Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.7-007.681-021.5

Хирургическое лечение вторичной глаукомы при активном туберкулёзном увеите (клинический случай)


    У пациентов с туберкулёзным увеитом развитие вторичной офтальмогипертензии и последующей глаукомы является одним из наиболее частых осложнений. При туберкулёзных увеитах преобладает ретенционная форма вторичной увеальной глаукомы, поэтому показаны комбинированные микрохирургические вмешательства (трабекулостомия, синустрабекулэктомия с базальной иридэктомией, синусотомия с лазерной гониопунктурой), что, в свою очередь, чревато высоким риском активации воспалительной реакции [4]. В связи с выраженными процессами рубцевания в зоне хирургического вмешательства при туберкулёзных увеитах, в послеоперационном периоде применяются антиметаболиты (5-фторурацил; митомицин-С), ферменты (лидаза, фибринолизин, коллализин) [1]. Однако такая терапия может приводить к избыточной фильтрации, гипотонии, развитию катаракты, возникновению макулопатии. В связи с вышесказанным, выбор метода лечения вторичной глаукомы при активном туберкулёзном увеите является трудной задачей фтизиоофтальмологии.

    В литературе описаны случаи применения дренажной хирургии при постувеальной глаукоме на фоне затихшего воспаления. Известны успешные опыты имплантации клапана Ахмеда. Так, в 1995 г. были опубликованы данные исследований Towler, где отмечалось, что у пациентов с увеальной глаукомой имплантация клапана Ахмеда в 8 глазах из 14 (57%) была успешной [2]. Чеглаковым Ю.А. (1989) предложен дренаж из гидрогеля. Эффективность операции у больных с увеальной глаукомой в отдаленные сроки составила 69,5% [3]. Однако сравнение этих методик представляется некорректным, т.к. в изученных публикациях глаукома была постувеальная, и хирургическое лечение проводилось на фоне затихшего воспаления. Несмотря на отсутствие сообщений о применении дренажей при активном туберкулезном увеите, необходимость его применения в нашей ситуации являлась единственной возможностью стабилизировать внутриглазное давление (ВГД) и сохранить остаточные зрительные функции.

    Цель

    Нормализовать внутриглазное давление для сохранения остаточных зрительных функций у пациента с вторичной оперированной глаукомой на фоне активного туберкулёзного увеита.

    Материал и методы

    Пациент Н., 53 года, поступил в клинику с диагнозом ОD: оперированная глаукома IIIС. ОS: оперированная глаукома IIIА. OU: туберкулезно-аллергический увеит IIБ (активная фаза) в сочетании с глаукомой. На фоне применения В-блокаторов и ингибиторов карбоангидразы ВГД ОU сохранялось компенсированным в течение 2 лет. В 2003 г. выполнена лазерная трабекулопластика ОU, в 2004 г. — повторно на ОD, в 2006 и 2009 гг. — синустрабекулэктомия (СТЭ) с базальной иридэктомией ОD, в 2008 г. — на ОS. Стабильной компенсации ВГД ОD добиться не удалось, несмотря на применение В-блокаторов и ингибиторов карбоангидразы (ОU Бетоптик, Трусопт). ВГД ОS сохраняется стабильно компенсированным. В течение последнего месяца, на фоне комбинированного медикаментозного лечения, ВГД ОD сохранялось на уровне 28-32 мм, острота зрения 0,03 н\к, проводилась также противотуберкулёзная терапия 3 препаратами (фтивазид 1,0; пиразинамид 1,5; авелокс 0,4 (противорецидивный курс)).

    На левом глазу, после СТЭ с базальной иридэктомией, ВГД сохраняется стабильно компенсированным, острота зрения 0,02 н\к. ОU Гониоскопия: УПК закрыт.

    Из анамнеза известно, что в 2009 г. перенес удаление туберкуломы правого лёгкого, по легочному процессу наблюдается по неактивной группе диспансерного учета.

    Из всего многообразия компонентов для дренажной хирургии был выбран биорезорбируемый дренаж «Глаутекс» производства ООО «Хай Би Тек» (Москва. Регистрационное удостоверение № МСФ 2012/13098). «Глаутекс» синтезирован из многокомпонентной композиции на основе полигидроксиалканоатов различной природы. Отличительной чертой материала является высокая биосовместимость с клеточными структурами человеческих тканей, контролируемые биорезорбируемые свойства, высокий уровень деформационно-прочностных характеристик и возможности варьирования и контроля размеров дренажа. Иммобилизация на поверхности дренажей частиц капсулированного наноразмерного бактерицидного серебра позволяет снижать возможные риски послеоперационного воспаления.

    Операция проводилась по стандартной методике под перибульбарной анестезией.

    Результаты

    Послеоперационное течение гладкое. Фильтрационная подушка выражена, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага чистая, зрачок круглый, запаян, хрусталик мутный, глазное дно не офтальмоскопируется. Конъюнктивальный шов удален на 10 сутки. Офтальмотонус за время наблюдения стабилен (17-19 мм рт.ст. по Маклакову) без офтальмогипотензивной терапии. Противотуберкулёзная терапия тремя препаратами продолжена до 3 мес. — фтивазид 1,0; пиразинамид 1,5; авелокс 0,4 (противорецидивный курс). Признаков рецидива увеита не было, острота зрения 0,03 н\к.

    Заключение

    Наш клинический случай показывает, что дренаж «Глаутекс» может быть успешно применен при вторичной глаукоме на фоне активного туберкулёзного увеита в связи с его высокой биосовместимостью с клеточными структурами человеческих тканей и контролируемыми биорезорбируемыми свойствами.


Страница источника: 52

Просмотров: 862