Онлайн доклады

Онлайн доклады

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.721-089

Современные тенденции реконструктивной хирургии травматических повреждений переднего отрезка глаза (обзор литературы)


1Сибирский государственный медицинский университет Минздрава РФ

    При проникающих и тупых травмах глазного яблока наиболее часто имеет место сочетанное повреждение основных структур переднего отрезка: роговицы, радужки, хрусталика, что обусловливает значительные и разнообразные клинико-функциональные нарушения в травмированном глазу как непосредственно после травмы, так и в отдаленном периоде [3, 5, 8, 22]. Сочетанность и полиморфизм посттравматических изменений переднего отрезка глаза существенно усложняют проведение оптико-реконструктивных операций, направленных на восстановление нормальных анатомо-топографических соотношений в поврежденном глазу [2, 13, 18, 22].

    Однако одномоментная хирургическая коррекция нескольких патологически измененных структур глаза обеспечивает наиболее полную и эффективную медико-социальную реабилитацию пациентов. С целью компенсации нарушенной функции радужной оболочки используются различные методы искусственного диафрагмирования [1, 9, 11, 14, 15, 19, 26, 31]: 1) экстраокулярные — окрашенные контактные линзы; 2) роговичные — татуаж роговицы, интрастромальные имплантаты; 3) интраокулярные — искусственная радужка, интраокулярная линза (ИОЛ) с окрашенной гаптикой.

    Коррекция окрашенными контактными линзами с диафрагмой позволяет не только компенсировать косметический дефект, но и улучшить зрительные функции за счет устранения монокулярной диплопии, сферических и хроматических аберраций, фотофобии [19]. Однако применение данного метода ограничено при тяжелых посттравматических изменениях роговицы и окружающих тканей.

    Татуаж роговицы с использованием природных или химических красителей для компенсации дефектов радужки в настоящее время практически не применяется в связи с высоким риском развития вторичной дистрофии и помутнения роговой оболочки [32, 34].

    Интрастромальные имплантаты впервые были предложены P. Choyce и представляли собой окрашенные в голубой цвет перфорированные кольцевидные пластины из полиметилметакрилата (ПММА) [27]. В дальнейшем форма и размеры имплантатов модифицировались, в качестве исходного материала использовались также ауто- и гетерологичная склера и гидрогели [3]. При этом, несмотря на техническую простоту манипуляции, метод имеет ряд ограничивающих его применение недостатков: низкую диафрагмирующую способность, несоответствие профиля имплантата профилю роговицы, протрузию швов.

    Более востребованными в настоящее время являются интраокулярные методы коррекции. Тактика хирургических вмешательств зависит от степени выраженности дефекта радужки [1, 5, 8, 15, 17, 19, 25]: дефект менее ? площади радужки — использование шовной фиксации «край в край»; дефект ? и более — мобилизация ткани радужки с последующим перемещением и пластикой по типу «встречных лоскутов» или «свободной аутоиридопластики»; дефект ? и более — создание переднекамерной диафрагмы с помощью различных аутотканей глазного яблока (капсула травмированного хрусталика, фрагменты фиброзных переднекамерных мембран, склеры или конъюнктивы).

    Однако необходимо отметить, что большинство операций с использованием ауто- или аллотрансплантатов являются технически сложными, а применяемый для пластики материал либо не обеспечивает хорошего косметического эффекта (склера, конъюнктива), либо индуцирует выраженные иммунные реакции (радужка) [1, 15, 19].

