Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Реконструкция орбит после сквозного огнестрельного ранения с повреждением г лазных яблок (клинический случай)


1Глазная клиника факультетской больницы
2Карлов университет
3Центральный военный госпиталь

     Тяжелые травмы глаз, с билатеральным повреждением глазных яблок крайне редко встречаются в клинике. [1,2,5] Такие состояния описаны в литературе, прежде всего при тяжелой черепно-мозговой травме во время автомобильной катастрофы. [7] Эти случаи сопровождаются многочисленными переломами костей лицевого скелета, наиболее часто тип FORT III. Типичными клиническими проявлениями бывают: экзофтальм, отсутствие розового рефлекса с глазного дна и ограничение подвижности глазных яблок. На снимках компьютерной томографии (КТ) может визуализироваться полный или частичный отрыв зрительного нерва, в результате чего пациент становится слепым и с высокой вероятностью развития последующей ишемической атрофии глаза.

    Клинический случай

    21-летний молодой человек в момент оказания сопротивления полиции при задержании получил сквозное огнестрельное ранение головы из пистолета. Сразу после травмы пациент находился в эректильной фазе шока, в сознании, сердечно-легочно компенсирован. В момент первичного осмотра у офтальмолога — в торпидной фазе шока (пациент получил седативные препараты и миорелаксанты), интубирован, офтальмологические функции не были оценены. [3] Во время госпитализации были выполнены офтальмологическое, травматологическое, нейрохирургическое и неврологическое обследования. Входное отверстие было локализовано в вентральной части темпоральной стенки правой обриты, а выходное отверстие — практически симметрично на левой стороне. На КТ снимках (рис. 1) визуализируется множество костных обломков в раневом канале, в максиллярных и этмоидальных синусах с обеих сторон - гематома, содержимое левой орбиты тяжело деформировано, разрыв зрительного нерва на правой стороне не был диагностирован. Головной мозг без травматических изменений.

    Объективный статус правого глаза: хемоз конъюнктивы, в нижних квадрантах — гипосфагма, на дне передней камеры взвесь эритроцитов, хрусталик прозрачный, гемофтальм.

    Объективный статус левого глаза: выпадение глазного яблока из орбиты, деформировано, кровоточит. Было принято решение о совместной операции бригадой, состоящей из офтальмолога, челюстно-лицевого хирурга и оториноларинголога.

    Операция включала в себя следующие компоненты: энуклеация левого глаза (рис. 2), удаление костных фрагментов и измененных мягких структур из центральной части левой орбиты, циркулярный шов конъюнктивы, репозиция и фиксация латеральных стенок орбит титановыми минипластинами и костными швами, ревизия и удаление костных фрагментов в медиальных частях орбит. (КТ после операции на рис. 3)

     Следующим этапом была УЗИ диагностика [3] правого глазного яблока (рис. 4): гемофтальм, отслойка сетчатки практически в полном объеме, под сетчаткой сгустки крови и отслойка сосудистой оболочки, зрительный нерв прилежит. За глазом визуализируются костные фрагменты.

    С учетом возраста пациента и клинической картины было принято решение о проведении реконструктивной операции — витрэктомия pars plana на правом глазном яблоке. В ходе хирургического вмешательства был обнаружен частичный отрыв зрительного нерва. Операция закончена введением газа в витреальную полость для предотвращения гипотонии.

    В ходе дальнейшего наблюдения были снижены дозы седативных препаратов, после их полной отмены пациент находился в ясном сознании, способен к коммуникации. При последующих наблюдениях косметическое состояние переднего отрезка правого глаза удовлетворительное.

    Обсуждение

    При огнестрельном ранении возникают повреждения, связанные с непосредственным разрушительным действием силы прямого удара и действием бокового удара вследствие распространения энергии снаряда в стороны от оси его движения. При встрече с тканями огнестрельный снаряд наносит удар, затрачивая часть свой энергии, при этом частицы тканей приобретают волнообразное колебательное движение, передающееся как по оси движения снаряда, так и в стороны.

    Характерным признаком раневых каналов, образующихся при действии высокоскоростных боеприпасов, является то, что площадь или поперечный диаметр выходного отверстия больше, чем площадь входного. Клиническая картина и дополнительные методы обследования в описанном случае подтверждают тот факт, что максимальному повреждению при сквозном огнестрельном ранении подвержены ткани, находящиеся у выходного отверстия снаряда.

    Глазное яблоко достаточно устойчиво к повреждениям средней силы интенсивности. [1,2] Потеря зрения при сохраненном глазном яблоке в результате нарушения целостности волокон зрительного нерва является досадной находкой для врача. [3] Несмотря на проводимые лечебные мероприятия, нейрорепаративные возможности организма в таких примерах очень ограничены. И в случае сохранения целостности оболочек глазных яблок, последние служат только для косметической цели. [6]

    К сожалению, в большинстве случаев невозможно предотвратить риск развития посттравматической ишемии глазного яблока и последующую его атрофию. Благодаря тому, что в описываемом клиническом примере зрительный нерв не был полностью разрушен, атрофические изменения глаза не развились (наблюдение в течение 6 месяцев).

    В случае сочетанных ранений глазного яблока всегда необходимо комплексное обследование пациента и коллективная работа врачей разных специальностей. [5]


Страница источника: 40


Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

Top.Mail.Ru


Open Archives