Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Некоторые аспекты предоперационной подготовки больных сахарным диабетом к офтальмохирургическим вмешательствам и их эффективность


    Актуальность. Сахарный диабет (СД) является наиболее распространенным инвалидизирующим заболеванием современности. По данным ВОЗ, количество больных СД в мире ежегодно увеличивается на 5-7%, а каждые 12-15 лет удваивается. По прогнозам, к 2025 году число больных СД возрастет до 300 миллионов [1]. В России свыше 8 млн. человек страдают СД. Это около 5% всего населения, причем примерно столько же находится в стадии предиабета [2]. В Хабаровском крае заболеваемость СД охватывает 1,1% населения. Орган зрения поражается одним из первых при СД, поэтому число больных, поступающих на хирургическое лечение в глазные клиники, неуклонно растет.

    Цель работы — анализ частоты и структуры больных СД в совокупности пациентов, поступающих на офтальмохирургическое лечение, а также особенностей их пред, интра- и послеоперационного ведения.

    Материалы и методы. Среди общего количества глаз прооперированных в нашей клинике пациентов за 2011 г. (19764 операций), доля глаз пациентов с СД составила 11,2% (2217 глаз — 1112 чел.).
    В структуре пациентов с СД преобладала диабетическая ретинопатия различных степеней тяжести — 66%. В остальных случаях имела место катаракта — 18%, глаукома — 9%, прочая офтальмологическая патология — 7%.
    Среди данной совокупности больных с СД преобладающее большинство из них имело II тип СД (77%) , I тип отмечен в 23% случаев. По возрастной структуре вся анализируемая совокупность пациентов с СД распределилась следующим образом: до 15 лет — 5%, с 15 до 40 лет — 20%, старше 40 лет — 75%.
    Около 80% больных СД составили люди пожилого возраста, которые имели ряд конкурирующих заболеваний: артериальную гипертензию, ишемическую болезнь сердца, цереброваскулярные заболевания. Среди них, около 20% нуждались в предоперационной подготовке, т.к. не получали адекватную терапию по месту жительства в силу ряда причин. Такие больные наряду с коррекцией углеводного обмена нуждались в подборе гипотензивных препаратов, антиаритмической терапии, а также коррекции недостаточности кровообращения.
    Степень операционного риска пациентов с СД оценивалась совместно с анестезиологом, на основании оценки соматического статуса больного.

    Результаты и обсуждение. Анализируя исходное соматическое состояние данных пациентов с СД оказалось, что нуждающихся в предоперационной подготовке было 3358 чел. (17%). Это было обусловлено наличием у 742 чел. (22,1%) неустойчивой компенсацией уровня гликемии; у 1424 чел (42,4%) — тяжелым течением СД с вторичными макро- и микрососудистыми осложнениями; у 1192 человек (35,5%) — наличием тяжелой сопутствующей патологии.
    Подготавливая пациентов к операции при высоком уровне гипергликемии (свыше 9,0 ммоль/л), мы ищем возможности ее стабилизации к нормальным значениям. Так, у пациентов с СД., получающих инсулинотерапию, при гликемии натощак 9-12 ммоль/л, мы увеличиваем дозу пролонгированного инсулина на 4-6 ед/сут, дозы прандиального инсулина корригируем под контролем гликемического профиля. У пациентов, получающих пероральные сахароснижающие препараты, мы дополнительно назначаем подкожные инъекции инсулина короткого действия 16-18 ед/сут. Пациентам с гликированым гемоглобином выше 12 ммоль/л в плановом оперативном лечении временно отказываем, направляем для коррекции терапии по месту жительства.
    В день операции, поскольку исключается утренний прием пищи, во избежание гипогликемии, пациентам получающим инсулинотерапию утром назначаем половинную дозу пролонгированного инсулина (инсулин короткого действия отменяется). Пациентам, получающим таблетированные препараты, однократно отменяем утренний прием сахароснижающих препаратов. Исследование сахара крови у больных СД, идущих на офтальмохирургическую операцию производится за 30 мин. до операции, один или два раза интраоперационно (в зависимости от ее длительности), непосредственно сразу после операции и затем ежедневно. При колебаниях сахара выше допустимых пределов в процессе операции проводилась его интраоперационная коррекция.
    По общесоматическим показаниям было отказано в проведении операции лишь 44 больным (4%). Мотивацией отказа от выполнения хирургического вмешательства была высокая степень операционного риска, обусловленная тяжелыми метаболическими осложнениями диабета: наличием хронической почечной недостаточности 3 степени (6 чел), тяжелой сопутствующей патологии: (ИБС: НК-3ст. — 17 чел., обострения бронхиальной астмы — 5 чел., анемии тяжелой степени — 7 чел., обострения инфекционного поражения мочевыделительной системы — 5 чел, системных заболеваний соединительной ткани — 4 чел.).
    У подавляющего большинства больных (12648 чел. — 64%) операционный риск соответствовал 3 степени, у 4743 чел. (26%) имела место 2 степень риска (средне-тяжелое течение СД в стадии компенсации, без грубой сопутствующей патологии), у 1976 чел. (10%) — 1 степень риска (легкое течение СД, небольшой объем оперативного вмешательства).
    Все данные пациенты были прооперированы и подавляющее их большинство (96%) перенесли операцию по соматическим критериям вполне удовлетворительно, без интра- и послеоперационных осложнений соматического состояния. Лишь у 3% (66 больных) отмечалась кратковременная интароперационная гипергликемия, коррекция которой своевременно проводилась в условиях операционной, а также в послеоперационной палате. В послеоперационном периоде соматическое состояние соответствовало тяжести выполненной операции у всей совокупности больных.

    Выводы. Благодаря дифференцированному подходу к подготовке пациентов с СД к офтальмологической операции, с учетом их исходного соматического статуса, при проведении его предоперационной коррекции и при планировании анестезиологических мероприятий с учетом степени операционного риска, подавляющее большинство пациентов с СД было успешно прооперировано. Проводимая индивидуальная адекватная предоперационная подготовка больных сахарным диабетом позволяет минимизировать риск проведения анестезиологического пособия, избежать осложнений в течение операции и послеоперационного периода.


Страница источника: 218

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article11678
Просмотров: 6841



Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek