Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Развитие кератита и расплавления роговицы после выполнения инстилляций 0,4% раствора кеторолака трометамина после проведения кондуктивной кератопластики


Y.M. Khalifa, M.D. Miffin. Keratitis and corneal melt with ketorolac tromethamine after conductive keratoplasty // Cornea.– 2011.– Vo. 30.– P. 477-478.

Кондуктивная кератопластика (ККП) была введена в широкую клиническую практику в 2004 г. Цель операции, проводимой пациентам с гиперметропией и пресбиопией, – изменение кривизны роговицы за счет сморщивания коллагеновых волокон при интрастромальном воздействии радиочастотами.

Основными осложнениями этого вмешательства являются индуцированный астигматизм и ирит. Кроме того, со временем эффект операции снижается, поэтому возможно проведение повторных процедур.

Стандартной медикаментозной методики лечения пациентов в послеоперационном периоде четко не выработано, но, как правило, выполняют инстилляции раствора антибиотика и диклофенака в течение двух дней после вмешательства.

Доктора Khalifa и Miffin представили клинический случай развития рецидивирующего кератита и расплавления роговицы после выполнения инстилляций 0,4% раствора кеторолака трометамина после первичной и вторичной ККП.

Пациентке 57 лет с пресбиопией выполнили ККП на левом недоминирующем глазу. Ранее у пациентки была выявлена дисфункция мейбомиевых желез. Вмешательство выполнили по круговому шаблону по восьми точкам, расположенным на равном расстоянии, с диаметром центральной оптической зоны, равной 8,0 мм, а также по восьми точкам с диаметром оптической зоны, равной 7,0 мм, и по восьми точкам с диаметром оптической зоны, равной 6,0 мм. Длительность воздействия составляла 0,6 секунды в каждой точке. После операции пациентке назначили инстилляции 0,4% раствора кеторолака трометамина 3 раза в день, 1% раствора преднизолона ацетата 4 раза в день и гатифлоксацина 4 раза в день. На 4-е сутки после вмешательства были выявлены инфильтраты в зоне верхнего и нижнего лимба. Острота зрения левого глаза вблизи без коррекции составляла 1,0, рефракция – sph -3,5 D cyl +1,75 D ax 50°. Пациентка была полностью удовлетворена результатом операции. Инстилляции кеторолака, гатифлоксацина и преднизолона ацетата были отменены, вместо этого назначили 0,3% раствор тобрамицина и 0,1% раствор дексаметазона 4 раза в день до полного разрешения воспалительного процесса, который был купирован через одну неделю.

Через четыре года пациентка отметила снижение зрительных функций левого глаза, острота зрения вблизи без коррекции составила 0,4, рефракция – sph -1,25 D cyl +0,75 D ax 45°. Было принято решение о выполнении повторной ККП.

Вмешательство выполнили по круговому шаблону по восьми точкам, расположенным на равном расстоянии между точками первичной операции, с диаметром центральной оптической зоны, равным 7,0 мм. После операции пациентке назначили инстилляции 0,4% раствора кеторолака трометамина 3 раза в день и гатифлоксацина 4 раза в день. На 5-е сутки после вмешательства пациентка предъявила жалобы на гиперемию, дискомфорт и размытость зрения левого глаза. Биомикроскопическое исследование выявило наличие глубоких инфильтратов, расположенных от зоны верхнего лимба до зоны внутреннего кольца точек, по которым выполнили первичную ККП. Эпителиальный слой роговицы был интактен. В области между 10:30 и 12 часами отмечалась зона кератолизиса на глубину от 50 до 75% толщины роговицы (рис. 1).

Инстилляции кеторолака отменили и назначили 1% раствор преднизолона ацетата каждый час. Инфильтраты постепенно рассосались, через 15 дней после операции визуализировались только четыре незначительных поражения в зоне 10, 10:30, 1 часа и 2:30 (рис. 2).

В литературе имеются данные о развитии воспалительного процесса в строме роговицы без/с формированием инфильтратов и расплавления роговицы после выполнения инстилляций нестероидных противовоспалительных препаратов (диклофенака, кеторолака и непафенака) после экстракции катаракты (в зоне операционного разреза), сквозной кератопластики и фоторефрактивной кератэктомии. Доктора Khalifa и Miffin впервые представили клинический случай развития кератита и кератолизиса после выполнения первичной и вторичной ККП.

Наиболее интересным оказалось, что расплавление роговицы произошло в зоне расположения рубцов роговицы, образовавшихся после выполнения первичной ККП, что подтвердило изменение структуры роговицы в зоне проведения хирургического вмешательства: локальный апоптоз кератоцитов, возникновение миофибробластов, нарушение регуляции хондроитин сульфата, матрицы металлопротеиназы-1 и коллагена типа III. Инфильтраты и расплавление роговицы были выражены больше в верхней области, чем в нижней, поскольку зона выполнения операции в верхней области располагалась ближе к лимбу.

Хирургам, выполняющим ККП, необходимо помнить о возможности развития кератита и кератолизиса после применения в послеоперационном периоде кеторолака без кортикостероида. N


Страница источника: 26


Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

Top.Mail.Ru


Open Archives