Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Все видео...

Развитие кератита и расплавления роговицы после выполнения инстилляций 0,4% раствора кеторолака трометамина после проведения кондуктивной кератопластики


Y.M. Khalifa, M.D. Miffin. Keratitis and corneal melt with ketorolac tromethamine after conductive keratoplasty // Cornea.– 2011.– Vo. 30.– P. 477-478.

Кондуктивная кератопластика (ККП) была введена в широкую клиническую практику в 2004 г. Цель операции, проводимой пациентам с гиперметропией и пресбиопией, – изменение кривизны роговицы за счет сморщивания коллагеновых волокон при интрастромальном воздействии радиочастотами.

Основными осложнениями этого вмешательства являются индуцированный астигматизм и ирит. Кроме того, со временем эффект операции снижается, поэтому возможно проведение повторных процедур.

Стандартной медикаментозной методики лечения пациентов в послеоперационном периоде четко не выработано, но, как правило, выполняют инстилляции раствора антибиотика и диклофенака в течение двух дней после вмешательства.

Доктора Khalifa и Miffin представили клинический случай развития рецидивирующего кератита и расплавления роговицы после выполнения инстилляций 0,4% раствора кеторолака трометамина после первичной и вторичной ККП.

Пациентке 57 лет с пресбиопией выполнили ККП на левом недоминирующем глазу. Ранее у пациентки была выявлена дисфункция мейбомиевых желез. Вмешательство выполнили по круговому шаблону по восьми точкам, расположенным на равном расстоянии, с диаметром центральной оптической зоны, равной 8,0 мм, а также по восьми точкам с диаметром оптической зоны, равной 7,0 мм, и по восьми точкам с диаметром оптической зоны, равной 6,0 мм. Длительность воздействия составляла 0,6 секунды в каждой точке. После операции пациентке назначили инстилляции 0,4% раствора кеторолака трометамина 3 раза в день, 1% раствора преднизолона ацетата 4 раза в день и гатифлоксацина 4 раза в день. На 4-е сутки после вмешательства были выявлены инфильтраты в зоне верхнего и нижнего лимба. Острота зрения левого глаза вблизи без коррекции составляла 1,0, рефракция – sph -3,5 D cyl +1,75 D ax 50°. Пациентка была полностью удовлетворена результатом операции. Инстилляции кеторолака, гатифлоксацина и преднизолона ацетата были отменены, вместо этого назначили 0,3% раствор тобрамицина и 0,1% раствор дексаметазона 4 раза в день до полного разрешения воспалительного процесса, который был купирован через одну неделю.

Через четыре года пациентка отметила снижение зрительных функций левого глаза, острота зрения вблизи без коррекции составила 0,4, рефракция – sph -1,25 D cyl +0,75 D ax 45°. Было принято решение о выполнении повторной ККП.

Вмешательство выполнили по круговому шаблону по восьми точкам, расположенным на равном расстоянии между точками первичной операции, с диаметром центральной оптической зоны, равным 7,0 мм. После операции пациентке назначили инстилляции 0,4% раствора кеторолака трометамина 3 раза в день и гатифлоксацина 4 раза в день. На 5-е сутки после вмешательства пациентка предъявила жалобы на гиперемию, дискомфорт и размытость зрения левого глаза. Биомикроскопическое исследование выявило наличие глубоких инфильтратов, расположенных от зоны верхнего лимба до зоны внутреннего кольца точек, по которым выполнили первичную ККП. Эпителиальный слой роговицы был интактен. В области между 10:30 и 12 часами отмечалась зона кератолизиса на глубину от 50 до 75% толщины роговицы (рис. 1).

Инстилляции кеторолака отменили и назначили 1% раствор преднизолона ацетата каждый час. Инфильтраты постепенно рассосались, через 15 дней после операции визуализировались только четыре незначительных поражения в зоне 10, 10:30, 1 часа и 2:30 (рис. 2).

В литературе имеются данные о развитии воспалительного процесса в строме роговицы без/с формированием инфильтратов и расплавления роговицы после выполнения инстилляций нестероидных противовоспалительных препаратов (диклофенака, кеторолака и непафенака) после экстракции катаракты (в зоне операционного разреза), сквозной кератопластики и фоторефрактивной кератэктомии. Доктора Khalifa и Miffin впервые представили клинический случай развития кератита и кератолизиса после выполнения первичной и вторичной ККП.

Наиболее интересным оказалось, что расплавление роговицы произошло в зоне расположения рубцов роговицы, образовавшихся после выполнения первичной ККП, что подтвердило изменение структуры роговицы в зоне проведения хирургического вмешательства: локальный апоптоз кератоцитов, возникновение миофибробластов, нарушение регуляции хондроитин сульфата, матрицы металлопротеиназы-1 и коллагена типа III. Инфильтраты и расплавление роговицы были выражены больше в верхней области, чем в нижней, поскольку зона выполнения операции в верхней области располагалась ближе к лимбу.

Хирургам, выполняющим ККП, необходимо помнить о возможности развития кератита и кератолизиса после применения в послеоперационном периоде кеторолака без кортикостероида. N


Страница источника: 26

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article11708
Просмотров: 7153



Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek