Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.753:615.849.19

Фемтосекундные лазерные операции FLEx – первый опыт применения


1Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирургия глаза»

     ReLEx® — это брендовое наименование операций FLEx и SMILE для коррекции зрения, выполняемой исключительно с помощью фемтосекундного лазера VisuMax (Carl Zeiss Meditec) без использования эксимерного лазера для эксимерлазерной абляции. Первый пациент был прооперирован в 2006 г. докторами Sekundo and Blum в Германии.

    Femtosecond Lenticule Extraction (FLEx) — полностью ФемтоЛАСИК [1, 2, 4, 6], комбинация фемтосекундного лоскута и фемтосекундной экстракции оптической линзы. Не требуя использования комплексных номограмм для расчета и тестирования энергии как у эксимерного лазера, фемтолазер облегчает рабочий процесс рефракционного хирурга. FLEx — технология, которая изначально оптимизирована по волновому фронту, так как очень слабо индуцирует сферическую аберрацию передней поверхности роговицы во всей оптической зоне. В дополнение ее результаты не зависят от гидратации стромального ложа роговицы и окружающих условий (определенная температура, влажность воздуха) благодаря выполнению фемтосекундного среза вместо процесса абляции.

    Цель

    Сравнительная оценка толщины роговичного лоскута, сформированного микрокератомом Moria и фемтосекундным лазером VisuMax, рефракции, остроты зрения, изменений контрастной чувствительности и аберраций высшего порядка после операции LASIK и FLEx при коррекции миопии и миопического астигматизма.

    Материал и методы

    В исследовании принимало участие 2 группы по 70 глаз в каждой. В первой группе проводилась стандартная операция LASIK. Для формирования роговичного лоскута в ходе операции LASIK использовался микрокератом Moria Evolution 3E с одноразовыми пластиковыми головками M2SU 90 c запланированной толщиной роговичного лоскута в 90 мкм. Эксимерлазерную абляцию в ходе операции LASIK проводили на эксимерном лазере MEL-80 (Carl Zeiss Meditec) с диаметром оптической зоны 6 мм и профилем абляции ASA (Aberration Smart Ablation).

     Во второй группе проводилась операция FLEx. Для формирования роговичного лоскута и роговичной лентикулы в ходе операции FLEx использовался фемтосекундный лазер VisuMax (Carl Zeiss Meditec) (рис. 1) со стандартным уровнем энергии 150±10 nJ. Первым этапом формировался глубокий — рефракционный (имеющий кривизну, соответствующую степени корректируемой рефракции) — срез в плоскости роговицы, который имел оптимизированную геометрию для максимального сохранения ткани роговицы и диаметр 6 мм (диаметр оптической зоны). Вторым этапом формировался вертикальный круговой край роговичной лентикулы толщиной в 15 мкм. Третьим этапом формировался роговичный лоскут толщиной в 120 мкм и диаметром 8 мм. Четвертым этапом формировался вертикальный край роговичного лоскута высотой в 120 микрон. Край и сам роговичный лоскут отслаивался шпателем, и роговичный лоскут отворачивался в сторону. Затем при помощи шпателя отслаивался край роговичной лентикулы, и за этот край лентикула роговицы отделялась при помощи пинцета от стромального ложа роговицы (рис. 4). После этого роговичный лоскут укладывался обратно на стромальное ложе роговицы, промывался сбалансированным солевым раствором, края лоскута просушивались тупфером.

    Перед операцией, через 1 мес. после операции помимо стандартных исследований в обеих группах измеряли аберрации волнового фронта (ВФ) по нотации Malacara на аберрометре WASCA (Carl Zeiss Meditec, Германия) при немедикаментозном диаметре зрачка 6 мм. Измерение толщины лоскута в центре роговицы и в 1, 2 и 3 мм от центра проводили в обеих группах на оптическом когерентном томографе Visante OCT (Carl Zeiss Meditec) в режимах High Resolution Corneal Quad и High Resolution Corneal Single. Исследование контрастной чувствительности глаз проводили в обеих группах на аппарате CSV-1000 (VECTORVISION). Период наблюдения составил 1 мес.

    Результаты и обсуждение

     Острота зрения без коррекции до операции в 1 и 2-й группах была 0,05±0,07; 0,06±0,02 и после операции составила 0,99±0,05; 0,95±0,09 (p>0,05). Сферический эквивалент (СЭ) до операции в 1 и 2-й группах составил -4,13±2,08; -3,78±1,47 дптр и после операции стал 0,02±0,16; 0,03±0,14 дптр (p>0,05). Острота зрения с коррекцией до операции в 1 и 2-й группах была 0,98±0,05; 0,99±0,02 и после операции 0,99±0,07; 0,98±0,04 (p>0,05). Среднеквадратичный корень суммы аберраций высшего порядка (RMS HO) до операции в 1 и 2-й группах был 0,18±0,07; 0,17±0,09 µm и после операции увеличился до 0,37±0,11; 0,29±0,07 µm (p<0,05). Величина сферической аберрации глаз в 1 и 2-й группах до операции была 0,12±0,19; -0,11±0,15 µm, после операции увеличилась во всех группах в отрицательную сторону до -0,53±0,30; -0,24±0,28 µm (p<0,05).

    В 1-й группе после операции LASIK толщина лоскута в центре составила 135±16 мкм. Толщина роговичного лоскута в нижнем секторе на расстоянии 2 и 3 мм от центра роговицы в косом меридиане (225°-45°), совпадающем с ходом движения головки микрокератома, составила 156±16 и 172±13 мкм, в вертикальном меридиане (270°-90°) — 153±18 и 165±16 мкм. Эти величины были статистически значимо больше толщины роговичного лоскута в верхнем секторе в симметричных точках указанных меридианов — 142±15 и 156±18; 143±13 и 155±16 мкм. В симметричных точках относительно центра в других исследованных меридианах статистически значимой разницы не выявлено. Асимметричная неравномерность роговичного лоскута по толщине (рис. 2) объясняется особенностями механического выкраивания лоскута микрокератомом, длительностью наложения вакуумного кольца на глаз, кривизной и диаметром роговицы оперируемого глаза, её биомеханическими характеристиками [3, 5].

     Во 2-й группе (FLEx) в отличие от 1-й группы (LASIK) наблюдался равномерный во всех секторах лоскут (рис. 3). Внешний вид глаза пациента и зоны операции после операции FLEx представлены на рис. 5. Внешний вид кератотопограммы после операций LASIK и FLEx представлен на рис. 6. К 1 мес. после операции во 2-й группе (FLEx) величины контрастной чувствительности были статистически достоверно выше, чем в 1-й группе (LASIK) (рис. 7).

    Выводы

    1. Лазерный фемтосекундный микрокератом VisuMax позволяет выполнять операции FLEx без использования эксимерного лазера.

    2. Лазерный фемтосекундный микрокератом VisuMax позволяет формировать роговичные лоскуты с точно заданными параметрами толщины в отличие от механического микрокератома.

    3. Применение операции FLEx обеспечивает улучшение остроты зрения до уровня дооперационной максимально корригированной с восстановлением предоперационных показателей контрастной чувствительности в мезопических условиях к 1 мес. после операции.

    Поступила 03.07.2012


Страница источника: 36

Просмотров: 501