    Наличие травматической катаракты, сублюксации, люксации или афакии в сочетании с дефектами радужки в поврежденном глазу требует при проведении реконструктивных операций одновременной экстракции катаракты и интраокулярной коррекции в комбинации с иридопластикой [1, 4, 5, 10, 11, 17, 18, 25, 29]. Устранение дефекта только радужной оболочки без имплантации ИОЛ практически не улучшает зрительных функций и не обеспечивает тем самым оптимальных условий для бинокулярного зрения, а имплантация ИОЛ без восстановления диафрагмальной функции радужки при хирургическом лечении сочетанной патологии не устраняет фотофобий, аберраций и собственно косметического дефекта. Решение данной проблемы возможно при имплантации ИОЛ с монолитной опорной частью, окрашенной в цвет радужки, или иридопротеза в блоке с ИОЛ [1, 4, 10, 11, 15, 23]. Впервые отечественный иридофакопротез был разработан в 1989 г. [6]. Он представлял собой выполненный из силикона с добавлением красителей диск диаметром 9,5-10,0 мм, в центре которого находилось отверстие диаметром 2,5-3,0 мм. Диск скреплялся с ИОЛ модели «Сатурн» или силиконовой ИОЛ монолитной конструкции. Комбинированные реконструктивные операции, включающие кератопластику и иридофакопротезирование, успешно были выполнены 12 пациентам с посттравматическими рубцовыми изменениями переднего отрезка глаза. Однако в дальнейшем использование данного протеза в связи с химической нестабильностью отечественного силикона и развитием тяжелых токсико-аллергических реакций со стороны тканей глазного яблока было полностью прекращено.

    В последующем был разработан новый имплантат «ИРИТЭКС», выполненный из синтетического материала с высокой биологической инертностью [4]. Это двухкомпонентная модель, состоящая из искусственной радужки и ИОЛ, которые в ходе операции имплантируются одновременно. Несомненным достоинством данного протеза является возможность индивидуального подбора по форме, размеру и цвету в соответствии с окраской радужной оболочки парного глаза.

    В МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова внедрена в клиническую практику модель искусственной радужки из сополимера коллагена, обладающего хорошей биосовместимостью, высокой механической прочностью и устойчивостью к лазерному излучению [9, 16, 20, 21]. Для окраски полимера используется мелкодисперсная углеродная пыль и органические нерастворимые в воде пигменты. Технология изготовления искусственной радужки предусматривает моделирование ее по цвету и рисунку радужной оболочки парного глаза пациента. Для одномоментной оптической коррекции используются ИОЛ моделей Т-26, Т-28 или Т-19 [16, 20, 21].

    В настоящее время проводятся активные научно-исследовательские работы по созданию искусственной иридохрусталиковой диафрагмы [7, 12, 14, 23, 24, 28, 30, 33]. Большинство разработанных моделей выполнено из ПММА или коллагена и представляет собой блок, состоящий из монохромно окрашенной гаптической части диаметром 10-11 мм и оптической части диаметром 5-6 мм. Благодаря монолитной конструкции значительно облегчается имплантация иридохрусталиковой диафрагмы в ходе оперативного вмешательства и уменьшается объем хирургической травмы. При этом одномоментно решаются оптическая, диафрагмальная и косметическая задачи. Тем не менее, у существующих на сегодняшний день моделей иридохрусталиковых диафрагм имеется и ряд недостатков: ограниченность выбора оптической силы, сложность подбора цвета гаптической части [7, 14, 33].

    Качественным шагом вперед при разработке искусственной иридохрусталиковой диафрагмы стало создание искусственной диафрагмы глаза, гаптическая часть которой является точной копией рисунка радужки парного глаза пациента [19]. Оптическая часть выполнена из сополимера коллагена и представляет собой цилиндр, непосредственно вставляемый в гаптическую часть. Благодаря подобной конструкции модели существенно расширяется и облегчается подбор необходимой для конкретного пациента иридохрусталиковой диафрагмы за счет имеющегося набора оптических цилиндров различной преломляющей силы. Одномоментно с имплантацией искусственной диафрагмы авторы рекомендуют проводить антиглаукомную операцию, в частности глубокую склерэктомию с имплантацией гидрогелевого дренажа, поскольку размещение значительного по размеру и весу комплекса «радужка-хрусталик» на фоне посттравматических рубцовых изменений переднего отрезка глаза может спровоцировать декомпенсацию внутриглазного давления.

    Таким образом, на сегодняшний день накоплен богатый клинический опыт оптико-реконструктивной хирургии сочетанных посттравматических изменений переднего отрезка глазного яблока. При этом тактика и объем хирургического лечения последствий травматических повреждений в каждом конкретном случае определяются индивидуально с учетом степени выраженности посттравматических изменений по результатам клинико-инструментального обследования.

    Поступила 03.10.2012


Страница источника: 59

Просмотров: 271