«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форума

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форума

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученых

Конференция

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученых

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференция

Конференция

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференция

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Конференция

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия Ziemer

Конференция

Академия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгресса

Конгресс

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгресса

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференция

Конференция

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференция

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участием

Конференция

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластики

Конференция

Роговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератопластики

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»

Конгресс

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»

Конгресс

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018

Конференция

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»

Cимпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»

Симпозиум

«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форума

Сипозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форума

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученых

Конференция

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученых

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологии

Конференция

Восток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Симпозиум

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса

Конгресс

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты - 2018»

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Исследование градаций морфометрических показателей сетчатки при диффузном диабетическом макулярном отеке


1Хабаровский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    Актуальность. Основной причиной слабовидения у пациентов с СД 2 типа является диабетический макулярный отек (ДМО). Установлено, что при первичном выявлении СД II типа у 37% пациентов имеются признаки ДМО [4].
    Особой тяжестью течения отличается диффузный макулярный отек. Согласно данным литературы, отек макулы считается диффузным, если утолщение сетчатки достигает площади 2 и более диаметров диска зрительного нерва и распространяется на центр макулы. Работы наших сотрудников выявили, что к диффузному макулярному отеку могут быть отнесены все случаи увеличения толщины сетчатки в фовеа более 300 мкм и увеличение объема макулы при ОКТ свыше 12 мм³ [1,2,4].
    Изучая литературу мы обратили внимание на то, что характеризуя диффузный макулярный отек, все авторы указывают лишь его минимальные показатели (толщина макулы, объем). Но высказываний о его верхних градациях мы не нашли. Таким образом, понятие диффузного ДМО является несколько размытым и неполным. В то же время, практическому офтальмологу приходится ежедневно сталкиваться с конкретными, различными по интенсивности случаями диффузного ДМО и самому решать проблему их эффективного лечения. Ведь, несмотря на то, что в последние годы активно внедряются в практику новые методы лечения ДМО, эффективность лечения диффузного макулярного отека остается незначительной. Причем, она зависит от его выраженности.
    В связи с этим становится очевидным, что без понимания уточненной степени диффузного ДМО (т.е. его четких количественных параметров не только нижних, но и верхних) невозможна эффективная оценка реальной тяжести диффузного ДМО, а значит и эффективное применение той или иной методики лечения.

    Цель работы — проанализировать весь диапазон морфометрических градаций показателей толщины сетчатки у пациентов с диффузным ДМО при СД 2 типа, создать условную морфометрическую классификацию степеней тяжести диффузного ДМО, оценить их взаимосвязь с объемом макулярной сетчатки и зрительными функциями.

    Материал и методы. Проведен углубленный морфометрический анализ макулярной зоны 152 глаз с диффузным ДМО (82 пациента с СД 2 типа) взятых методом сплошной выборки. Мужчин было — 22, женщин — 60. Их возраст варьировал в пределах 52-66 лет. Продолжительность СД составила от 7 до 16 лет. Большинство пациентов (57 чел.) имели среднетяжелое течение сахарного диабета, сопутствующую артериальную гипертензию (72 чел.). 40 человек из общей совокупности находились на инсулинотерапии.
    Критериями отбора глаз пациентов для исследования служили: наличие диффузного ДМО — толщина сетчатки в центральной зоне макулы более 300 мкм; общий объем сетчатки свыше 12 мм³ [3].
    Из исследования мы исключали пациентов с наличием витрео-макулярных тракций.
    Всем пациентам выполнялось комплексное офтальмологическое обследование, в том числе ОКТ макулярной зоны (Cirrus HD-OCT 4000, Carl Zeiss Meditec AG, Германия.). Использовался протокол сканирования «Macular Cube 512*128» со стандартной макулярной картой ETDRS. Исследовались показатели толщины сетчатки в центральной зоне, ее объема.

    Результаты и обсуждение. В структуре проанализированных глаз оказалось, что крайние значения толщины сетчатки в макулярной зоне широко варьировали и составили от 302 до 804 мкм, в среднем 445±46 мкм. Объем сетчатки также широко варьировал: от 12,1 до 17,6 мм³, составив в среднем 12,9±0,8 мм³. При этом наиболее высокая толщина сетчатки в фовеа (более 600 мкм) была отмечена лишь в 9 глазах. Объем сетчатки в этих случаях оказался максимальным и достигал до 17,6 мм³.
    Поэтому, изучив весь диапазон толщины сетчатки в фовеа во всей совокупности глаз с диффузным макулярным отеком мы решили разделить его значения на три условные последовательные степени тяжести.
    1. Плоский диффузный ДМО: толщина центральных отделов сетчатки в пределах от 300 до 450 мкм.
    2. Выраженный диффузный ДМО: толщина центральных отделов сетчатки от 450 до 600 мкм.
    3. Высокий диффузный ДМО: толщина центральных отделов сетчатки более 600 мкм.
    И при этом мы оценивали градации объема макулы в каждой из подгрупп.
    Оказалось, что параметрам первой подгруппы соответствовал 91 глаз (59,9%). Средняя центральная толщина сетчатки в фовеа составила 385,74±52,72 мкм. Острота зрения у данных пациентов широко варьировала и составляла от 0,6-0,2 до 0,05 (в среднем 0,2±0,09). На глазном дне определялось множественные микроаневризмы, интраретинальные геморрагии, отложение твердых экссудатов, зоны ИРМА. Картина ОКТ макулы была представлена диффузным утолщением ткани сетчатки в 69 глазах. В 37 глазах лишь намечались тенденция к формированию кистозных полостей, в 49 глазах — они уже сформировались, и были мелкими — до 50-80 нм в диаметре. В 52 глазах этой подгруппы определялась локальная плоская отслойка нейроэпителия, в 12 глазах с сохранением контуров фовеальной ямки, в 39 глазах выявлялись отложения твердых экссудатов, чаще всего вне фовеальной ямки. Объем сетчатки в данной подгруппе варьировал от 12,1 до 13,5 мм³, составив в среднем 12,81±0,71 мм³.
    Критериям 2 группы соответствовали 52 глаза (34,2%). Градации толщины сетчатки в фовеа варьировали от 450 до 600, составив в среднем 486,74±39,42 мкм. По ОКТ, в сравнении с первой подгруппой, наряду с наличием мелких кистозных полостей (19 глаз) прослеживалась явная тенденция к их увеличению в размерах — 110-170 нм. Таковые имелись более чем у половины — в 27 глазах. При этом отмечено также увеличение высоты и площади отслойки нейроэпителия (24 глаза), появление отложений твердых экссудатов в фовеа (20 глаз). Оказалось, что в данной подгруппе объем сетчатки варьировал от 13,1 до 14,5 мм³, в среднем 13,79±0,62 мм³ . Острота зрения здесь была более значительно снижена от 0,1 до 0,05, в среднем 0,07±0,02.
    И, наконец, критериям 3 группы соответствовали 9 глаз (5,9%). Толщина сетчатки в фовеа составила от 602 до 804 мкм. В среднем, ее значения соответствовали 634,54±27,3 мкм. В заднем полюсе 8 глаз определялись крупные сливные кистозные полости (540-980 нм). В фовеа выявлялись обширные участки отложений твердых экссудатов. Во всех без исключения глазах имела место высокая (до 804 мкм) и распространенная отслойка нейроэпителия (более 2 ДД). Объем сетчатки в данной подгруппе варьировал от 14,6 до 17,6 мм³, составив в среднем 15,35±0,61. Зрительные функции здесь оказались наиболее низкими — от 0,04 и менее.

    Выводы. Таким образом, морфометрический анализ структуры диффузного ДМО в большой совокупности больных СД 2 типа, взятых методом сплошной выборки, выявил его весьма широкие градации. Так в 59,87% имел место плоский диффузный ДМО, в 34,21% — выраженный диффузный ДМО, в 5,92% — высокий диффузный ДМО. Морфометрически данные подгруппы отличались друг от друга не только толщиной макулярной сетчатки, но и последовательным прогрессирующим формированием кист, увеличением их объема, прогрессирующей отслойкой нейроэпителия и накапливанием твердых экссудатов. Данным градациям степени тяжести диффузного МО соответствовали следующие средние значения объема макулярной зоны: при плоском диффузном ДМО: 12,81±0,71 мм³, при выраженном — 13,79±0,62 мм³, при высоком — 15,35±0,61 мм³. Полученные данные могут помочь в более углубленной оценке степени тяжести диффузного ДМО, что необходимо для выработки дифференцированных патогенетических подходов к его лечению.


Страница источника: 107

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article11647
Ziemer
Bausch + Lomb
thea
Allergan
santen
sentiss
ОптоСистемы
NIDEK