Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.735-002.281

Динамика структурно-функциональных изменений заднего отрезка глаза после хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки


1Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования (Филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России)
2Иркутский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

     Анатомическое прилегание ретинальной ткани всегда являлось главным критерием успешно проведенной операции по поводу отслойки сетчатки. Благодаря современным методам лечения процент первичного прилегания сетчатки составляет 90-95% [1]. Однако в последнее время обсуждается вопрос не только о достижении прилегания сетчатки, но и о ее функциональном состоянии после операции. Нередко, несмотря на блестящий анатомический эффект, острота зрения у таких пациентов остается невысокой. По мнению Крейссиг это связано с длительностью существования заболевания и степенью отстояния сетчатки в макуле [3]. Другими причинами медленного восстановления остроты зрения в послеоперационном периоде считаются остаточный отек сетчатки в области макулы [4, 6], а также происходящие после операции изменения в ретинальном кровотоке [2]. Имеются данные и о влиянии резидуальной отслойки нейроэпителия на неполное функционирование сетчатки [5].

    Однако единой картины событий, происходящих в заднем отрезке глаза после хирургического лечения отслойки сетчатки, не существует и до настоящего времени.

    Цель

    Изучение закономерностей структурно-функционального состояния зрительной системы у больных после хирургического лечения отслойки сетчатки, исходом которого является восстановление анатомических взаимоотношений в заднем отрезке глаза.

    Материал и методы

    Были обследованы 23 пациента в возрасте от 24 до 56 лет с регматогенной отслойкой сетчатки, из них мужчин — 12, женщин — 11. У всех пациентов была субтотальная или тотальная отслойка сетчатки с вовлечением макулы. Срок существования отслойки сетчатки составил от 3 недель до 1,5 мес. Все пациенты были прооперированы методом кругового вдавления склеры с дренированием субретинальной жидкости. Анатомический эффект достигнут у всех больных и сохранялся на протяжении всего срока наблюдения в течение 6 мес. Всем больным проводилось полное офтальмологическое обследование до операции, через 5 дней после операции, а также через 1, 3 и 6 мес. после операции. Для оценки состояния макулярной области и области зрительного нерва использовался оптический когерентный томограф ОСТ «CIRRUS» (Karl Zeiss).

    С целью изучения изменений, происходящих в региональном кровотоке заднего полюса глаза, проводилось цветная ультразвуковая допплерография сосудов заднего отрезка глаза («VOLUSON»730 PRO). Изучались показатели средней скорости кровотока, а также пульсационный индекс и индекс резистентности.

     Электрическая активность сетчатки определялась с помощью общей электроретинограммы (ЭРГ). Для оценки изолированной работы колбочковых фоторецепторов центральной зоны сетчатки изучалась ритмическая ЭРГ на красный стимул. Проводящие пути исследовались с помощью зрительных вызванных потенциалов (ЗВП). Исследования проводились на электрофизиологическом комплексе Tomey EP 1000.

    Проводилась цветная статическая периметрия макулярной области (Twinfild, Ocullus). Оценивалась топография и время восстановления фоторецепторов после прилегания сетчатки. L (красночувствительные) и М (зеленочувствительные) колбочки выделялись с помощью красного стимула, а S (синечувствительные) колбочки — с помощью синего. Как наиболее значимый определялся показатель средней чувствительности (MS).

    Результаты обработаны статистически. В качестве группы контроля рассматривался парный глаз пациентов этой же группы.

    Результаты и обсуждение

    В результате проведенных исследований получены данные, представленные в табл. 1.

     Из таблицы 1 видно, что у пациентов до операции острота зрения была значительно снижена. После проведенной операции отмечалось некоторое улучшение зрительных функций. Однако наиболее выраженная прибавка зрения наблюдалась через 3 и 6 мес. после операции.

