Онлайн доклады

Онлайн доклады

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Изучение закономерностей динамики микроморфометрических показателей макулярной сетчатки у беременных женщин при патологической беременности во взаимосвязи со степенью тяжести гестоза


    Актуальность. В последние годы частота осложненной ОПГ-гестозом беременности в общей популяции беременных возросла до 34,6% [1,3]. Гестоз проявляется нарушением проницаемости гистогематических барьеров вследствие системных метаболических и иммунных расстройств [2,4]. В своих длительных исследованиях состояния глаз у беременных женщин мы выявили ряд патологических изменений, в том числе и глазного дна [5-9]. До сих пор все офтальмологические проявления гестоза сводятся в литературе лишь к описанию глазного дна. Но это слишком субъективный подход, который не поддается каким-либо объективным количественным оценкам.
    В последние годы появились технические возможности прижизненного исследования морфометрических параметров структур глазного дна с высокой степенью их визуального разрешения. Тем не менее, в литературе мы не нашли работ по морфометрическим исследованиям состояния сетчатки при ОПГ-гестозе, хотя по нашему мнению, наличие подобных сведений помогло бы объективно и реально оценивать как тяжесть поражения сетчатки, так, и вероятно, дальнейший прогноз данного состояния в условиях клиники.

    Цель работы — изучение морфометрических параметров макулярной сетчатки у беременных женщин с наличием гестоза.

    Материал и методы. Проведено углубленное офтальмологическое обследование 47 беременных женщин с наличием гестоза различной степени тяжести (94 глаза). Их возраст составил от 18 до 43 лет. Среди них у 19 беременных имела место легкая степень гестоза, у 15 пациенток — средняя, и у 13 чел. — тяжелая степень с развитием преэклампсии.
    В качестве контроля были взяты 10 здоровых пациенток (20 глаз) аналогичной возрастной группы.
    Всей совокупности женщин проводилось морфометрическое исследование макулярной зоны с помощью метода оптической когерентной томографии — ОКТ (прибор «STRATUS 3000», фирма «Сагl Zeiss», Германия). Исследовались показатели толщины сетчатки в фовеальной области и в зонах на 1 мм, 3 мм и 6 мм от нее (программа «Macular Thickness Map»). Высчитывался суммарный объем макулярной области (карта анализа «Macular Thickness Volume»). Мониторинг в основной группе выполнялся в I и III триместрах беременности; в контроле — дважды с интервалами в 2-3 мес. Сравнивались изучаемые параметры в подгруппах различной тяжести ОПГ-гестоза.

    Результаты и обсуждение. По результатам двух исследований ОКТ проведенных в третьем триместре беременности толщина фовеолярной сетчатки в группе контроля варьировала от 160,5 до 178,0 мкм, в среднем составив 166,8±1,1 мкм. Объем фовеолярной сетчатки варьировал незначительно, от 6,96 мм³ до 7,03 мм³, составив в среднем 7,01±0,03 мм³. При повторном исследовании эти значения достоверно не изменились.
    В 20 глазах женщин с легкой степенью гестоза (19 чел. — 38 глаз) офтальмоскопически выявлялся спазм артериол с умеренным расширением и извитостью венул. Ни в одном глазу не было отмечено признаков отека сетчатки. По ОКТ толщина фовеолярной сетчатки варьировала от 158,5 до 178,6 мкм, составив в среднем 160,1±0,9 мкм. Средний показатель общего макулярного объема сетчатки у них оказался сопоставимым с контролем (6,99±0,02 мм³ против 7,01±0,03 мм³, соответственно).
    В 23 глазах женщин со средней степенью тяжести гестоза (76,6%) к III триместру отмечалось сочетание выраженного спазма ретинальных артериол с застойными венулами, извитостью и неравномерностью их калибра. У 2-х чел. имели место единичные интраретинальные геморрагии в области экватора и периферии. Еще у двух пациенток имел место фокальный отек сетчатки в заднем полюсе. Толщина фовеолярной сетчатки в данной подгруппе варьировала от 180,3 до 187,7 мкм, составив в среднем 183,8±1,3 мкм. У одной из женщин (на одном глазу) с помощью ОСТ выявлено локальное отложение твердых экссудатов с утолщением слоя нервных волокон в области участков экссудации (по ходу верхневисочной ветви сосудистой аркады). В данной подгруппе у 9 женщин ( 17 глаз) отмечено достоверное увеличение среднего объема сетчатки (7,38±0,03 мм³ и 7,01±0,03 мм³ в группе контроля, р<0,05).
    В подгруппе тяжелой степени гестоза у всех без исключения (13 чел. — 26 глаз) офтальмоскопически выявлялся резкий спазм артериол с полнокровными, извитыми венулами, штрихообразными геморрагиями в заднем полюсе. У 3 пациенток (4 глаза) это сочеталось с перипапиллярным отеком сетчатки; у одной женщины по ходу сосудистых аркад на сетчатке обоих глаз были выявлены влажные экссудаты; у 2-х женщин — зоны транссудации в области фовеа со штрихообразными геморрагиями по ходу сосудистых аркад. В 20 глазах данной подгруппы (76,9%) отмечено достоверное утолщение сетчатки в области фовеа (220,1±2,5 мкм против 157,8±0,7 мкм, в контроле, р≤0,01), захватывающее от 2 до 5 квадрантов макулярной карты. Причем, наибольшее утолщение сетчатки выявлялось в височном, наружном и внутреннем квадрантах (до 45 мкм, в сравнении с исследованием в начале беременности).
    Средний показатель толщины фовеальной области при тяжелом течении гестоза в III триместре оказался наиболее высоким, достоверно превысив значения не только группы контроля, но и подгруппы легкой степени гестоза (198,3±2,2 мкм против 166,8±1,1 мкм и 160,1±0,9 мкм, соответственно, р≤0,01). Суммарный объем сетчатки также оказался наиболее высоким (7,90±0,08 мм³ против 6,99±0,02 мм³ и 7,38±0,03 мм³ соответственно при легкой и средней степенях гестоза, р≤0,01).
    Таким образом, проведенное исследование выявило, что в подгруппах средней и тяжелой степени ОПГ-гестоза к третьему триместру беременности имело место достоверное увеличение средних значений толщины фовеолярной сетчатки на 38,2 мкм, а также среднего объема макулярной сетчатки в 39,4% глаз. Это свидетельствовало о наличии у них субклинического ретинального отека макулярной зоны.
    Возможно, что выявленный нами у большинства женщин с ОПГ-гестозом макулярный отек редуцируется после родов. Но, тем не менее, факт длительного наличия утолщения макулярной зоны, обусловленного формированием субклинического макулярного отека при патологической беременности, на наш взгляд, вполне способен являться фактором риска развития метаболических нарушений структур макулярной зоны в отдаленные сроки после родов.

    Выводы.
    1. Выявлено достоверное повышение толщины макулярной сетчатки у 60% женщин со средней степенью гестоза и у 76,9% женщин с его тяжелым течением (от 12,7% до 68,2%), а также достоверное увеличение объема макулярной сетчатки (7,38±0,03 мм³ и 7,90±0,08 мм³, соответственно против 7,01±0,03 мм³ в контроле). Изменения морфометрических параметров сетчатки напрямую коррелируют со степенью тяжести гестоза.
    2. Для выявления дальнейшего состояния макулярной зоны у женщин с патологической беременностью необходимы ее углубленные исследования в различные периоды после родов.


Страница источника: 85

Просмотров: 1018