Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитный симпозиум

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Конференция

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая  конференция

Конференция

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Конференция

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитный симпозиум

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Конференция

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая  конференция

Конференция

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Конференция

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Полный текст

Особенности ксеротических язв роговицы


    Цель нашей работы была демонстрация крайне тяжелых случаев ксеротических поражений роговицы.

    Материал и метод. Всего за год с кератитами госпитализировано 40 больных. Из их числа были отобраны 6 пациентов, заслуживающих внимания из-за присущих им особенностей роговичного ксероза: 3 — у пациентов с весенним катаром, 3 — при хронических вирусных гепатитах.
    Полученные результаты: Два пациента — восточной национальности, братья 16 и 11 лет, длительно (более 6 мес.) лечившиеся в поликлинике с диагнозом «фолликулярный адено-вирусный кератоконъюнктивит». Объективно выявлены крупные папиллярные изменения конъюнктивы, преимущественно верхнего века, мелкие множественные инфильтраты роговицы. Диагноз: кератоконъюнктивит вследствие весеннего катара, ССГ 2 степени, рецидивирующая микроэрозия роговицы и конъюнктивы глазного яблока на обоих глазах.
    Еще один пациент, 37 лет, сезонный рабочий из восточной страны. Острота зрения обоих глаз до 0,03. Выраженная смешанная инъекция, папиллярные изменения слизистой в области век и конъюнктивальных сводов, глубокие обширные, до 4,5 мм в диаметре, серые язвенные дефекты оптической зоны роговицы на фоне ее отека, десцеметита. Диагноз: кератоконъюнктивит вследствие весеннего катара, тяжёлый ССГ 3 степени тяжести с макропризнаками ксероза на фоне выраженного критического снижения слезопродукции и стабильности прероговичной слёзной плёнки, обширная ксеротическая язва роговицы на обоих глазах. Назначение искусственной слезы (Оксиал, Солкосерил-гель) в комплексе с традиционной терапией (Офтаквикс, мидриацил, офтальмоферон, полудан) позволило у данных трех пациентов сократить продолжительность курса лечения до 7-10 дней, причем с полным восстановлением прозрачности роговицы обоих глаз и исходной остроты зрения, равной 1,0.
    Напротив, длительно и исключительно тяжело протекали язвенные поражения роговицы у пациентов с гепатитами. Пациент, 35 лет, заболел остро после плановой амбулаторной операции удаления халязиона. 2 недели лечился по месту жительства, направлен в глазную клинику. При поступлении острота зрения правого глаза составила 0,01 не корр. Резко выражен роговичный синдром, глубокий язвенный дефект роговицы до 5,5 мм в диаметре, серого цвета, чувствительность сохранена. Наличие ХГ установлено по УЗИ печени, биохимическим («печеночные» пробы АЛаТ и АСаТ были в 10 раз выше нормы) и иммунным пробам. Выявлен гепатит, обусловленный герпес-вирусом Эпштейна¬-Барра. Диагноз: ксеротическая язва роговицы на фоне ХГ, торпидное течение, ССГ 3 степени. Два месяца пациент лечился в условиях глазной клиники. При местном применении (антибактериальные, ингибиторы протеаз, мидриатики, офтальмоферон, полудан, солкосерил, слезозаменители) проявились множественные аллергии на местные препараты (гентамицин, тобрекс, дикаин, инокаин, атропин, корнерегель) в виде гиперемии, зуда, преципитатов. Оптимально безаллергенными зарекомендовали себя Офтаквикс (левофлоксацин фирмы Сантен, Финляндия), слезозаменители Оксиал, Солкосерил и Видисик-гель. Офтаквикс обладает минимальной кератотоксичностью, ранее зарекомендовал себя, как препарат выбора при ССГ. Из-за «сухости» глазной поверхности инъекции назначались парабульбарно (полудан, тауфон). Для усиления эффекта в крыло-небную ямку вводили лидокаин, эмоксипин, анальгин с димедролом. Для эпителизации язвенного дефекта применяли Даларгин под кожу виска, внутривенно Солкосерил. Роговичное покрытие производить было нежелательно, так как необходимо было следить за динамикой изменений в передней камере.
    Улучшение в офтальмологическом статусе наступило только после назначения интенсивного комплексного общего лечения гепатита: эссенциале по 10,0 мл, гепамерц внутривенно № 10, затем вовнутрь в поршках, фосфоглив, липоевая кислота, противовирусные: Валтрекс, Амиксин в таблетках, Панавир внутривенно, Галавит в инъекциях внутримышечно. Для коррекции иммунологической недостаточности применили препараты Полиоксидония, Циклоферона (Неовира), поливитаминных комплексов, Селена, Дерината. Для купирования резко выраженного роговичного синдрома более чем на 3 месяца назначено ношение лечебных МКЛ любой диоптрийности до формирования в роговице «фасетки». Выздоровление затянулось до полугода. Острота зрения восстановилась до 1,0. Случаи №5 и №6 были во многом идентичными. Пациент №5: мужчина 35 лет, у которого нами были выявлены ХГ В и С. Ксеротическая язва на ОД возникла после рефракционного вмешательства (ФРК по поводу миопии — 2,5Д на обоих глазах). Поступил в глазную клинику после 2-х месячного лечения по месту жительства. Острота зрения ОД составляла менее 0,01. Клинические проявления, диагноз и объем, длительность проведенного лечения у данного пациента были аналогичными случаю №4. Лечение проводилось совместно с иммунологами, консультирован в специализированной Московской клинике. В исходе полугодового курса лечения остроту зрения правого глаза удалось восстановить до 0,8. Пациентка №6 заболела в возрасте 56-ти лет, крайне тяжелым ксеротическим поражением роговицы ОД на фоне ХГ В. Поступала дважды на лечение в глазную клинику с интервалом в 2 недели (36, 39 койко-дней стационарного лечения в клинике). В итоге, больничный лист продлялся более 6 месяцев, сформировалось грубое васкуляризированное бельмо роговицы ОД со стойким снижением остроты зрения до счета пальцев у лица.
    Возникновение ССГ тяжелой степени вследствие хронических гепатитов иммуноопосредовано и проявляется через индукцию моноклональных или поликлональных лимфоцитов, отложение иммунных комплексов в тканях, образование аутоантител и активацию специфических лимфоцитов, эффекты вирусиндуцированных цитокинов и освобождение медиаторов воспаления. (Полунина Т.Е., Полунина Е.В., Батманов Ю.Е.).

    Выводы. Пациентам с кератитами необходимо обследование функции печени для исключения ХГ, при которых отмечаются нарушения иммунитета, тяжелое течение роговичного ксероза, и аллергические реакции на лекарственные препараты. Несмотря на массивное лечение, прозрачность роговицы при ХГ, как правило, возможно восстановить у пациентов более молодого возраста. Излеченные подлежат диспансеризации, так как могут сохраняться мелкие сосочки, признаки «сухости» конъюнктивы обоих глаз, несмотря на постоянное применение слезозаменительной терапии.


Страница источника: 197

Просмотров: 1290









Bausch + Lomb
thea