Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.736-089

Результаты хирургического лечения идиопатических макулярных разрывов


    В настоящее время общепринятым и высокоэффективным способом закрытия идиопатического макулярного разрыва (ИМР) является хирургическое лечение [1]. По данным разных авторов эффективность хирургического вмешательства в плане анатомического закрытия ИМР составляет 75-100% [6, 8-11] и в значительной степени зависит от размеров разрыва, длительности его существования, возраста пациента и пр. В ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России оперативное лечение ИМР внедрено в 2000 г. [5]. В последующие годы технология вмешательства постоянно совершенствовалась [2, 4], что позволяло добиваться улучшения функциональных и анатомических результатов лечения. Вместе с тем, не проводилось сравнительного анализа результатов лечения в динамике.

    Цель

     Анализ результатов лечения ИМР (по критерию анатомического закрытия) в период с 2007 по 2012 гг.

    Материал и методы

    В исследование были включены больные, оперированные двумя хирургами по поводу ИМР. За период с 2007 по 2012 гг. хирургическое лечение было выполнено 257 пациентам, из них с января 2007 г. по декабрь 2009 г. были прооперированы 110 пациентов, с января 2010 г. по январь 2012 г. — 147 пациентов. Была проанализирована информация о 109 больных, которые наблюдались после операции не менее 3 мес. Из них в группу 2007-2009 гг. вошло 53 больных (54 глаза), в группу 2010-2012 гг. — 56 больных (62 глаза). В группе 2007-2009 гг. были исключены 3 пациента с длительностью существования ИМР свыше 30 мес. и 2 пациента с минимальным диаметром разрыва более 800 μм, так как пациентов с подобными сроками заболевания и размерами ИМР не было в группе 2010-2012 гг.

    Всем больным выполнялась субтотальная витрэктомия с удалением внутренней пограничной мембраны (ВПМ), последующим дренированием субретинальной жидкости и тампонадой витреальной полости воздухом. В 2007-2009 гг. субтотальная витрэктомия выполнялась по технологии 20G, ВПМ удалялась круговым движением, концентричным центру фовеа, при этом площадь удаляемой ВПМ составляла около 1 диаметра диска зрительного нерва (ДЗН). В 2010-2012 гг. операции отличались тем, что выполнялись по технологии 25 и 27G, был увеличен объем удаляемой ВПМ — площадь составила 1,5-2 диаметра ДЗН, и удаление ВПМ производилось прямолинейным движением через центр фовеа.

    Всем пациентам, наряду с традиционными методами обследования, выполняли оптическую когерентную томографию (ОКТ): в группе 2007-2009 гг. — на приборе «Stratus OCT 3000» (Carl Zeiss Meditec, США), в группе 2010-2012 гг. — на аппарате «Cirrus HD-OCT» того же производителя.

    Статистическую обработку результатов осуществляли с использованием параметрических и непараметрических методов с помощью стандартных статистических программ. Все данные приведены в формате М±σ.

    Обсуждение

    Клинико-демографические характеристики сравниваемых групп представлены в табл. 1.

    Достоверные различия между группами выявлены по минимальному и максимальному диаметру разрыва (P<0,001) и стадии ИМР (P<0,01).

     В период с 2007 по 2009 гг. в срок до 1 мес. было отмечено 2 осложнения (3,7%) хирургического вмешательства — отслойка сетчатки и увеит, за период с 2010 по 2012 гг. — 1 осложнение (1,6%) — отслойка сетчатки, развившаяся в те же сроки. Частота закрытия ИМР в период с 2007 по 2009 гг. составила 74,1%, в период с 2010 по 2012 гг. — 93,5%.

    Учитывая, что размеры разрыва существенно различались, мы провели детальный анализ исходов операции в зависимости от размера разрыва (табл. 2). В качестве градаций размеров разрыва были взяты медиана, 25 и 75 процентили для всех 116 глаз.

    Из таблицы 2 видно, что при всех размерах разрыва результаты лечения (по критерию анатомического закрытия ИМР) в 2010-2012 гг. улучшились по сравнению с 2007-2009 гг. на 11,1-16,7%. При этом, как и следовало ожидать, у пациентов обеих групп успех операции в большой степени зависел от размера разрыва. Поэтому для исключения влияния различия групп по размерам разрыва методом стандартизации были рассчитаны ожидаемые доли закрытия ИМР в обеих группах. За стандарт была принята группа, равная сумме обеих сравниваемых групп. С учетом доли положительных исходов при каждом размере разрыва определяли ожидаемое число случаев закрытия ИМР (это число могло быть дробным ввиду условного характера расчетов) (табл. 3).

    Как видно из табл. 3, исходы хирургического лечения в группе пациентов, стандартизированной по минимальному диаметру разрыва, в 2010-2012 гг. были значительно (почти на 14%) лучше, чем в 2007-2009 гг. (P<0,01). При сравнении наиболее типовой части стандарта, в которой численность групп различалась лишь незначительно (минимальный диаметр ИМР 319-509 μм, 58 глаз), ожидаемая доля положительных исходов лечения в 2010-2012 гг. была также существенно выше: 96,2% по сравнению с 72,9% (P<0,05).

    Обсуждение

    По нашим данным повышение эффективности лечения ИМР могло быть связано с целым рядом факторов. Важную роль, по-видимому, играло совершенствование технологии хирургического вмешательства. Так, в 2007-2008 гг. операции проводились по технологии 20G, в 2009 г. была внедрена технология 25G, а с 2011 г. используется технология 27G.

    Другой существенной причиной улучшения исходов хирургического вмешательства могло быть увеличение размеров области сетчатки, где проводилось удаление ВПМ: в 2007-2009 гг. эта область составляла около 1 диаметра ДЗН, а в 2010-2012 гг. — 1,5-2 диаметра ДЗН.

    Кроме того, несколько изменилась сама технология удаления ВПМ. В 2007-2009 гг. удаление ВПМ после формирования свободного лоскута выполнялось круговым движением, концентричным центру фовеа. В случаях, когда ВПМ была плотно фиксирована у края разрыва, удаление ВПМ могло быть не полным, так как могли сохраняться остатки ВПМ по краю разрыва. С 2010 г. удаление ВПМ производится прямолинейным движением через центр фовеа, что позволяет с достаточной полнотой удалить ВПМ, даже если она фиксирована по краю разрыва.

    Доказано [7, 12], что удаление ВПМ обеспечивает повышение эффективности оперативного лечения ИМР. Вопрос о влиянии размера области удаления ВПМ на результаты хирургического вмешательства специально не изучался, однако имеются рекомендации о необходимости увеличения диаметра зоны удаляемой ВПМ по мере увеличения диаметра ИМР [3]. Полученные в настоящей работе результаты соответствуют указанным рекомендациям и дают основания полагать, что увеличение объема и качества удаления ВПМ способствует закрытию ИМР в большем числе случаев, что, однако, требует дополнительного изучения.

    Заключение

    Таким образом, результаты хирургического лечения ИМР в 2010-2012 гг. существенно улучшились по сравнению с 2007-2009 гг. Вероятными причинами повышения эффективности лечения явились переход на технологии 25-27G, увеличение области удаления ВПМ и внедрение приемов, обеспечивающих наиболее полное ее удаление.


Страница источника: 38

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article11589
Просмотров: 9109



Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek