Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Современная кортикостероидная пульс-терапия эндокринной офтальмопатии и предварительный анализ ее эффективности


    Актуальность. Эндокринная офтальмопатия (ЭОП) — тяжёлое аутоиммунное заболевание с преимущественным поражением мягких тканей орбиты. Ее иммунопатологическим маркером служит наличие в крови антител к мембранам глазодвигательных мышц и фибробластам орбитальной клетчатки. К настоящему времени установлено, что возникновение ЭОП возможно и без признаков поражения щитовидной железы и нарушения её функции [1,2,3].
    В системе консервативного лечения ЭОП основная роль принадлежит кортикостероидам. Благодаря длительному периоду выведения из организма метилпреднизолона (МП) и относительно редкой частоте побочных эффектов, в последние годы предпочтение стали отдавать данному препарату, вводимому внутривенно методом пульс-терапии. Однако, клинический опыт применения пульс-терапии в лечении ЭОП до сих пор явно недостаточен. В связи с этим офтальмологам постоянно приходится сталкиваться с трудностями при выборе конкретного кортикостероидного препарата, способа его введения, режима дозирования и длительности при лечении ЭОП.

    Цель исследования — оптимизация лечения эндокринной офтальмопатии методом пульс-терапии МП с последующим приемом преднизолона и оценка его клинической эффективности.

    Материалы и методы. В течение одного года проведен динамический анализ результатов проведения пульс-терапии у 11 пациентов (22 глаза) с ЭОП. Их возраст составил от 32 до 49 лет (в среднем 40,2±4,3 года). Соотношение женщин и мужчин составляло 8:3. В соответствии с клинической классификацией ЭОП А.Ф. Бровкиной [1], в группу наблюдения вошли пациенты только с отечным экзофтальмом (ОЭ). В их структуре: у 8 человек (16 глаз) имела место стадия субкомпенсации, у 3 человек (6 глаз) — декомпенсации.
    У 5 пациентов развитие ОЭ было взаимосвязано с тиреотоксикозом, возникшим на почве диффузного токсического зоба, у 2 — на почве аутоиммунного тиреоидита. У остальных 4 пациентов органических и функциональных нарушений щитовидной железы эндокринологом не было выявлено.
    Результаты диагностического офтальмологического обследования до начала лечения показали у всех пациентов наличие выстояния глазного яблока, по сравнению с нормой, на 4-8 мм (в среднем 6,3±1,2 мм); утолщение верхнего и нижнего века; отек бульбарной конъюнктивы. Жалобы на двоение предъявляли 2 пациента. При ультразвуковом В-сканировании и магниторезонансной томографии орбит (МРТ) было диагностировано увеличение ретробульбарного пространства, более чем на 50%, утолщение 2-3 глазодвигательных мышц, без признаков фиброза орбитальной клетчатки.
    Всем пациентам выполняли пульс-терапию МП по схеме: ежедневное введение на протяжении 3-х дней по 500 мг препарата (внутривенно капельно). После последней инъекции назначали перорально преднизолон по 30 мг ежедневно в течение 7 дней с последующим постепенным еженедельным снижением дозы на 5 мг, вплоть до полной отмены препарата.
    Эффективность кортикостероидной терапии (КТ) оценивали по данным экзофтальмометрии и ультразвукового В-сканирования орбит. Их динамический мониторинг проводился сразу после окончания лечения, через 3-4 месяца и через 1 год. Дополнительно всем пациентам в завершающий срок наблюдения (1 год после лечения) повторно проводили МРТ орбит.

    Результаты. После проведённой пульс-терапии МП и окончания поддерживающего курса лечения преднизолоном у 9 человек отмечено клиническое выздоровление (18 глаз). Это проявлялось полным исчезновением экзофтальма, отека бульбарной конъюнктивы и диплопии. У 2 больных (4 глаза) все же сохранялся небольшой ассиметричный экзофтальм, в пределах 1-2 мм, сочетающийся с незначительным ограничением подвижности глазного яблока (клиническое улучшение). Но, из-за побочных общих реакций, возникающих в процессе проведения первого курса, повторный курс КТ им не был назначен (транзиторная гипергликемия — 1 чел., обострение хронического гастрита — 1 чел.).
    Через 3-4 месяца у 2 человек (4 глаза) из группы клинического выздоровления на фоне неустойчивого тиреоидного гормонального статуса вновь возник экзофтальм, в пределах 2-3 мм. После достижения ими эутиреоидного состояния (лечение эндокринологом) им был проведен повторный трехдневный курс пульс-терапии МП в сочетании с преднизолоном в прежнем режиме. В обоих случаях было достигнуто полное купирование глазных проявлений ОЭ.
    Спустя год у 9 из 11 пролеченных пациентов (18 глаз) отмечено полное отсутствие глазных проявлений ОЭ. Однако у 2 пациентов (4 глаза) из группы клинического улучшения на фоне эутериоидного состояния сохранялся ассиметричный экзофтальм в прежних размерах (1-2 мм), без заметной клинической тенденции к прогрессированию. По данным МРТ орбит у обоих больных были выявлены участки повышенной плотности орбитальной клетчатки, свидетельствующие о переходе ОЭ из стадии клеточной инфильтрации в стадию начинающегося фиброза.

    Выводы:
    1. Предварительный анализ результатов проведения пульс-терапии МП в комбинации с последующим поддерживающим приемом преднизолона показал эффективность и безопасность данного подхода в лечении больных с ОЭ.
    2. В подавляющем большинстве случаев (81,8%) в результате проведенной пульс-терапии МП в комбинации с преднизолоном к завершающему сроку наблюдения (1 год) достигнуто стойкое клиническое выздоровление, среди них в 77,8 % — после одного, в 22,2% — после двух курсов кортикостероидной терапии.
    3. Примененный нами метод кортикостероидной терапии при лечении ОЭ все же не исключает полностью риска формирования фиброза орбитальной клетчатки, что произошло у 18,2% пациентов. Это диктует необходимость дальнейшего совершенствования методов лечения ЭОП.


Страница источника: 187

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article11670
Просмотров: 21495



Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek