Онлайн доклады

Онлайн доклады

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

К вопросу о хирургической реабилитации больных с отечным экзофтальмом в стадии компенсации


    Актуальность. Эндокринная офтальмопатия — мультифакторное иммунопатологическое заболевание мягких тканей орбиты. Среди его клинических форм преобладает отечный экзофтальм (ОЭ), составляющий до 63% [2].
    Лечебные мероприятия при ОЭ включают нормализацию функции щитовидной железы (антитиреоидная терапия), а также подавление воспалительных и деструктивных процессов в тканях орбиты (кортикостероидная терапия). Но в 27-40% данная терапия не позволяет добиться положительного результата, возникает риск развития компрессионной нейропатии зрительного нерва, кератопатии вплоть до угрозы перфорации роговицы и т.д. [1]. В подобных случаях, наряду с консервативной терапией необходимо применение декомпрессивных операций на орбите [5,6]. Однако, если необходимость их выполнения при агрессивном течении ОЭ у офтальмохирургов не вызывает сомнений из-за угрозы потери зрения, то проведение декомпрессии орбиты по эстетическим показаниям при стабилизации ОЭ остается достаточно сдержанным [3].

    Цель работы — анализ клинической и эстетической эффективности хирургической реабилитации пациентов с компенсированным клиническим течением отечного экзофтальма.

    Материал и методы. Проведен углубленный динамический мониторинг 10 пациентов (20 орбит) с ОЭ в стадии компенсации (фиброз орбитальных тканей или стадии их перехода в фиброз). Период наблюдения — 5 лет (2007-2011гг.). Возраст больных варьировал от 38 до 58 лет (в среднем 47,9±4,3 года); из них 8 женщин, 2 мужчин.
    На момент поступления для оперативного лечения тиреоидный статус у них был устойчиво нормализован в течение 8 мес.-1,5 лет, а патологический процесс в мягких тканях орбиты после раннее проведенной кортикостероидной терапии (от 1 до 7 курсов) — стабилизирован. Несмотря на это, у всех пациентов отмечался двусторонний асимметричный экзофтальм с пролапсом орбитальной клетчатки под кожу век. Помимо экзофтальма, у 3 пациентов с ОЭ имело место сопутствующее косоглазие, у 5 — эпителиопатия, резистентная к проводимой медикаментозной терапии. Это послужило показаниями для выполнения внутренней декомпрессии орбиты.
    Стандартное предоперационное офтальмологическое обследование включало: визометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, тонометрию, определение угла косоглазия по Гиршбергу, степени экзофтальма с помощью экзофтальмометра Гертеля и, как обязательное, магнитно-резонасная томографию орбиты.
    Анализ данных, полученных при офтальмологическом обследовании пациентов до операции, показал наличие у них нормальной остроты зрения и уровня внутриглазного давления, а также отсутствие изменений на глазном дне. Степень экзофтальма варьировала от 2,5 до 5м, а его асимметрия от 1,5 до 3мм. Угол отклонения глазного яблока у 3 пациентов (6 глаз) с сопутствующим косоглазием достигал 10°-15° по горизонтали, у этих пациентов диагностировали также гипофорию в пределах 7°-10° и ограничение подвижности глазного яблока при крайних его отведениях. У 5 пациентов (10 глаз) биомикроскопически констатировали наличие шероховатости и точечных дефектов роговичного эпителия.
    Всем больным была выполнена декомпрессия орбиты. У 8 пациентов применялась внутренняя трансконъюнктивальная методика (16 орбит), у 2 пациентов — транскутанная (4 орбиты). Из их числа у 4 пациентов (8 орбит) одномоментно производили хирургию верхнего и нижнего орбитального пространств; еще у 4 чел. (8 орбит) — только верхнего, у 2 чел. (4 орбиты) — нижнего орбитального пространства. Операция выполнялась одновременно на обоих глазах.
    Планируемый объем удаления орбитальной клетчатки рассчитывали в соответствии с клиническими рекомендациями акад. Бровкиной А.Ф. на основании: 1) степени экзофтальма, 2) объемных параметров костной орбиты и орбитальной клетчатки (по данным магнитно-резонансной томографии) [4].
    Динамическое наблюдение пациентов выполнялось на 3, 6, 12, 30 сутки послеоперационного периода, затем через 3, 6, 12 месяцев после операции, далее — 1 раз в год. Срок наблюдения варьировал от 9 месяцев до 4 лет.
    Критериями эффективности хирургического лечения служили: редукция экзофтальма на 2мм и более; увеличение объема движений глаза или уменьшение угла его отклонения; удовлетворенность пациентов косметическим результатом хирургического лечения.

    Результаты и обсуждение. Все операции прошли запланировано, без интраоперационных осложнений. Средний объем удаленной орбитальной клетчатки составил 3,4±1,1мм³. Его оценка осуществлялась непосредственно во время выполнения операции по объему вытесненной жидкости из мерной пробирки после погружения в нее лоскутов удаленной орбитальной клетчатки.
    С первых дней послеоперационного периода у всех больных ответная реакция выражалась нерезко выраженной воспалительной реакцией конъюнктивы, которую купировали через 10-12 дней при назначении инстилляций 0,1% раствора дексаметазона и параллельно исчезли изменения эпителия роговицы.
    Уже в первые 2 месяца послеоперационного периода у 8 пациентов (16 орбит) отмечали полное исчезновение экзофтальма, у 2 пациентов (4 орбиты) — сохранение небольшой (до 1мм) протрузии глазного яблока при отсутствии асимметрии. Спустя 4 месяца у 3 пациентов (4 глаза) в связи с наличием рестриктивного косоглазия были дополнительно выполнены корригирующие операции по поводу косоглазия, позволившие полностью его устранить.
    К концу срока наблюдения у всех пациентов достигнутый положительный клинический эффект при ОЭ от хирургической декомпрессии орбиты оставался стабильным. Все пациенты единодушно отмечали полную удовлетворенность ее косметическим исходом.

    Заключение. Внутренняя декомпрессия орбиты, выполненная у пациентов с ОЭ в стадии компенсации, явилась высокоэффективной как клинически (редукция экзофтальма на 3,0±0,5мм у 8 пациентов, улучшение состояния роговичного эпителия у 5 пациентов), так и косметически (удовлетворительный эстетический результат у 10 пациентов). Она характеризуется малой травматичностью, хорошей переносимостью и оптимизирует эффективность системы медико-социальной реабилитации больных c ОЭ в стадии компенсации. Улучшает эстетическую комфортность жизни пациентов. Расширяет возможности профессиональной ориентации. Полученные благоприятные клинические и эстетические результаты подтверждают целесообразность включения внутренней декомпрессии орбиты в комплексную систему лечебных мероприятий при ОЭ.


Страница источника: 209

Просмотров: 2813