Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Изучение частоты развития и структуры задней отслойки стекловидного тела в зависимости от длины глаза у пациентов различного возраста


1Хабаровский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    Актуальность. Отслойка задней гиалоидной мембраны (ЗГМ) является клинически важным процессом в патогенезе ряда заболеваний и состояний глазного дна. В молодом возрасте в здоровых глазах ЗГМ прилежит к внутренней пограничной мембране (ВПМ) сетчатки на всем протяжении. Вследствие ряда причин ЗГМ может отделяться от подлежащей ВПМ — происходит отслойка ЗГМ [9, 11]. Иногда развивается выраженная адгезия ЗГМ к сетчатке в макулярной области, в таком случае формируется неполная отслойка ЗГМ, называемая атипичной или патологической [10].
    Витреомакулярная адгезия (ВМА) играет важную роль в развитии целого ряда патологических состояний макулы, приводящих к стойкому снижению зрительных функций: витреомакулярного тракционного синдрома, макулярных отверстий, макулярных складок, пролиферативной диабетической ретинопатии, диабетического макулярного отека, экссудативной формы возрастной макулярной дегенерации [3,6-8].
    В своих предыдущих исследованиях мы выявили, что во всех глазах с развившимся макулярным отеком (МО) после факоэмульсификации по поводу возрастной катаракты имела место ВМА. Полной задней отслойки стекловидного тела (ЗОСТ) нами не было выявлено ни в одном случае [1,2,4,5]. Кроме того, в 75,7 % глаз показатели предне-задней оси (ПЗО) оказались в пределах 23,9 мм и менее, что соответствовало эмметропической и, в большей степени, гиперметропической рефракции.
    В связи с тем, что, по нашим данным, наиболее часто МО после факоэмульсификации катракты возникал в более коротких глазах, мы решили исследовать особенности витреомакулярного интерфейса во взаимосвязи с показателем ПЗО глаза и возрастом.

    Цель работы — оценить частоту развития и структуру ЗОСТ в зависимости от длины ПЗО глаз у пациентов различного возраста.

    Материалы и методы. Обследовано 247 глаз 176 пациентов с отсутствием офтальмологической патологии, травм глаза и хирургических вмешательств на глазу в анамнезе.
    Вся совокупность пациентов по показателю ПЗО была разделена на 3 группы, сопоставимые по полу и возрасту. В первую группу вошли 62 пациента с длинной ПЗО при осевой миопии (82 глаза). Средний показатель ПЗО составил 26,98±0,14 (от 24,9 мм до 30,8 мм). Среди них было 30 мужчин (48,39±6,35%) и 32 женщины (51,61±6,35%). Их возраст варьировал от 41 до 83 лет (средний возраст — 63,26±1,08 года). Средний сферический эквивалент рефракции был равен:  — 6,17±0,25 (от — 3,0 до — 18,0 дптр).
    Во вторую группу вошли 56 пациентов с нормальной ПЗО при эмметропии (83 глаза). Средняя величина ПЗО составила 23,82±0,02 (от 23,44 мм до 24,38 мм). Среди них было 27 мужчин (48,21±6,68%) и 29 женщин (51,79±6,68%) в возрасте от 42 до 82 лет (62,86±1,45 года). Средний сферический эквивалент составил: — 0,25±0,06 (от — 1,0 до + 1,0 дптр).
    Третью группу составили 58 пациентов с короткой ПЗО при осевой гиперметропии (82 глаза). Средняя величина ПЗО составила 22,19±0,06 (от 20,93 мм до 23,12 мм). Мужчин — 28 (48,28±6,56%), женщин — 30 (51,72±6,56%). Их возраст варьировал от 42 до 83 лет (63,28±1,0 года). Средний сферический эквивалент рефракции был равен: + 3,85±0,13 (от + 1,5 до +6,25 дптр).
    Кроме того, для более детального анализа внутри каждой из групп было сформировано по 4 последовательные возрастные подгруппы, сопоставимые по количеству глаз: от 41 до 50 лет, от 51 до 60 лет, от 61 до 70 лет, 71 год и старше.
    Всем пациентам проводилось комплексное офтальмологическое обследование, включающее измерение ПЗО глаза методом одномерного ультразвукового исследования. Наличие и конфигурация ЗОСТ в каждой из групп и подгрупп оценивалось методами непрямой офтальмоскопии и биомикроскопии с бесконтактной линзой +90,0 дптр (выявление абсолютного признака полной ЗОСТ — кольца Вейса). Кроме того, проводилось двухмерное ультразвуковое сканирование витреальной полости и оптическая когерентная томография с использованием томографа «STRATUS OCT model 3000» фирмы «Carl Zeiss» (стандартный протокол исследования макулярной области «Macular thickness map»).
    Для углубленной оценки состояния витреомакулярного интерфейса мы использовали клиническую классификацию ЗОСТ [12]:
    0 — нет ЗОСТ;
    1 — частичная ЗОСТ с фиксацией к фовеа и диску зрительного нерва (ДЗН);
    2 — частичная ЗОСТ, охватывающая весь задний полюс, но с фиксацией к ДЗН;
    3 — полная ЗОСТ.
    Критериями сравнения всех трех групп явились частота и структура ЗОСТ. Для выяснения значимости различия сравниваемых показателей использовались методы математической статистики.

    Результаты. Наибольшая частота 3 стадии ЗОСТ отмечена в первой группе, составив 63,4±5,3% (против 39,8±6,6% во второй и 25,6±4,8% в третьей группе, р<0,05). Выявлена общая тенденция к прогрессирующему увеличению частоты полной ЗОСТ в зависимости от возраста во всех группах. Так, в 1 группе распределение ее частоты в возрастных подгруппах оказалось следующим: 41 — 50 лет — 7 глаз (35,0±10,7%); 51 — 60 лет — 10 глаз (47,6±10,9%); 61 — 70 лет — 15 глаз (71,4±9,9%), старше 70 лет — 20 глаз (100%).
    Во второй группе частота полной ЗОСТ была равна 39,8±6,6%. В подгруппе 41- 50 лет она имела место в 2 глазах (10,0±6,7%); 51- 60 лет — в 5 глазах (23,8±9,3%); 61 — 70 лет — в 10 глазах (47,6±10,9%); старше 70 лет — в 16 глазах (76,2±9,3%).
    У пациентов третьей группы частота полной ЗОСТ составила 25,6±4,8%. В подгруппе 41 —50 лет она не была выявлена ни в одном глазу. В подгруппе 51 — 60 лет она имела место в 3 глазах (14,3±7,6%); 61 — 70 лет — в 7 глазах (35,0±10,7%); старше 70 лет — в 11 глазах (52,4±10,9%).
    Что касается нулевой и первой стадий ЗОСТ, то частота их, напротив, увеличивалась с уменьшением ПЗО. Так в первой группе она составила 20,7±4,5% и 6,1±2,6%, во второй — 41,0±5,4% и 12,0±3,6%, в третьей — 51,2±5,5% и 18,3±4,3% соответственно.
    При оценке достоверности разности показателей с использованием критерия Стьюдента с поправкой Бонферрони выявлено, что при осевой миопии у пациентов достоверно чаще, чем при эмметропии и гиперметропии имеется полная ЗОСТ. Кроме того, она достоверно чаще возникает в более раннем возрасте (р<0,05). При осевой гиперметропии, напротив, достоверно чаще встречается 0 стадия ЗОСТ, т.е. ее отсутствие, чем при миопии (51,2±5,5% и 20,7±4,5% соответственно) (р<0,05). Это может косвенно говорить о возможном наличии плоскостной ВМА в глазах с короткой ПЗО. В то же время, хотя 3 стадия ЗОСТ встречается чаще при эмметропии, чем при гиперметропии (39,8±6,6% и 25,6±4,8% соответственно), достоверных различий в этом случае не выявлено (р>0,05).
    Мы решили углубить наши исследования и выявить взаимосвязь между показателем ПЗО и частотой полной ЗОСТ. При оценке достоверности разности показателей по Стьюденту было выявлено, что при ПЗО = 26,98±0,14 частота полной ЗОСТ достоверно выше, чем при более низких показателях (р<0,05), в то время, как при ПЗО = 23,82±0,02 и ПЗО = 22,19±0,06 ее частота отличается незначительно (р>0,05).
    При оценке характера и степени тесноты связи между показателем ПЗО и частотой полной ЗОСТ по методу квадратов (Пирсона), была выявлена прямая сильная связь (rxy=0,9; р<0,05). Это объективно свидетельствует о том, что формирование полной ЗОСТ напрямую зависит от величины ПЗО глаза.

    Выводы.
    1. Формирование полной ЗОСТ при осевой миопии происходит в более раннем возрасте и достоверно чаще, чем в глазах с нормальной или короткой ПЗО.
    2. В глазах с короткой ПЗО, напротив, преобладают нулевая и первая стадии ЗОСТ, что может быть связано с наличием в таких глазах ВМА.
    3. Найдена прямая сильная корреляционная зависимость между показателем ПЗО и частотой ЗОСТ.
    4. Следовательно, пациенты с короткой ПЗО находятся в группе риска по наличию ВМА, ведущей к развитию витреомакулярного тракционного синдрома и, в частности, МО после ФЭК.


Страница источника: 101

Просмотров: 417