Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Изучение частоты развития и структуры задней отслойки стекловидного тела в зависимости от длины глаза у пациентов различного возраста


1Хабаровский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    Актуальность. Отслойка задней гиалоидной мембраны (ЗГМ) является клинически важным процессом в патогенезе ряда заболеваний и состояний глазного дна. В молодом возрасте в здоровых глазах ЗГМ прилежит к внутренней пограничной мембране (ВПМ) сетчатки на всем протяжении. Вследствие ряда причин ЗГМ может отделяться от подлежащей ВПМ — происходит отслойка ЗГМ [9, 11]. Иногда развивается выраженная адгезия ЗГМ к сетчатке в макулярной области, в таком случае формируется неполная отслойка ЗГМ, называемая атипичной или патологической [10].
    Витреомакулярная адгезия (ВМА) играет важную роль в развитии целого ряда патологических состояний макулы, приводящих к стойкому снижению зрительных функций: витреомакулярного тракционного синдрома, макулярных отверстий, макулярных складок, пролиферативной диабетической ретинопатии, диабетического макулярного отека, экссудативной формы возрастной макулярной дегенерации [3,6-8].
    В своих предыдущих исследованиях мы выявили, что во всех глазах с развившимся макулярным отеком (МО) после факоэмульсификации по поводу возрастной катаракты имела место ВМА. Полной задней отслойки стекловидного тела (ЗОСТ) нами не было выявлено ни в одном случае [1,2,4,5]. Кроме того, в 75,7 % глаз показатели предне-задней оси (ПЗО) оказались в пределах 23,9 мм и менее, что соответствовало эмметропической и, в большей степени, гиперметропической рефракции.
    В связи с тем, что, по нашим данным, наиболее часто МО после факоэмульсификации катракты возникал в более коротких глазах, мы решили исследовать особенности витреомакулярного интерфейса во взаимосвязи с показателем ПЗО глаза и возрастом.

    Цель работы — оценить частоту развития и структуру ЗОСТ в зависимости от длины ПЗО глаз у пациентов различного возраста.

    Материалы и методы. Обследовано 247 глаз 176 пациентов с отсутствием офтальмологической патологии, травм глаза и хирургических вмешательств на глазу в анамнезе.
    Вся совокупность пациентов по показателю ПЗО была разделена на 3 группы, сопоставимые по полу и возрасту. В первую группу вошли 62 пациента с длинной ПЗО при осевой миопии (82 глаза). Средний показатель ПЗО составил 26,98±0,14 (от 24,9 мм до 30,8 мм). Среди них было 30 мужчин (48,39±6,35%) и 32 женщины (51,61±6,35%). Их возраст варьировал от 41 до 83 лет (средний возраст — 63,26±1,08 года). Средний сферический эквивалент рефракции был равен:  — 6,17±0,25 (от — 3,0 до — 18,0 дптр).
    Во вторую группу вошли 56 пациентов с нормальной ПЗО при эмметропии (83 глаза). Средняя величина ПЗО составила 23,82±0,02 (от 23,44 мм до 24,38 мм). Среди них было 27 мужчин (48,21±6,68%) и 29 женщин (51,79±6,68%) в возрасте от 42 до 82 лет (62,86±1,45 года). Средний сферический эквивалент составил: — 0,25±0,06 (от — 1,0 до + 1,0 дптр).
    Третью группу составили 58 пациентов с короткой ПЗО при осевой гиперметропии (82 глаза). Средняя величина ПЗО составила 22,19±0,06 (от 20,93 мм до 23,12 мм). Мужчин — 28 (48,28±6,56%), женщин — 30 (51,72±6,56%). Их возраст варьировал от 42 до 83 лет (63,28±1,0 года). Средний сферический эквивалент рефракции был равен: + 3,85±0,13 (от + 1,5 до +6,25 дптр).
    Кроме того, для более детального анализа внутри каждой из групп было сформировано по 4 последовательные возрастные подгруппы, сопоставимые по количеству глаз: от 41 до 50 лет, от 51 до 60 лет, от 61 до 70 лет, 71 год и старше.
    Всем пациентам проводилось комплексное офтальмологическое обследование, включающее измерение ПЗО глаза методом одномерного ультразвукового исследования. Наличие и конфигурация ЗОСТ в каждой из групп и подгрупп оценивалось методами непрямой офтальмоскопии и биомикроскопии с бесконтактной линзой +90,0 дптр (выявление абсолютного признака полной ЗОСТ — кольца Вейса). Кроме того, проводилось двухмерное ультразвуковое сканирование витреальной полости и оптическая когерентная томография с использованием томографа «STRATUS OCT model 3000» фирмы «Carl Zeiss» (стандартный протокол исследования макулярной области «Macular thickness map»).
    Для углубленной оценки состояния витреомакулярного интерфейса мы использовали клиническую классификацию ЗОСТ [12]:
    0 — нет ЗОСТ;
    1 — частичная ЗОСТ с фиксацией к фовеа и диску зрительного нерва (ДЗН);
    2 — частичная ЗОСТ, охватывающая весь задний полюс, но с фиксацией к ДЗН;
    3 — полная ЗОСТ.
    Критериями сравнения всех трех групп явились частота и структура ЗОСТ. Для выяснения значимости различия сравниваемых показателей использовались методы математической статистики.

    Результаты. Наибольшая частота 3 стадии ЗОСТ отмечена в первой группе, составив 63,4±5,3% (против 39,8±6,6% во второй и 25,6±4,8% в третьей группе, р<0,05). Выявлена общая тенденция к прогрессирующему увеличению частоты полной ЗОСТ в зависимости от возраста во всех группах. Так, в 1 группе распределение ее частоты в возрастных подгруппах оказалось следующим: 41 — 50 лет — 7 глаз (35,0±10,7%); 51 — 60 лет — 10 глаз (47,6±10,9%); 61 — 70 лет — 15 глаз (71,4±9,9%), старше 70 лет — 20 глаз (100%).
    Во второй группе частота полной ЗОСТ была равна 39,8±6,6%. В подгруппе 41- 50 лет она имела место в 2 глазах (10,0±6,7%); 51- 60 лет — в 5 глазах (23,8±9,3%); 61 — 70 лет — в 10 глазах (47,6±10,9%); старше 70 лет — в 16 глазах (76,2±9,3%).
    У пациентов третьей группы частота полной ЗОСТ составила 25,6±4,8%. В подгруппе 41 —50 лет она не была выявлена ни в одном глазу. В подгруппе 51 — 60 лет она имела место в 3 глазах (14,3±7,6%); 61 — 70 лет — в 7 глазах (35,0±10,7%); старше 70 лет — в 11 глазах (52,4±10,9%).
    Что касается нулевой и первой стадий ЗОСТ, то частота их, напротив, увеличивалась с уменьшением ПЗО. Так в первой группе она составила 20,7±4,5% и 6,1±2,6%, во второй — 41,0±5,4% и 12,0±3,6%, в третьей — 51,2±5,5% и 18,3±4,3% соответственно.
    При оценке достоверности разности показателей с использованием критерия Стьюдента с поправкой Бонферрони выявлено, что при осевой миопии у пациентов достоверно чаще, чем при эмметропии и гиперметропии имеется полная ЗОСТ. Кроме того, она достоверно чаще возникает в более раннем возрасте (р<0,05). При осевой гиперметропии, напротив, достоверно чаще встречается 0 стадия ЗОСТ, т.е. ее отсутствие, чем при миопии (51,2±5,5% и 20,7±4,5% соответственно) (р<0,05). Это может косвенно говорить о возможном наличии плоскостной ВМА в глазах с короткой ПЗО. В то же время, хотя 3 стадия ЗОСТ встречается чаще при эмметропии, чем при гиперметропии (39,8±6,6% и 25,6±4,8% соответственно), достоверных различий в этом случае не выявлено (р>0,05).
    Мы решили углубить наши исследования и выявить взаимосвязь между показателем ПЗО и частотой полной ЗОСТ. При оценке достоверности разности показателей по Стьюденту было выявлено, что при ПЗО = 26,98±0,14 частота полной ЗОСТ достоверно выше, чем при более низких показателях (р<0,05), в то время, как при ПЗО = 23,82±0,02 и ПЗО = 22,19±0,06 ее частота отличается незначительно (р>0,05).
    При оценке характера и степени тесноты связи между показателем ПЗО и частотой полной ЗОСТ по методу квадратов (Пирсона), была выявлена прямая сильная связь (rxy=0,9; р<0,05). Это объективно свидетельствует о том, что формирование полной ЗОСТ напрямую зависит от величины ПЗО глаза.

    Выводы.
    1. Формирование полной ЗОСТ при осевой миопии происходит в более раннем возрасте и достоверно чаще, чем в глазах с нормальной или короткой ПЗО.
    2. В глазах с короткой ПЗО, напротив, преобладают нулевая и первая стадии ЗОСТ, что может быть связано с наличием в таких глазах ВМА.
    3. Найдена прямая сильная корреляционная зависимость между показателем ПЗО и частотой ЗОСТ.
    4. Следовательно, пациенты с короткой ПЗО находятся в группе риска по наличию ВМА, ведущей к развитию витреомакулярного тракционного синдрома и, в частности, МО после ФЭК.


Страница источника: 101


Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

Top.Mail.Ru


Open Archives