Online трансляция


ХVII Ежегодный конгресс
Российского глаукомного общества

Место проведения: отель «Холидей Инн Сокольники» г. Москва ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества

Трансляция проводится из четырех залов:
6 декабря - «Сокольники 2»
7 декабря - «Сокольники 1»
6,7 декабря - «Крымский вал»
6,7 декабря - «Охотный ряд»

Партнеры


Optec Ziemer Bausch + Lomb thea Allergan santen sentiss ОптоСистемы NIDEK
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Анализ частоты и структуры субэпителиальных фиброплазий роговицы после фоторефракционных кератэктомий на эксимерном лазере Visx Star S4


1Хабаровский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    Актуальность. До настоящего времени фоторефракционная кератэктомия (ФРК) занимает прочное место в рефракционной хирургии, являясь востребованной хирургической технологией. В то же время, после проведенной ФРК существует определенный риск развития субэпителиальной фиброплазии роговицы с частотой от 1,5% до 11% [1,10]. В нашей клинике накоплен большой опыт рефракционной хирургии с помощью ФРК (около 10-15% всех рефракционных пациентов. [2,5,8]
    Нами выполняются углубленные исследования по вопросам постоперационной регенерации роговицы [3,4,5,6,7]. В этой связи мы решили провести анализ частоты субэпителиальной фиброплазии роговицы после ФРК за последние несколько лет.

    Цель работы: Исследовать частоту и структуру субэпителиальной фиброплазии роговицы после выполнения ФРК по поводу коррекции миопии.

    Материал и методы. Была проведена выборка всех глаз пациентов, прооперированных методом ФРК за период 1 год в отделе рефракционной хирургии. Их число составило 337 глаз (170 пациентов). Из них 68 мужчин и 102 женщины, в возрасте от 18 до 38 лет сo следующими аномалиями рефракций: миопия от 10,0 до 13,0 Дптр с астигматизмом от 0,75 до 4,25 Дптр; с простым миопическим астигматизмом средней степени.
    При этом у 167 чел. операции были выполнены на оба глаза, у 3 чел. — по одному глазу в связи с анизометропией. Всем пациентам перед операцией проводили обследование на проекционном топографе «Pentacam».
    Критерии отбора пациентов для выполнения операции с помощью ФРК были стандартными:
    1. наличие тонкой роговицы: 461-500 мкм в центральной зоне глаз — 185 глаз;
    2. наличие верхних пограничных значений любого из коэффициентов (Df, Db, Dp, Dt, Dy) при скрининговом обследовании роговицы по программе диагностики кератоконуса BAD на «Pentacam» — 122 глазa;
    3. наличие плоской роговицы: 38,0-40,0 д — 6 глаз;
    4. малый диаметр роговицы (10-10,5мм) — 2 глаза;
    5. некоторые пациенты с периферической хориоретинальной дистрофией — 4 глаза;
    6. анатомически сложные условия для выполнения ЛАЗИК (глубокая орбита, выраженные надбровные дуги, узкая глазная щель) — 6 глаз;
    7. эмоциональная лабильность пациентов, наличие повышенной чувствительности роговицы — 4 глаза;
    8. пациенты, которым была ранее предпринята попытка ЛАЗИК с неадекватным формированием лоскута — 2 глаза;
    9. пациенты с повышенным риском смещения клапана (боксеры) — 4 глаза;
    10. желание пациента провести ФРК, которому не было противопоказано проведение рефракционной операции по любой технологии — 2 глаза.
    ФРК выполняли с помощью эксимерного лазера — Visx Star S4 (AMO Inc., США), длина волны — 193 нм, частота 10 Гц, зона деэпителизации — 9мм, зона абляции — 6мм. Все пациенты после ФРК осматривались в динамике через 1; 3; 6 месяцев после операции. В послеоперационном периоде выявлялись с помощью биомикроскопии все случаи развития субэпителиальных фиброплазий роговицы (помутнения в зоне абляции). Последние подразделялись по 5-бальной шкале по интенсивности и оценивались по их клинической классификации [9]. Динамический мониторинг пациентов составлял каждые 1-1,5 месяца до полного купирования процесса (до 1 года после операции).

    Результаты и обсуждение. Все операции ФРК прошли запланировано, без интраоперационных осложнений. Процесс стабилизации оптического эффекта после ФРК длился от 2-х до 10 месяцев.
    У 14 пациентов степень фиброплазий составляла 0,5-1,0 баллов и выявлялась в течение первых 3 мес. Они легко купировались стандартной терапией и никак не влияли на зрительные функции. Поэтому они не рассматривались как осложнение.
    Всего выявлено 26 глаз (14 пациентов) с клинически значимыми фиброплазиями роговицы после ФРК (7,72%). Она возникала в сроки от 3,5 до 10 месяцев после операции. Ее интенсивность варьировала от 0,5 до 2,5 баллов (в среднем 1,3 балла).
    В 10 глазах (2,97%) фиброплазии возникли позже — спустя 3,5-7 месяцев после операции, хотя их интенсивность также не превысила 0,5-1,0 баллов (когда была завершена стандартная схема лечения). Они потребовали дополнительного лечения (дексаметазон 0,1%; лидаза) и достаточно легко купировались на его фоне в течение 1,5 месяцев. Данная подгруппа фиброплазий также не оказала влияния на конечную остроту зрения. В 16 глазах (4,75%) развилась фиброплазия со степенью в 1,0-2,5 баллов в сроки от 1,5 до 10 месяцев. Данная группа пациентов потребовала длительного лечения и динамического наблюдения до года. Из них, 6 пациентов (10 глаз) с фиброплазией 1,0-1,5 баллов имели высокую конечную остроту зрения (от 0,8 до 1,0), но при этом жаловались на «туман», повышенную слепимость. У 3 пациентов (6 глаз) интенсивность фиброплазии оказалась максимальной — 2,0-2,5 баллов. Конечная острота зрения у них оказалась снижена: от 0,5 до 0,8 с коррекцией, из-за регресса оптического эффекта от 2,0 до 4,0 Дптр. При биомикроскопии в данных глазах определялись умеренные ретикулярные или пятнообразные помутнения, а также единичные сливные субэпителиальные структуры.
    Опрос о качестве зрения показал, что 89,3% пациентов дали высокую субъективную оценку результатов после проведенной ФРК, получившие остроту зрения 0,7-1,0. «Хорошо» и «удовлетворительно» оценили результат 8,9% и 1,8% пациентов соответственно.
    Таким образом, частота клинически значимых фиброплазий в стуктуре всех пациентов после ФРК составили 7,72%. Из них фиброплазии 0,5-1,0 баллов составили 2,97%; 1,5-2,5 баллов — 4,75%. В 4,7% фиброплазия развилась при миопии выше 6,0 Дптр.
    Выводы.
    1. В структуре прооперированных методом ФРК пациентов, частота фиброплазий, по нашим данным, составила 7,72% случаев. Характерно, что в 4,7% фиброплазия роговицы развилась при исходной миопии свыше 6,0 Дптр, поскольку с увеличением глубины абляции, соответственно, повышается риск ее развития. По нашим наблюдениям, особенно ярко это проявляется при глубине от 100 мкм и больше.
    2. В структуре постоперационных фиброплазий роговицы частота ее проявлений от 0,5 до 1,0 балла составила 2,97%; от 1,5 до 2,5 баллов — 4,75%. На фоне стандартного лечения отмечена положительная динамика во всех случаях: полностью купированы помутнения или уменьшена их интенсивность.
    3. Учитывая сроки появления фиброплазий роговицы (от 1 до 10 месяцев после операции), нам представляется целесообразным осуществлять достаточно длительное послеоперационное наблюдение пациентов после ФРК — в сроки 1; 3; 6; месяцев. В случаях развития фиброплазии в 1,5-2,5 балла требуется их более длительное динамическое наблюдение — каждые 1-1,5 месяца в течение года.
    4. Ни в одном случае развития фиброплазий мы не выявили значимого снижения качества зрительной жизни у данных пациентов.


Страница источника: 129


Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

Top.Mail.Ru


Open Archives