) в режимах High Resolution Corneal Quad и High Resolution Corneal Single. Исследование контрастной чувствительности глаз проводили в обеих группах на аппарате CSV-1000 (VECTORVISION). Период наблюдения составил 1 мес.

    Результаты и обсуждение

     Острота зрения без коррекции до операции в 1 и 2-й группах была 0,05±0,07; 0,06±0,02 и после операции составила 0,99±0,05; 0,95±0,09 (p>0,05). Сферический эквивалент (СЭ) до операции в 1 и 2-й группах составил -4,13±2,08; -3,78±1,47 дптр и после операции стал 0,02±0,16; 0,03±0,14 дптр (p>0,05). Острота зрения с коррекцией до операции в 1 и 2-й группах была 0,98±0,05; 0,99±0,02 и после операции 0,99±0,07; 0,98±0,04 (p>0,05). Среднеквадратичный корень суммы аберраций высшего порядка (RMS HO) до операции в 1 и 2-й группах был 0,18±0,07; 0,17±0,09 µm и после операции увеличился до 0,37±0,11; 0,29±0,07 µm (p<0,05). Величина сферической аберрации глаз в 1 и 2-й группах до операции была 0,12±0,19; -0,11±0,15 µm, после операции увеличилась во всех группах в отрицательную сторону до -0,53±0,30; -0,24±0,28 µm (p<0,05).

    В 1-й группе после операции LASIK толщина лоскута в центре составила 135±16 мкм. Толщина роговичного лоскута в нижнем секторе на расстоянии 2 и 3 мм от центра роговицы в косом меридиане (225°-45°), совпадающем с ходом движения головки микрокератома, составила 156±16 и 172±13 мкм, в вертикальном меридиане (270°-90°) — 153±18 и 165±16 мкм. Эти величины были статистически значимо больше толщины роговичного лоскута в верхнем секторе в симметричных точках указанных меридианов — 142±15 и 156±18; 143±13 и 155±16 мкм. В симметричных точках относительно центра в других исследованных меридианах статистически значимой разницы не выявлено. Асимметричная неравномерность роговичного лоскута по толщине (рис. 2) объясняется особенностями механического выкраивания лоскута микрокератомом, длительностью наложения вакуумного кольца на глаз, кривизной и диаметром роговицы оперируемого глаза, её биомеханическими характеристиками [3, 5].

     Во 2-й группе (FLEx) в отличие от 1-й группы (LASIK) наблюдался равномерный во всех секторах лоскут (рис. 3). Внешний вид глаза пациента и зоны операции после операции FLEx представлены на рис. 5. Внешний вид кератотопограммы после операций LASIK и FLEx представлен на рис. 6. К 1 мес. после операции во 2-й группе (FLEx) величины контрастной чувствительности были статистически достоверно выше, чем в 1-й группе (LASIK) (рис. 7).

    Выводы

    1. Лазерный фемтосекундный микрокератом VisuMax позволяет выполнять операции FLEx без использования эксимерного лазера.

    2. Лазерный фемтосекундный микрокератом VisuMax позволяет формировать роговичные лоскуты с точно заданными параметрами толщины в отличие от механического микрокератома.

    3. Применение операции FLEx обеспечивает улучшение остроты зрения до уровня дооперационной максимально корригированной с восстановлением предоперационных показателей контрастной чувствительности в мезопических условиях к 1 мес. после операции.

    Поступила 03.07.2012


Страница источника: 36


«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конфере...

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «В...

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

«Живая хирургия» компании «НанОптика»«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО