Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Все видео...

Имплантация интрастромального роговичного кольца во время сквозной кератопластики – отдаленные результаты исследования


В последнее время требования пациентов к результатам проводимой им сквозной кератопластики (СКП) значительно возросли, поскольку показаниями к этой операции чаще всего является не восстановление, а повышение зрительных функций. Одной из самых значительных проблем, связанных с проведением СКП, является развитие регулярного или иррегулярного астигматизма. В этом случае успешно применяются жесткие контактные линзы, обеспечивающие коррекцию цилиндрического компонента рефракции, но не все пациенты желают их применять.

Основными причинами развития послеоперационного астигматизма являются некачественное выкраивание роговичного ложа трепаном (например, децентрация), неравномерное натяжение шовного материала, наличие астигматизма у донора, особенности протекания репаративных процессов у реципиента, а также квалификация хирурга. Для минимизации возможности возникновения индуцированного астигматизма разработаны новые методики выкраивания роговичного ложа и донорского трансплантата, включая использование эксимерного и фемтосекундного лазеров, а также имплантация интрастромального роговичного кольца (ИРК) во время выполнения СКП.

Доктор Birnbaum с соавт. проанализировали результаты имплантации ИРК после проведения СКП с точки зрения эффективности и безопасности этой операции.

В исследовании приняли участие 20 пациентов старше 18 лет с дистрофией Fuchs или кератоконусом, которых разделили на две группы. В группу 1 (n=10) вошли больные, которым после СКП имплантировали ИРК, пациентам в группе 2 (n=10) ИРК не имплантировали.

СКП провели под ретробульбарной или общей анестезией. Роговичное ложе реципиента и донорский трансплантат выкраивали трепаном диаметром 8,0 мм. Трансплантат фиксировали двойным непрерывным швом. В случае фильтрации внутриглазной жидкости дополнительно накладывали узловые швы. ИРК имплантировали между трансплантатом и роговицей реципиента до наложения швов. Некоторым пациентам также выполнили периферическую иридэктомию.

ИРК изготовлено из сплава кобальта (69,5%), хрома (24%), молибдена (4,5%) и титана (2,0%), его внешний диаметр составляет 8,1 мм, внутренний диаметр – 7,95 мм, толщина – 0,15±0,02 мм (рис. 1). Поверхность кольца тщательно полировалась в процессе изготовления.

Пациентов осматривали через 6 недель, 4, 12, 18 и 24 месяца после операции. Затем осмотры проводили ежегодно. Пациентам определяли остроту зрения с максимальной коррекцией, измеряли ВГД, плотность эндотелиальных клеток (ПЭК), обследовали на кератотопографе (Orbscan). Состояние эндотелиального слоя исследовали на зеркальном микроскопе.

В группу 1 вошли 4 пациента с дистрофией Fuchs и 6 пациентов с кератоконусом, в контрольную группу – 6 пациентов с дистрофией Fuchs и 4 больных с кератоконусом. Срок наблюдения в среднем составил 27,6±5,3 месяца. Один пациент был исключен из исследования через 11 месяцев после операции, т.к. получил проникающее ранение глаза, в результате чего произошло смещение ИРК и разрыв швов. Пациенту выполнили повторное вмешательство, включавшее удаление ИРК и наложение шва на трансплантат.

Во время последнего осмотра всем пациентам удалили швы. В среднем величина индуцированного астигматизма составила 4,4 дптр в обеих группах. Потеря эндотелиальных клеток у пациентов в группе 1 составляла 15,1%, в контрольной группе – 8,7%. У пациентов в группе 1 были выявлены следующие осложнения: выраженная эндотелиальная иммунная реакция и глубокая васкуляризация трансплантата (n=1); слабовыраженная иммунная реакция через 2,5 года после операции (n=1), на фоне которой произошло смещение ИРК кпереди и нарушение целостности эпителиального слоя; хроническая иммунная реакция (n=1); смещение ИРК кпереди без нарушения целостности эпителия (n=1); спонтанный разрыв непрерывного шва (n=5).

В качестве лечения пациенту с иммунной реакцией и васкуляризацией трансплантата провели ирригацию передней камеры раствором дексаметазона, инстилляции местного кортикостероида каждый час, назначили системный прием иммуносупрессоров (1 мг/кг веса). Иммунная реакция была полностью купирована, восстановилась прозрачность трансплантата. Пациенту со смещением ИРК кпереди и нарушением целостности эпителиального слоя выполнили операцию по удалению ИРК (рис. 2). До повторной операции величина астигматизма составляла 2,3 дптр, после операции – 6,9 дптр. Для лечения хронической иммунной реакции проводили интенсивные курсы местной терапии кортикостероидами, благодаря чему удалось сохранить трансплантат прозрачным. За пациентом со смещением ИРК кпереди без нарушения целостности эпителия проводили наблюдение в динамике. Дезадаптированные швы были удалены, только одному пациенту пришлось накладывать шов повторно.

Анализ результатов операций показал, что наличие ИРК, имплантированного после СКП, не влияет на уменьшение величины индуцированного астигматизма. Возможно, что причиной этого стал разрыв швов, выявленный у большинства пациентов. Хотя ИРК тщательно полируется в процессе изготовления, тем не менее не исключено, что у этих пациентов в местах разрыва шовный материал находился в непосредственном контакте с ИРК, что привело к дезадаптации нитей. В среднем величина послеоперационного цилиндрического компонента в обеих группах составила 4,4 дптр.

Случаев развития иммунной реакции в контрольной группе не отмечено. Но остается открытым вопрос, связано ли развитие этого осложнения с наличием ИРК, или оно произошло по другим причинам.

У двух пациентов в группе 1 отмечена дислокация ИРК кпереди, причина этого феномена также не ясна.

Статистически значимой разницы потери эндотелиальных клеток не выявлено: в группе 1 этот показатель составляет 18,0%, в группе 2 – 7,3% (Р=0,231).

Кроме того что имплантация ИРК не влияет на уменьшение величины индуцированного астигматизма, его наличие вызывает развитие значительного количества послеоперационных осложнений. N


Страница источника: 8

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article11755
Просмотров: 7153



Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek