Online трансляция


ХVII Ежегодный конгресс
Российского глаукомного общества

Место проведения: отель «Холидей Инн Сокольники» г. Москва ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества

Трансляция проводится из четырех залов:
6 декабря - «Сокольники 2»
7 декабря - «Сокольники 1»
6,7 декабря - «Крымский вал»
6,7 декабря - «Охотный ряд»

Партнеры


Optec Ziemer Bausch + Lomb thea Allergan santen sentiss ОптоСистемы NIDEK
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Возможности эндовитреального хирургического лечения тромбоза ветви центральной вены сетчатки


1Хабаровский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    Актуальность. Тромбоз центральной вены сетчатки (ЦВС) и ее ветвей, несмотря на углубление этиопатогенетических представлений о его развитии, разработки множества методик лечения, до сих пор является одной из ведущих причин слепоты и слабовидения. В структуре тромбозов ЦВС преобладают поражения ее ветвей. Наши углубленные исследования причин выраженного снижения зрения при данном состоянии выявили в их структуре ряд тяжелых состояний: макулярный отек, рецидивирующие гемофтальмы с фиброваскулярным витреоретинальным глиозом, тракционная отслойка сетчатки [1-5].
    Нами было выявлено, что при тромбозе височных ветвей ЦВС макулярный отек развивается в 60-100% случаев, и значительно снижает зрение уже в раннем периоде тромбоза [4]. Формирование неоваскуляризации сетчатки обусловлено ретинальной ишемией вследствие окклюзии ретинальных вен. Она распространяется по задней гиалоидной мембране (ЗГМ) стекловидного тела и способствует развитию глиоза, рецидивирующего гемофтальма, тракционной отслойки сетчатки.
    Известно, что частой зоной ретинальной венозной окклюзии является артериоло-венулярный перекрест. Это обусловлено механическим сдавливанием венулы плотной артериолой, поскольку оба сосуда заключены в общее плотное адвентициальное кольцо. В подобных случаях возникает ишемический отек сетчатки с ее сдавливанием прилежащим стекловидным телом, еще более усугубляющим тяжесть поражения.
    Вследствие формирования острой ретинальной ишемии при тромбозе ветви ЦВС сетчатки происходит нарушение нормальной функции полупроницаемости ЗГМ, приводящей к накоплению в сетчатке и в стекловидном теле токсических продуктов метаболизма, дериватов крови и возникновению метаболического стресса.
    Исходя из вышеизложенного, нам представилось патогенетически обоснованным проведение в подобных случаях витрэктомии с удалением ЗГМ [6-9]. Но в наших предыдущих публикациях по данной проблеме анализировалось лишь небольшое число клинических наблюдений. К настоящему времени нами накоплен определенный опыт, который и хотелось бы обобщить.

    Целью работы явился анализ результатов эндовитреального хирургического лечения тромбоза ветви ЦВС.

    Материал и методы. Под наблюдением находились 22 больных (22 глаза) с тромбозами височной ветви ЦВС. Их возраст составил от 40 до 80 лет. Среди них было 12 мужчин и 10 женщин. Срок заболевания варьировал от 2-х недель до 3-х месяцев. Острота зрения у большинства пациентов (65%) была ниже 0,1 и варьировала от 0,03 до 0,4. Всем больным, помимо общего офтальмологического обследования обоих глаз, проводилось В-сканирование витреальной полости и оптическая когерентная томография (ОКТ). Во всех случаях имели место множественные поверхностные и глубокие интраретинальные геморрагии по ходу поражённой сосудистой аркады. При обследовании обращали внимание на наличие отслойки ЗГМ и витреомакулярную адгезию. По данным В-сканирования полной отслойки ЗГМ не было выявлено ни в одном случае, частичная отслойка ЗГМ определена в 10% наблюдений, в остальных случаях ЗГМ прилежала к сетчатке. Следует отметить, что на парном глазу прослеживалась аналогичная картина. В 17 случаях имелся выраженный диффузный отёк сетчатки в макулярной области, в 5 глазах макулярный отек был кистозным, с полной отслойкой нейроэпителия. По данным ОКТ толщина сетчатки в фовеолярной зоне была резко увеличенной: от 600 до 1080 мкм. ЗГМ визуализировалась утолщённой, чётко структурированной. В 13 случаях наблюдалось полное прилежание ЗГМ к внутренней пограничной мембране сетчатки (ВПМ). В 9 случаях определялось щелевидное пространство между ЗГМ и ВПМ с локальными зонами фиксации между ними.
    Учитывая наличие высокого диффузного отека макулярной сетчатки с целью устранения ее механического сдавливания уплотненной ЗГМ всем пациентам была проведена трансцилиарная трёхпортовая витрэктомия с удалением ЗГМ по стандартной методике. Через 7-8 дней, 1, 3 и 6 месяцев после операции проводили ОКТ оперированного глаза для контроля уровня МО.

    Результаты и обсуждение. При проведении витрэктомии во всех случаях обращало на себя внимание наличие необычно плотной адгезии ЗГМ в области ДЗН, сосудистых аркад. Особенно ярко это проявлялось по краям премакулярной сумки. Степень плотности адгезии оценивалась нами субъективно, в сравнении с проведением подобной процедуры при различных других патологических процессах (диабетическая ретинопатия, отслойка сетчатки, идиопатический макулярный разрыв и др.). ЗГМ отделялась от мест фиксации методом аспирации с последующим пилингом и попеременной гидродиссекцией. В большинстве случаев операции прошли запланировано, без осложнений. Лишь в одном случае при отслоении ЗГМ за экваториальную область произошёл разрыв сетчатки по краю очага витреохориоретинальной дегенерации с формированием локальной отслойки сетчатки, что потребовало дополнительного эписклерального пломбирования силиконовой губкой и криоретинопексии. Ещё в одном случае произошло выраженное диапедезное кровотечение из зон тромбоза и диска зрительного нерва.
    В раннем послеоперационном периоде в 4-х случаях развился частичный гемофтальм в виде умеренной дисперсной взвеси форменных элементов. Его рассасывание произошло самостоятельно в течение 2-3 недель. Во всех случаях, послеоперационная воспалительная реакция глаза, как правило, купировалась к 7-10 дню на фоне местного лечения. Больные выписывались из стационара на 5-7 сутки. Назначалась обычная местная противовоспалительная терапия, которая продолжалась до месяца.
    Уже спустя 7-8 дней после операции отёк макулы уменьшился в 2 раза, составив 300-500 мкм. Острота зрения повысилась в 14 глазах (63,6%) прооперированных больных на 0,05-0,3.
    Через 1 месяц после хирургического лечения во всех глазах отек макулы продолжал редуцироваться, снизившись до 200-300 мкм. Острота зрения повысилась до 0,05–0,6. В сроки наблюдения от 1-го месяца до 2-х лет поздних осложнений не возникло.
    Всем больным в сроки 4-6 недель послеоперационного периода, по мере уменьшения отека сетчатки, были дополнительно проведены этапы частичной лазеркоагуляции в зонах окклюзии ветвей ретинальных вен.
    Спустя 6 месяцев во всех глазах по данным ОКТ и офтальмоскопии полностью исчезли характерные интраретинальные геморрагии, регрессировал отёк сетчатки.
    Таким образом, данное клиническое наблюдение выявило, что при тромбозе ветвей ЦВС практически во всех случаях отсутствовала полная отслойка ЗГМ. Имела место либо плотная плоскостная адгезия ЗГМ и ВПМ, либо частичная отслойка ЗГМ с фиксацией в заднем полюсе. Эти морфометрические особенности витрео-макулярного интерфейса способствовали индуцированию МО и были устранены при выполнении витрэктомии.
    Позволим себе сделать предположение также об определённой анатомической предрасположенности к тромбозу ветвей ЦВС в глазах с плотной витреомакулярной адгезией, хотя пусковым моментом является артериальная гипертензия с артериосклерозом и нарушением реологических свойств крови.
    Поэтому, витрэктомия с удалением ЗГМ способна являться патогенетически обоснованным методом лечения тромбоза ветвей ЦВС.

    Выводы. Хирургическое лечение тромбоза ветви ЦВС путём выполнения витрэктомии с удалением ЗГМ позволило во всех 22 глазах предотвратить развитие кистозного перерождения макулярной области, поздних неоваскулярных осложений, рецидивирующего гемофтальма, тракционной отслойки сетчатки. Такой подход позволит минимизировать снижение зрительных функций.


Страница источника: 120


Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

Top.Mail.Ru


Open Archives