    По данным ОСТ до операции отмечались высокое отстояние, деформация и отек ткани сетчатки во всех отделах (рис. 1). Через 1 мес. после операции ОСТ-сканирование показало достоверное утолщение сетчатки в области фовеа, по сравнению с ранним послеоперационным периодом (рис. 2). Следует заметить, что сетчатка оставалась отечной в этой зоне на протяжении всего срока наблюдения. При оценке толщины сетчатки в парафовеолярной, а также в перипапиллярной зонах значимых различий в течение всего послеоперационного периода выявлено не было. Несмотря на это, на протяжении всего срока наблюдения сетчатка в этих областях оставалась несколько утолщенной (рис. 3). Через 5 суток после проведенной операции у 8 пациентов был выявлен уровень резидуальной жидкости в виде щели (рис. 4), а в 6 случаях резидуальная жидкость в форме полусферы располагалась в пределах фовеолярной области (рис. 5). Полная резорбция субретинальной жидкости произошла через полгода после проведенного хирургического лечения.

    При проведении ультразвуковой допплерографии (табл. 2) были выявлены достоверные изменения средней скорости кровотока в центральной артерии сетчатки (ЦАС) и задних коротких цилиарных артериях (ЗКЦА).

    Из полученных данных видно, что у пациентов имело место достоверное снижение кровотока в ЗКЦА до операции. После наложения циркляжа произошло дальнейшее снижение средней скорости кровотока, как в ЗКЦА, так и в ЦАС. При дальнейшем наблюдении отмечено постепенное увеличение кровотока в ЦАС, однако даже к 6 мес. после операции этот показатель не достиг нормальных значений. Аналогичная картина происходила и в задних коротких цилиарных артериях. Значимых изменений пульсационного индекса и индекса резистентности в этих сосудах до и после операции выявлено не было.

     По данным общей ЭРГ в течение всего периода наблюдения наблюдалось постепенное повышение амплитуды как А-, так и В-волны электроретинограммы. Необходимо отметить, что максимальное повышение амплитуды наблюдалось через 3 мес. после операции. Достоверное увеличение амплитуды ритмической ЭРГ также произошло через 3 мес. после проведенной операции (с 4,2±0,25 до 8,9±0,4 Мв, p<0,05). Исследования ЗВП показали постепенное увеличение амплитуды (в 1,5 раза) к 6 мес. после операции.

    Из результатов, представленных в табл. 3, следует, что до операции наблюдалось выраженное снижение средней чувствительности на красный и синий стимул. После лечения достоверное улучшение средней чувствительности красно- и зеленочувствительных колбочек произошло к 3 мес. после операции, а колбочек, отвечающих за синий спектр, уже через 1 мес. после проведенного лечения. Через 6 мес. эти показатели достигли нормальных значений.

    Заключение

    Процесс восстановления зрительной системы после хирургического лечения отслойки сетчатки протекает с определенной закономерностью. Отслойка сетчатки сопровождается снижением кровотока. Наложение круговой пломбы влечет за собой дальнейшее снижение объемной скорости кровотока и развитие искусственной ишемии сетчатки, что приводит к ее отеку. В процессе реабилитации происходит улучшение кровотока, восстанавливается нормальная топография центральных отделов глазного дна за счет резорбции остаточной субретинальной жидкости, что, в конечном счете, проводит к улучшению зрительных функций.

    Восстановление фоторецепторов происходит в разные сроки. Суммарное восстановление функции и электрической активности сетчатки начинается сразу после успешно проведенной операции. Однако активное восстановление колбочкового аппарата происходит лишь к 3 мес. после проведенного лечения. Рассматривая активацию колбочковой системы по топографии, можно отметить более раннее восстановление синечувствительных S-колбочек (через 1 мес.), расположенных на скате фовеа. В то же время М- и L-колбочки активируются только через 3 мес. после операции. С этим связано и наиболее активное улучшение зрения в этот период, так как М- и L-популяции колбочек находятся на самой вершине фовеа и дают максимальную остроту зрения.

    Таким образом, восстановление структурно-функциональных взаимоотношений в заднем отрезке глаза после хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки является сложным многогранным процессом и требует дальнейшего изучения.


Страница источника: 42


Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

Top.Mail.Ru


Open Archives