Online трансляция


ХVII Ежегодный конгресс
Российского глаукомного общества

Место проведения: отель «Холидей Инн Сокольники» г. Москва ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества

Трансляция проводится из четырех залов:
6 декабря - «Сокольники 2»
7 декабря - «Сокольники 1»
6,7 декабря - «Крымский вал»
6,7 декабря - «Охотный ряд»

Партнеры


Optec Ziemer Bausch + Lomb thea Allergan santen sentiss ОптоСистемы NIDEK
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Анестезиологическое обеспечение операций лазерной коагуляции сетчатки при ретинопатии недоношенных


1Хабаровский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    Актуальность. В структуре проблем перинатальной медицины на первое место выходит ретинопатия недоношенных (РН) [4]. Недоношенные дети являются пациентами с очень высокой степенью операционно-анестезиологического риска. Совокупность таких существенных отягощающих моментов, как низкая масса тела, функционально морфологическая незрелость основных систем организма, наличие тяжелой сопутствующей соматической патологии предъявляют чрезвычайно высокие требования к адекватному анестезиологическому обеспечению выполнения лазерной хирургии [1,3].
    В нашей клинике в течение длительного времени осуществляется лазерное лечение пороговых форм ретинопатии недоношенных (РН) [1,2].
    Соответственно накоплен значительный опыт проведения таким младенцам анестезии. Между тем, несмотря на значимость проблемы обеспечения адекватной анестезии недоношенным, подобных работ лишь единицы.

    Цель работы: обобщение собственного опыта и анализ особенностей проведения анестезии у детей с низкой массой тела при выполнении лазерной хирургии РН.

    Материал и методы. Проведен клинический анализ выполнения 107 анестезиологических пособий недоношенным детям при выполнении им лазеркоагуляции сетчатки по поводу РН. В их структуре было 43 мальчика, 64 девочки. Возраст гестации составлял от 4 до 12 недель. Масса тела варьировала от 1100 до 3100 грамм. Во всех случаях имели место 2-4 стадии РН.
    Все дети находились в краевом перинатальном центре г. Хабаровска. По согласованию они доставлялись сантранспортом в Хабаровский филиал ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза», где им выполнялась лазеркоагуляция сетчатки, после чего они вновь доставлялись в перинатальный центр в сопровождении перинатальной реанимационной бригады для выхаживания и дальнейшего лечения.
    Во всех случаях имела место морфофункциональная незрелость жизненно важных органов и систем, наиболее выраженная у детей с очень низкой массой тела (от 1200г до 2100г). Планируемая длительность операции составляла 20-30 мин. Основная задача анестезиолога — обеспечить оптимальные условия для работы хирурга (отсутствие двигательной реакции ребенка), при этом, не допустив ухудшения состояния малыша.
    Поэтому к анестезиологическому обеспечению таких детей предъявляются следующие требования: быстрое начало и быстрый выход из наркоза, отсутствие постнаркозной депрессии, по возможности, минимальное влияние на респираторные функции, минимальное кардиодепрессивное влияние.
    В большей мере этим критериям соответствует ингаляционная анестезия с использованием в качестве воздуховода ларингеальной маски, или при особо тяжелом соматическом статусе ребенка — масочная анестезия.
    Наши подходы к их подготовке к анестезиологическому пособию: ограничение приема пищи и светлой жидкости — не менее 4 часов. Достижение инстилляционного медикаментозного мидриаза. Премедикация 10 мкг/кг атропина (в/м за 30 мин. до индукции, либо в/в непосредственно перед анестезией). Обязательная эпибульбарная анестезия — 3-кратные инстилляции р-ра инокаина.
    Индукция проводится под аппаратно-масочным наркозом с предварительной оксигенацией и последующим постепенным увеличением концентрацией газового анестетика в дыхательном контуре. Используем фторэтан или севоран. После достижения необходимой глубины наркоза (3-5 минут) устанавливается ларингеальная маска (как правило, 1 размера) с контролем правильности установки. Затем на глаз устанавливается контактная лазерная линза, и лазерный хирург приступает к лазеркоагуляции сетчатки. Для улучшения хирургического доступа лазерного хирурга ребенка располагают в положении лежа на боку. Средняя продолжительность операции на одном глазу составляет от 20 до 30 минут. Интраоперационный мониторинг осуществляется пульсокиметрией. В течение всего периода операции дыхание осуществляется самостоятельно. Поддержание необходимой глубины анестезии обеспечивается ингаляционным анестетиком 0,6-1,5 МАК, используется одноразовый дыхательный контур Майпелсона (С). Минимальный поток свежего газа — не менее 2 литров.
    После завершения операции прекращают подачу ингаляционного анестетика. Удаляется ларингеальная маска и пациентов переводят на дыхание кислородом, через лицевую маску с FiO2 0,3 до полной элиминации газового анестетика. После динамического наблюдения (1 час) и стабилизации состояния пациента, он переводится в перинатальный центр в сопровождении реанимационной бригады.

    Результаты и обсуждение. Проведенные по подобной технологии у 107 младенцев анестезиологические пособия позволили достичь у подавляющего большинства адекватной анестезии. В 24 случаях имели место осложнения в виде кратковременных брадиаритмий (офтальмо-кардиальный рефлекс при чрезмерном давлении линзой на глазное яблоко (16 детей) — потребовалось дополнительное введение атропина); рефлекторного апноэ (при установке ЛМ, и при повороте ребенка на другой бок (8 случаев) — своевременно купированы вспомогательной ИВЛ).
    Риск анестезиологического пособия многократно превышал хирургический риск. Особые сложности возникали у 17 детей с выраженной гидроцефалией в возрасте 26-30 недель, находящихся на зондовом кормлении. У таких младенцев предпочтительнее проводить масочную анестезию, т.к. как для достижения необходимой глубины анестезии требуется меньшая объемная концентрация ингаляционного анестетика, чем при использовании ларингеальной маски.
    Таким образом, применение ларингеальной маски при выполнении лазеркоагуляции сетчатки у недоношенных младенцев с РН в подавляющем большинстве случаев позволило обеспечить адекватный уровень анестезии, надежный контроль за проходимостью дыхательных путей, «свободные руки» анестезиолога, «не загромождено» операционное поле, более герметичные дыхательные пути пациента.
    Следует отметить, что все же подобные манипуляции следует проводить в специализированных клиниках для недоношенных детей, где организована круглосуточная анестезиологическая и реанимационные службы.


Страница источника: 214


Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

Top.Mail.Ru


Open Archives