Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

К вопросу о хирургической реабилитации больных с отечным экзофтальмом в стадии компенсации


    Актуальность. Эндокринная офтальмопатия — мультифакторное иммунопатологическое заболевание мягких тканей орбиты. Среди его клинических форм преобладает отечный экзофтальм (ОЭ), составляющий до 63% [2].
    Лечебные мероприятия при ОЭ включают нормализацию функции щитовидной железы (антитиреоидная терапия), а также подавление воспалительных и деструктивных процессов в тканях орбиты (кортикостероидная терапия). Но в 27-40% данная терапия не позволяет добиться положительного результата, возникает риск развития компрессионной нейропатии зрительного нерва, кератопатии вплоть до угрозы перфорации роговицы и т.д. [1]. В подобных случаях, наряду с консервативной терапией необходимо применение декомпрессивных операций на орбите [5,6]. Однако, если необходимость их выполнения при агрессивном течении ОЭ у офтальмохирургов не вызывает сомнений из-за угрозы потери зрения, то проведение декомпрессии орбиты по эстетическим показаниям при стабилизации ОЭ остается достаточно сдержанным [3].

    Цель работы — анализ клинической и эстетической эффективности хирургической реабилитации пациентов с компенсированным клиническим течением отечного экзофтальма.

    Материал и методы. Проведен углубленный динамический мониторинг 10 пациентов (20 орбит) с ОЭ в стадии компенсации (фиброз орбитальных тканей или стадии их перехода в фиброз). Период наблюдения — 5 лет (2007-2011гг.). Возраст больных варьировал от 38 до 58 лет (в среднем 47,9±4,3 года); из них 8 женщин, 2 мужчин.
    На момент поступления для оперативного лечения тиреоидный статус у них был устойчиво нормализован в течение 8 мес.-1,5 лет, а патологический процесс в мягких тканях орбиты после раннее проведенной кортикостероидной терапии (от 1 до 7 курсов) — стабилизирован. Несмотря на это, у всех пациентов отмечался двусторонний асимметричный экзофтальм с пролапсом орбитальной клетчатки под кожу век. Помимо экзофтальма, у 3 пациентов с ОЭ имело место сопутствующее косоглазие, у 5 — эпителиопатия, резистентная к проводимой медикаментозной терапии. Это послужило показаниями для выполнения внутренней декомпрессии орбиты.
    Стандартное предоперационное офтальмологическое обследование включало: визометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, тонометрию, определение угла косоглазия по Гиршбергу, степени экзофтальма с помощью экзофтальмометра Гертеля и, как обязательное, магнитно-резонасная томографию орбиты.
    Анализ данных, полученных при офтальмологическом обследовании пациентов до операции, показал наличие у них нормальной остроты зрения и уровня внутриглазного давления, а также отсутствие изменений на глазном дне. Степень экзофтальма варьировала от 2,5 до 5м, а его асимметрия от 1,5 до 3мм. Угол отклонения глазного яблока у 3 пациентов (6 глаз) с сопутствующим косоглазием достигал 10°-15° по горизонтали, у этих пациентов диагностировали также гипофорию в пределах 7°-10° и ограничение подвижности глазного яблока при крайних его отведениях. У 5 пациентов (10 глаз) биомикроскопически констатировали наличие шероховатости и точечных дефектов роговичного эпителия.
    Всем больным была выполнена декомпрессия орбиты. У 8 пациентов применялась внутренняя трансконъюнктивальная методика (16 орбит), у 2 пациентов — транскутанная (4 орбиты). Из их числа у 4 пациентов (8 орбит) одномоментно производили хирургию верхнего и нижнего орбитального пространств; еще у 4 чел. (8 орбит) — только верхнего, у 2 чел. (4 орбиты) — нижнего орбитального пространства. Операция выполнялась одновременно на обоих глазах.
    Планируемый объем удаления орбитальной клетчатки рассчитывали в соответствии с клиническими рекомендациями акад. Бровкиной А.Ф. на основании: 1) степени экзофтальма, 2) объемных параметров костной орбиты и орбитальной клетчатки (по данным магнитно-резонансной томографии) [4].
    Динамическое наблюдение пациентов выполнялось на 3, 6, 12, 30 сутки послеоперационного периода, затем через 3, 6, 12 месяцев после операции, далее — 1 раз в год. Срок наблюдения варьировал от 9 месяцев до 4 лет.
    Критериями эффективности хирургического лечения служили: редукция экзофтальма на 2мм и более; увеличение объема движений глаза или уменьшение угла его отклонения; удовлетворенность пациентов косметическим результатом хирургического лечения.

    Результаты и обсуждение. Все операции прошли запланировано, без интраоперационных осложнений. Средний объем удаленной орбитальной клетчатки составил 3,4±1,1мм³. Его оценка осуществлялась непосредственно во время выполнения операции по объему вытесненной жидкости из мерной пробирки после погружения в нее лоскутов удаленной орбитальной клетчатки.
    С первых дней послеоперационного периода у всех больных ответная реакция выражалась нерезко выраженной воспалительной реакцией конъюнктивы, которую купировали через 10-12 дней при назначении инстилляций 0,1% раствора дексаметазона и параллельно исчезли изменения эпителия роговицы.
    Уже в первые 2 месяца послеоперационного периода у 8 пациентов (16 орбит) отмечали полное исчезновение экзофтальма, у 2 пациентов (4 орбиты) — сохранение небольшой (до 1мм) протрузии глазного яблока при отсутствии асимметрии. Спустя 4 месяца у 3 пациентов (4 глаза) в связи с наличием рестриктивного косоглазия были дополнительно выполнены корригирующие операции по поводу косоглазия, позволившие полностью его устранить.
    К концу срока наблюдения у всех пациентов достигнутый положительный клинический эффект при ОЭ от хирургической декомпрессии орбиты оставался стабильным. Все пациенты единодушно отмечали полную удовлетворенность ее косметическим исходом.

    Заключение. Внутренняя декомпрессия орбиты, выполненная у пациентов с ОЭ в стадии компенсации, явилась высокоэффективной как клинически (редукция экзофтальма на 3,0±0,5мм у 8 пациентов, улучшение состояния роговичного эпителия у 5 пациентов), так и косметически (удовлетворительный эстетический результат у 10 пациентов). Она характеризуется малой травматичностью, хорошей переносимостью и оптимизирует эффективность системы медико-социальной реабилитации больных c ОЭ в стадии компенсации. Улучшает эстетическую комфортность жизни пациентов. Расширяет возможности профессиональной ориентации. Полученные благоприятные клинические и эстетические результаты подтверждают целесообразность включения внутренней декомпрессии орбиты в комплексную систему лечебных мероприятий при ОЭ.


Страница источника: 209

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article11676
Просмотров: 7746



Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek